Что лучше применять при диабете 2 типа: таблетки или инсулин? Инсулин при сахарном диабете 2 типа


Диабет 2 типа и инсулин, когда надо переходить на инсулин, виды инсулинотерапии при СД 2 типа

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

Елена ВАЙНИЛОВИЧ,

кандидат медицинских наук,

врач-эндокринолог высшей категории

С диабетом 1 типа еще более-менее ясно: обязательно нужна инсулинотерапия с самого начала заболевания, а схемы и дозы подбираются индивидуально. А вот при СД 2 типа вариантов лечения может быть очень много, начиная только с соблюдения диеты и заканчивая полным переводом на инсулин с продолжением приема таблеток или без, а в промежутке – множество вариантов комбинированного лечения. Я бы даже сказала, что лечение СД 2 типа – это настоящее поле творчества для врача и пациента, где можно применить все свои знания и опыт. Но традиционно больше всего вопросов и проблем возникает при необходимости перевода пациента на инсулин.

Несколько лет назад я подробно останавливалась в своей статье на психологических вопросах, связанных с началом инсулинотерапии при СД 2 типа. Сейчас только повторюсь, что здесь нужна правильная тактика врача, когда инсулинотерапия преподносится не как «наказание» за плохое поведение, несоблюдение диеты и т.д., а как необходимый этап лечения. Когда я объясняю своим пациентам с впервые выявленным СД 2 типа, что это за заболевание, я всегда говорю, что лечение при втором типе постоянно должно меняться – сначала диета, затем таблетки, потом инсулин. Тогда у пациента складывается правильное отношение и понимание ведения диабета и в случае необходимости ему психологически легче принять лечение инсулином. В этом вопросе также очень важна поддержка семьи и близких, поскольку до сих пор в народе много предубеждений по поводу лечения диабета. Пациент может зачастую слышать фразы от окружающих: «Посадят тебя на иглу. Будешь привязан к уколам» и т.д. Поэтому при переводе на инсулин врачу не мешает побеседовать с родственниками больного, объяснить им важность нового этапа лечения, заручиться их поддержкой, особенно если пациент уже в преклонном возрасте и ему нужна помощь в проведении инсулинотерапии.

Итак, давайте разберемся, когда при СД 2 типа необходима инсулинотерапия, и какой она бывает. Типы инсулинотерапии при СД 2 типа:

По продолжительности:

* временная;

* постоянная

По началу терапии

* с момента постановки диагноза;

* по мере прогрессирования болезни, через 5–10 лет от начала заболевания

По типу терапии

* комбинированная (таблетки + инсулин) – может включать от одного до нескольких уколов инсулина в день;

* полный перевод только на инсулин

Особенности инсулинотерапии по продолжительности

Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т.д.), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления. Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т.д.).

Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.

О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний. Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета. Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.

Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение. В таком случае, если это СД 2 типа, могут быть назначены сахароснижающие таблетки или продолжено введение инсулина – все зависит от сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция или действия врачей вызвали диабет, как часто выражаются наши пациенты («накапали глюкозы…» и т.д.). Просто проявилось то, к чему была предрасположенность. Но об этом поговорим позже.

Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине. Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операцияна желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина. Доза препарата при этом будет небольшой.

Постоянная инсулинотерапия

Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием. Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию. Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.

А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пар ураз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный. Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета. Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.

ВРЕМЯ НАЧАЛА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Как я уже отмечала, инсулинотерапия при СД 2 типа назначается обычно через 5–10 лет от момента установления диагноза. Опытный врач, когда видит пациента даже со «свежим» диагнозом, может довольно точно определить, как скоро ему понадобится инсулинотерапия. Это зависит от того, на каком этапе был диагностирован диабет. Если глюкоза крови и HbA1c при диагностике не очень высокие (глюкоза до 8–10 ммоль/л, HbA1c до 7–7,5%),это значит, что резервы инсулина ещесохранены, и пациент сможет долго быть на таблетках. А если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, есть следыацетона в моче, то уже в ближайшие 5лет пациенту может понадобиться инсулин. Важно отметить, что у инсулина нет побочного негативного воздействия на функцию внутренних органов. Единственное его «побочное действие» – это гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), которая возникает, если вводить избыточную дозу инсулина или неправильно питаться. У обученных пациентов гипогликемия случается исключительно редко.!

Бывает так, что пациенту с СД 2 типа даже без сопутствующих заболеваний сразу назначают инсулинотерапию по полной программе, как при первом типе. Такое встречается, к сожалению, не так уж редко. Это связано с тем, что СД 2 типа развивается постепенно, человек в течение нескольких лет может отмечать сухость во рту, учащенное мочеиспускание, но не обращаться к врачу по разным причинам. У человека полностью истощаются резервы производства своего инсулина, и он может попасть в больницу, когда глюкоза крови уже превышает 20 ммоль/л, в моче обнаруживается ацетон (показатель наличия тяжелого осложнения – кетоацидоза). То есть все идет по сценарию СД 1 типа и врачам сложно определить, какой все-таки это диабет. В такой ситуации помогают некоторые дополнительные обследования (антитела к бетаклеткам) и тщательный сбор анамнеза. И тогда выясняется, что у пациента давно избыточный вес, лет 5–7 назад ему впервые сказали в поликлинике, что сахар крови немного повышен (начало диабета). Но он не придал этому значения, жил не тужил как и прежде.

Несколько месяцев назад стало хуже: постоянная слабость, похудел и т.д. Это типичная история. Вообще, если полный пациент с СД 2 типа начинает худеть без видимой причины (не соблюдая диеты), это признак снижения функции поджелудочной железы. Мы все знаем по опыту, как сложно похудеть на начальных этапах диабета, когда резерв бета-клеток еще сохранен. Но если человек с СД 2 типа худеет, а сахар все равно растет, значит, точно пора на инсулин! Если пациенту с СД 2 типа сразу назначен инсулин, теоретически есть возможность его отмены в дальнейшем, если сохранены хоть какие-то резервы организма по секреции собственного инсулина. Надо помнить, что инсулин не наркотик, к нему нет привыкания.

Наоборот, при тщательном контроле глюкозы крови на фоне инсулинотерапии бета-клетки поджелудочной железы, если они еще сохранены, могут «отдохнуть» и снова начать функционировать. Не надо бояться инсулина – надо добиться компенсации диабета на инсулине, подержать хорошие сахара в течение нескольких месяцев, а затем, обсудив с врачом, можно попробовать отменить инсулин. Это только при условии постоянного контроля глюкозы крови дома по глюкометру, чтобы в случае повышения глюкозы сразу вернуться к инсулину. И если ваша поджелудочная железа еще работает, она начнет вырабатывать инсулин с новой силой. Это очень просто проверить – если без инсулина будут хорошие сахара. Но, к сожалению, на практике так бывает далеко не всегда. Потому что отмена инсулина не означает отмены самого диагноза. А наши пациенты, уверовав в первую серьезную победу над своим диабетом с помощью инсулиновых инъекций, пускаются, как говорится, во все тяжкие, возвращаются к прежнему образу жизни, стилю питания и пр. Вот почему мы говорим, что СД 2 типа надо диагностировать как можно раньше, пока лечение еще не такое сложное. Все понимают, что с инсулином жизнь становится сложнее – надо чаще контролировать глюкозу крови, строже соблюдать режим питания и т.д. Однако если говорить о компенсации диабета и профилактике его грозных осложнений, ничего лучше инсулина пока не придумали. Инсулин спасает миллионы жизней и улучшает качество жизни людей с диабетом.О видах инсулинотерапии при СД 2 типа поговорим в следующем номере журнала.

moidiabet.ru

таблетки или инсулин при сахарном диабете 2 типа

Таблетированный инсулин для многих оказался отличной заменой инъекционной формы. Однако судить о преимуществах и других особенностях гормонального компонента должен именно специалист. Он же должен решить, что лучше использовать: таблетки или инсулин. Для этого эндокринологу нужно будет узнать возраст пациента, особенности течения диабета, какие методы применялись ранее и многое другое.

Что лучше: инсулин или таблетки?

Важно понимать, что диабет 1 типа лечится исключительно с применением инсулина, в то время как при недуге 2 типа допустимо использование заменяющих препаратов. У таблетированного гормонального компонента имеются свои преимущества. Прежде всего, это удобство в плане применения. Они могут использоваться в любое время, их легко перевозить с собой, такое лечение не приносит никаких неприятных ощущений.

Сравнивая таблетки или инсулин, обращают внимание на то, что первые обеспечивают более естественный контроль в плане уровня гормона. Специалисты, рассказывая про инсулинотерапию, обращают внимание на то, что:

  • при использовании гормона в таблетках он будет освобождаться от оболочки в области тонкого кишечника. Таким образом, его влияние находится полностью под контролем печени, а также совпадает с естественными процессами;
  • при сахарном диабете и лечении инъекциями инсулин будет проникать сразу в кровь;
  • если дозировка подобрана некорректно, вероятны осложнения при работе сердечно-сосудистой системы, а также последствия, связанные с работой головного мозга.

Решая, что использовать (инсулин или таблетки), обращают внимание на высокую стоимость таблетированного компонента, а также на то, что могут идентифицироваться противопоказания.

Выбирая из перечня лекарств диабетиков, специалисты останавливают внимание на особенностях организма, склонностях к аллергии.

При таком подходе препарат не будет оказывать отрицательного влияния на организм. Выбрать хорошие таблетки при диабете 2 типа самостоятельно невозможно.

Таблетки, понижающие уровень сахара, не могут на 100% заменить гормональную терапию. Они оказывают воздействие в двух направлениях: одна категория способствует производству поджелудочной железой своего инсулина, а другая обеспечивает борьбу с инсулинорезистентностью. Применение подобных медикаментов дает возможность отсрочить переход к инсулинотерапии на два-три года, а иногда даже на 10–15 лет, что является хорошим достижением.

Когда нужно переходить с таблеток на инсулин?

Если пациент использует для лечения таблетки, ему нужно регулярно обследоваться у эндокринолога, постоянно контролировать показатели глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Однако при длительно сохраняющемся высоком уровне сахара, если планируется хирургическое вмешательство или при усугубленной форме заболевания врачи все же переводят на инъекции, обеспечивая таким образом инсулиновую терапию.

ДИАБЕТ - НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить... »читать далее >>>

Сахаропонижающие средства недопустимо рассматривать как универсальный заменитель гормонального компонента. В каждом отдельном случае проблема выбора инсулина или таблеток должна рассматриваться эндокринологом, который укажет на предполагаемые риски и сопоставит их с вероятными преимуществами.

Допустим ли переход с инъекций на таблетки?

Перейти на таблетки можно в связи с определенными показаниями, по желанию самого диабетика, а также в экспериментальном плане, если это рекомендовано специалистом. При этом необходимо учитывать следующие моменты:

  • инъекции способствуют прекращению истощения бета-клеток поджелудочной железы, что позволяет поддерживать оптимальный уровень гликемии;
  • переход на таблетки может оказаться желательным при невозможности применения или использования уколов на постоянной основе;
  • замена таблетками эффективна только в том случае, если диабетический стаж не больше 10–12 лет, а также отсутствуют критические осложнения.

Если по результатам диагностики была идентифицирована умеренная гликемия, а артериальное давление, холестерин в крови находятся на оптимальном уровне, то переход с инсулина на таблетки возможен.

При этом диабетиком должна проводиться не только ежедневная диагностика в домашних условиях, но и более специализированные исследования. Так, рекомендуется раз в месяц проходить проверку на гликозилированный гемоглобин, осуществлять УЗИ поджелудочной железы и другие методы исследования.

Можно ли лечиться одновременно инсулином и таблетками?

Одновременное лечение инсулином и таблетками допустимо, но далеко не в каждом случае. Чаще всего эндокринологи настаивают на использовании какой-либо конкретной формы лекарственного средства. Однако, если в силу общего состояния здоровья есть необходимость комбинировать разные типы инсулина, такой подход может оказаться оправданным.

Это позволит избежать некоторых нежелательных последствий частого применения инъекций, например, исключит вероятность развития липодистрофии. Кроме того, одновременное использование инсулина и таблеток дает возможность стабилизировать влияние на работу пищеварительной системы, на сердечную и сосудистую деятельность. Для того чтобы комбинация уколов и таблеток была корректной и эффективной, желательно начинать такую терапию с минимальных дозировок. Так, если диабетик использовал инъекции, таблетки должны вводиться малыми порциями. Это позволит избежать развития аллергических реакций и будет способствовать оптимальному влиянию на организм в целом и уровень сахара в крови.

Инсулин в таблетках — возможно ли это?

Инсулин в таблетках — это действительно возможно. Их без проблем можно использовать где и когда угодно. При этом совершенно исключается болевой синдром, что является большим плюсом для маленьких детей. Специалисты обращают внимание на то, что:

  • когда инсулин используется в таблетках, сначала он проникает в область печени;
  • там именно в таком виде, в котором это было необходимо, вещество транспортируется дальше, в кровь;
  • таким способом инсулин проникает в кровь у человека, не столкнувшегося с сахарным диабетом. После создания таблеток диабетики также могут получать его именно таким естественным путем.

Заменяющие инсулин таблетки могут похвастаться еще одним преимуществом: учитывая, что в процессе принимает участие печень, формируется своеобразный контроль количества компонента, проникающего в кровь. За счет чего происходит автоматическая регулировка, что дает возможность исключить передозировку.

udiabetika.ru

Инсулин при сахарном диабете – причины применения

Содержание статьи

Большая часть больных сахарным диабетом не до конца понимают степень эффективности инсулинотерапии. В их понимании достаточно уже того, что они соблюдают низко-углеродную диету и принимают сахароснижающие препараты.

Ампулы инсулина.

Инсулин при сахарном диабете – это уже крайняя мера, к которой прибегают врачи для того, чтобы спасти своему пациенту жизнь. Если начать придерживаться обязательных рекомендаций, то никаких проблем с введением препарата не возникнет. Наоборот, в скором времени больной сможет снова радоваться жизни, не боясь страшных последствий сахарного диабета.

Причины назначения и приема инсулина

Первый вопрос, который возникает у больных диабетом при назначении им инсулинотерапии, зачем мне нужно принимать этот препарат? В этот момент врач должен весьма доходчиво объяснить своему пациенту, что данный шаг был сделан только для того, чтобы поддержать его состояние здоровья в нужной форме. Важно, настроить больного на то, что назначение инсулина может оказаться всего лишь временной мерой.

Однако эффективность от его применения зависит не только дисциплинированности пациента, но и состояния его поджелудочной железы. Если выработка естественного инсулина уже невозможна, то без введения инсулина в свой курс лечения больной сахарным диабетом может просто погибнуть. Это в основном касается тех людей, у которых диагностировали диабет 1 типа. Для того чтобы было до конца понятно, стоит объяснить разницу между 1 и 2 типом диабета.

В первом случае поджелудочная железа настолько истощена активной выработкой природного инсулина, что бета-клетки, участвующие в этом важном процессе, потихоньку отмирают.

Таким образом, организм больного просто не сможет выработать необходимую дозу своего собственного инсулина. Со вторым типом диабета все немного проще: поджелудочная железа еще способна вырабатывать инсулин, но с определенными перебоями и нарушениями. К тому же этот процесс может быть осложнен еще и потерей чувствительности тканей вышеупомянутого органа к выделяемому инсулину.

Поджелудочная железа ответственная за выработку инсулина.

Инсулин при сахарном диабете второго типа необходим, прежде всего, для того, чтобы восстановить работу поджелудочной железы, а также стабилизировать имеющийся уровень глюкозы. Если у пациента и имеются свои бета-клетки, то это не значит, что инсулинотерапию можно не проводить.

Если вовремя не начать принимать данный препарат, то вы рискуете оставить организм без природной выработки инсулина. Конечно, при диабете 2 типа дозы лекарственного средства могут быть значительно ниже, так как главной его задачей является нормализация состояния здоровья.

Даже, если во время диагностики выяснилось, что в предстательной железе уже не осталось живых бета-клеток, это вовсе не означает, что сахарный диабет оказался сильнее вас. Наоборот, нужно настроиться на борьбу с этим недугом и как можно раньше начать принимать инсулин.

Врачи, конечно, не могут заставить пациента принимать тот или иной препарат, однако, если вы хотите прожить долгую и счастливую жизнь, то вам придется согласиться на инсулинотерапию. Со временем вы уже не будете воспринимать подобную процедуру, как нечто страшное и неприятное.

Страх пациентов перед инсулином

Наверное, каждый пациент, которому назначалась инсулинотерапия, испытывает ужас перед предстоящей процедурой. Однако, большинство всех распространенных страхов на этот счет совершенно беспочвенно. Например, немалая часть диабетиков беспокоиться о том, что в процессе лечения инсулином они могут набрать лишний вес. Подобное никогда не случиться, если вы будете выполнять специальные упражнения и начнете заниматься спортом.

Инсулин при сахарном диабете не вызывает привыкания. Обратное мнение – это не более чем миф, которым пугают диабетиков. Конечно, не исключено, что инсулин придется принимать всю свою жизнь (особенно при 1 типе диабета). Использование препарата будет основано не на привыкании, а на принятом пациентом решении прожить жизнь без серьезных осложнений. Существует ряд рекомендаций, которые помогут больным сахарным диабетом легче перенести инсулинотерапию:

  • придерживаться основ низко-углеродной диеты;
  • вести максимально возможный активный образ жизни;
  • регулярно следить за собственным уровнем сахара в крови;
  • положительно настроиться к уколам инсулина. Сделать это не так уж сложно, учитывая тот факт, что сейчас существует несколько техник безболезненного введения препарата под кожу;
  • соблюдать все предписания врача.

Для некоторых пациентов сложнее перебороть, так называемые, психологические страхи, чем поддерживать самоконтроль и жесткую дисциплину. Однако инсулин – это тоже, своего рода, полезная привычка, которая со временем станет для вас чем-то обыденным. Так что если ваш врач сказал вам о необходимости назначения инсулинотерапии, то не стоит принимать его предложение «в штыки».

Хорошенько подумайте перед тем, как принять верное решение, ведь от этого зависит ваша жизнь.

Похожие статьи

Читайте также на нашем сайте

muzhzdorov.ru

Инсулин при диабете 2 типа

Пациенты должны измерять уровень глюкозы в крови 2-4 раза в день. Снижать дозу инсулина следует лишь в том случае, если развивается гипогликемия

Инициация инсулина и интенсификация. Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета (ADA/EASD) разработали схему для инициирования и титрования инсулина при лечении сахарного диабета 2 типа. Доза инсулина может корректироваться каждые три-четыре дня до тех пор, пока не будут достигнуты гликемические цели.

Диета и упражнения должны быть рассмотрены у пациентов с диабетом. Дозы инсулина следует затем скорректировать для достижения целевого гликемического контроля. Суточные дозы инсулина, как правило, превышают 65-100 единиц в день, а иногда могут быть значительно выше для страдающих одновременно ожирением и сахарным диабетом 2 типа лиц, чтобы достигать почти нормального уровня гликемии. Пациенты должны измерять уровень глюкозы в крови 2-4 раза в день. Снижать дозу инсулина следует лишь в том случае, если развивается гипогликемия.

Применение интенсивного режима инсулина (подобный тому, который используется при диабете 1 типа), приводит к более высокой концентрации сывороточного инсулина и улучшению гликемического контроля, чем при применении сахароснижающего препарата или обычной инсулинотерапии (только базальный инсулин) в одиночку. Этот режим может потребовать больших доз инсулина, чтобы преодолеть резистентность к инсулину, и может быть связан со значительным увеличением веса (в среднем 8,7 кг в одном исследовании).

Гликемическая эффективность комбинированных схем

Содержание статьи

Здесь рассмотрена гликемическая эффективность некоторых из наиболее часто используемых комбинированных схем.

Комбинации с метформином. Несколько препаратов могут быть использованы в качестве дополнительной терапии, если монотерапия метформином является неэффективной. В мета-анализе плацебо-контролируемых исследований, оценивающих различные препараты (сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы, глюкагон-подобный пептид-1 [GLP-1] агонисты, дипептидилпептидазы-4 [DPP-4] ингибиторы) в качестве дополнительной терапии метформином, снижение гликированного гемоглобина (A1C) с различными классами препаратов колебалась от 0,42 до 1,0 процентных пункта. В одном анализе, снижение уровня HbA1c с сульфонилмочевиной по сравнению с плацебо было больше, чем у тиазолидиндионов по сравнению с плацебо. Тем не менее, эти испытания не имеют прямого сравнения различных агентов в комбинации с метформином. Как и следовало ожидать, использование тиазолидиндионов, сульфонилмочевины и меглитиниды было связано с увеличением веса, в то время как агонисты GLP-1, ингибиторы альфа-глюкозидазы, ингибиторы ДПП-4 были связаны с потерей веса или без изменений. Препараты сульфонилмочевины и глиниды были связаны с более высокими показателями гипогликемии по сравнению с плацебо.

Инсулин является наиболее эффективным и одним из наименее дорогих из доступных противодиабетических лекарств. В качестве примера, в течение 24-недельного исследования инсулина гларгин по сравнению с ситаглиптином у 515 пациентов с диабетом типа 2, недостаточно контролируемых при монотерапии метформином, было большее снижение уровня HbA1c у пациентов, рандомизированных в группу гларгин (-1,72 по сравнению с -1,13%).

Комбинации с препаратами сульфонилмочевины были изучены в сочетании с метформином, тиазолидиндионом, GLP-1 — агонистами, ингибиторами ДПП-4 и инсулина. Гликемическая эффективность сульфонилмочевины в сочетании с другими пероральными агентами иллюстрируется результатами мета-анализа исследований, в которых были добавлены сульфонилмочевины к ПГГП (преимущественно метформином или тиазолидиндионы). По сравнению с плацебо, добавление сульфонилмочевины для перорального лечения сахарного диабета снижена A1C на 1,62%.

Комбинированные пероральные препараты и инсулинотерапия. В нескольких исследованиях пациентов, недостаточно контролируемых с пероральными препаратами, комбинированная орально-инсулинотерапия приводит к эквивалентному гликемическому контролю с меньшими затратами или вообще без увеличения веса по сравнению с несколькими ежедневными инъекциями инсулина. В то время как нейтральный протамин Хагедорн инсулин был использован обычно перед сном в дополнение к пероральной гипогликемической лекарственной терапии, длительного действия инсулины, такие как инсулин гларгин (один раз в день) и детемир (один или два раза в день), добавляют к пероральным препаратам; одинаково эффективны для уменьшения значения A1C и может привести к меньшей ночной гипогликемии, с важными недостатками более высокой стоимости и меньшего количества долгосрочных данных о безопасности полетов.

Метформин, GLP-1-агонисты, ингибиторы DPP-4 и натрий-глюкозы сопереносчика 2 (SGLT2). Ингибиторы могут быть продолжены при добавлении к инсулину, в то время как сульфонилмочевина и пиоглитазон, как правило, прекращены из-за снижения эффективности по сравнению с другими комбинациями и по выраженности побочных эффектов.

Метформин и инсулин

На основании имеющихся данных, врачи предпочитают комбинацию метформин-инсулин терапии по сравнению с сульфонилмочевиной-инсулинотерапией у лиц без противопоказаний к метформину.

В нескольких исследованиях и мета-анализе контроль гликемии был лучше при комбинации метформин + инсулин, чем при монотерапии инсулином или с комбинацией сульфонилмочевина + инсулин. UKPDS отмечает, что сочетание инсулина с метформином было также связано со значительно меньшим увеличением веса тела, чем при двух ежедневных инъекциях инсулина или инсулин + сульфонилмочевина. Это согласуется с другими наблюдениями, что метформин сам по себе, как правило, не приводит к гиперинсулинемии или увеличению массы тела. Тем не менее, есть несколько исследований с клинически значимыми результатами, как сердечно-сосудистые заболевания или смертность от всех причин.

Сульфонилмочевина и инсулин при гипергликемии

Препараты сульфонилмочевины являются старейшим классом пероральных сахароснижающих средств. Данные из UKPDS и мета-анализа нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований сообщают скромные, но последовательные преимущества комбинированной терапии сульфонилмочевина + инсулин по сравнению с монотерапией инсулином. Тем не менее, комбинация сульфонилмочевины и инсулина менее эффективна и приводит к большему увеличению веса, чем метформин + инсулин. Кроме того, инсулин и препараты сульфонилмочевины имеют схожие механизмы действия (при условии больше инсулина). Тот же эффект снижения глюкозы может быть достигнут и при умеренно высокой дозе инсулина в одиночку. Таким образом, многие врачи предпочитают не применять комбинацию сульфонилмочевины и инсулинотерапию.

Тиазолидиндионы и инсулин при гипергликемии

Добавление тиазолидиндиона к инсулину улучшает гликемический контроль по сравнению с монотерапией инсулином. Тем не менее, сочетание инсулина + либо розиглитазон, либо пиоглитазон вызывает увеличение числа случаев сердечной недостаточности (СН). Эти препараты не следует применять пациентам с сердечной недостаточностью. Кроме того, оба тиазолидинедионы были связаны с потерей костной ткани, а розиглитазон может быть связан с другими сердечно-сосудистыми рисками. Тиазолидиндионы также являются более дорогими, чем метформин.

GLP-1 и инсулин при гипергликемии. Краткосрочные исследования с применением агонистов глюкагон-подобного пептида-1 (GLP-1) или DPP-4 ингибиторов (вилдаглиптин, алоглиптин) в сочетании с базальным инсулином (гларгин, детемир) продемонстрировали безопасность и эффективность.

medimet.info

Когда и при каком сахаре назначают инсулин при сахарном диабете

Инсулин необходимо применять в том случае, когда отсутствует компенсация сахарного диабета. Речь идет о таких ситуациях, когда это не получается сделать с помощью таблеток, корректного рациона, изменений в образе жизни. Однако многие, у кого был выявлен сахарный диабет, задаются вопросом, когда назначают инсулин и как именно можно его применять, чтобы улучшить общее состояние организма.

Показатели сахара в крови

У человека с нормальным состоянием здоровья оптимальные показатели сахара в крови на голодный желудок составляет от 3,2 до 5,5 ммоль/л, это принятая в области современной медицины норма. После употребления пищи допустимым являются показатели глюкозы в крови до 7,8 ммоль/ч. Однако представленная норма наличия сахара в крови касается исключительно такого биологического материала, который был получен из пальца.

Если анализ проводится путем забора венозной крови натощак, то в таком случае количество сахара оказывается более высоким. Допустимый уровень сахара в крови в этом случае – 6,1 ммоль/л. В целом, как известно, сахарный диабет, вне зависимости от 1 или 2 типа, приводит к тому, что нормальный сахар при сданной крови натощак у больных мужчин и женщин увеличивается. В связи с этим хотелось бы обратить самое пристальное внимание на методы идентификации показателей и то, какими являются их критические значения.

Определение и критические показатели

Для того, чтобы проконтролировать содержание сахара в крови, настоятельно рекомендуется провести проверку именно на голодный желудок. Показания к этому могут быть оказаться самыми разными. Это может быть зуд кожного покрова, перманентная жажда, частые порывы к мочеиспусканию.

Подобную диагностику настоятельно рекомендуется осуществлять именно на голодный желудок, без предварительного употребления какой-либо пищи. При этом кровь должна сдаваться из пальца или из вены.

Провести проверку на показатели сахара можно в любом медицинском учреждении после назначения специалиста или же в домашних условиях.

Осуществляется это при помощи специального приспособления, известного под названием глюкометр, который поможет знать все об уровне сахара в крови.

загрузка...

Портативный глюкометр, в подавляющем большинстве случаев, является принципиально простым в плане обращения и применения. Для того, чтобы осуществить анализ крови на сахар у представителей мужского или женского пола, а также у детей понадобится всего лишь маленькая капля крови. После этого приспособление выведет показатели в течение не более чем пяти–десяти секунд на экран. Специалисты обращают внимание на то, что:

  • в том случае, когда представленный глюкометр демонстрирует, что показатели сахара в крови до употребления пищи завышены, то следует сдать дополнительные анализы крови из вены. Делается это в лаборатории в условиях поликлиники;
  • представленная методика является более болезненной, однако она демонстрирует более точные данные в связи с сахаром в крови;
  • подобная диагностика в особенности важна на начальной стадии диабета или при появлении подозрений на патологическое состояние. Проверка осуществляется в утренние часы, на голодный желудок, до употребления пищи.

При очевидных симптомах, которые являются характерными для патологического состояния, обычно достаточно осуществить одну проверку на голодный желудок. В том случае, когда отсутствуют характерные симптомы, диагноз подтверждают при условии повышенных показателей глюкозы, которые были получены дважды, если контроль осуществлялся в разные дни.

Учитывать при этом необходимо первый из анализов крови на сахар, который был взят на голодный желудок, до употребления пищи с помощью глюкометра и второй — из вены. Хотелось бы обратить внимание на то, что некоторые перед сдачей анализа соблюдают определенную диету. В этом нет необходимости, потому что показатели сахара в крови после этого могут оказаться недостоверными. Однако настоятельно не рекомендуется употреблять в чрезмерном количестве сладкие продукты.

На точность измерения могут воздействовать различные заболевания, обострение хронических болезней. Кроме этого, речь может идти о беременности, состояния после стрессовых ситуаций. Особенного внимания заслуживают симптомы того, при каком сахаре назначается инсулин.

Коротко о симптомах

Первыми проявлениями усугубления состояния и увеличения показателей сахара в крови следует считать глюкозурию, а именно появления сахара в моче. Не менее значимыми признаками можно считать полиурию (увеличившийся объем выделяемой мочи в течение суток), жажду — полидипсию, в рамках которой пациент употребляет до десяти и больше литров воды в течение 24 часов.

Именно поэтому инсулин при сахарном диабете дает возможность поддержать оптимальные процессы жизнедеятельности.

Помимо этого, происходит нарушение всех жизненно важных типов обмена, а именно белкового, минерального и липидного. Длительное нахождение в состоянии критических показателей сахара в крови может сказаться на развитии серьезных осложнений внутренних органов.

Критические показатели

Критические показатели могут идентифицироваться при резком снижении сахара. У здорового человека падение представленных значений может считаться критическим при его наличии в крови в количестве 3,2 ммоль/л. В то же время, встречаются люди, которые даже при показателях 2,5 ммоль/л ощущают себя более чем нормально. Исходя из этого, можно сделать вывод, что нижний критический уровень даже у здорового человека далеко не всегда идентичен.

загрузка...

Следует обратить внимание на то, что показатели сахара в крови у человека с сахарным диабетом могут достигать 15 ммоль/л и более. Это может привести к образованию гипергликемической комы. В то же время, как и с низкими показателями сахара, данные величины также могут изменяться в зависимости от каждого конкретного случая. Таким образом, определенных критических показателей в связи с верхним уровнем сахара в крови не существует.

При сахарном диабете первого и второго типа гипергликемическая кома может протекать по-разному. В частности, при инсулинозависимом патологическом состоянии формируется кетоацидоз и тотальное обезвоживание организма. В то время как при инсулиннезависимой разновидности состояния развивается исключительно утрата жидкости. Однако выражается это иногда настолько серьезно, что вывести пациента из подобного состояния по-настоящему проблематично.

Особенностью формирования гипогликемической комы следует считать то, что она образуется крайне быстро. Поэтому, если пациент не получит своевременную помощь специалиста, он вполне может погибнуть. Признаком подобного состояния следует считать внезапное формирование слабости, потемнение в глазах, а также дрожание конечностей. Могут проявляться судорожные сокращения, пот и многие другие симптомы, который практически всегда оказываются различными. Особенного внимания заслуживает то, какими являются осложнения и как они проявляются.

Основные осложнения

При наличии любых осложнений при изменении уровня сахара у пациента возникает сильная слабость, вялость, а также сонливость. Помимо этого, заболевание может сопровождаться сухостью кожного покрова и аналогичными ощущениями во рту, а также жаждой или усугублением аппетита. Могут проявляться другие признаки, например, тошнота или рвотные позывы. Специалисты обращают внимание на то, что подобным больным характерно глубинное дыхание, которое представляет собой естественный механизм в плане компенсации ацидоза.

Так, подобный дыхательный процесс дает возможность вывести избыточное соотношение углекислого газа из крови. Из этого следует, что таким образом поддерживается нормальная степень кислотности тканей.

Вероятно образование такого осложнения, как гиперосмолярная диабетическая кома у пациента с сахарным диабетом второго типа.

Она формируется при очень высоком соотношении сахара в крови, не сопровождается кетоацидозом. Однако данный факт не делает представленное состояние менее опасным или критичным для человека.

Проявляется подобная диабетическая кома планомерно в течение нескольких недель. Пациент употребляет большое количество жидкости и очень часто опорожняет мочевой пузырь, утрачивая при этом требующиеся организму минеральные компоненты. Отмечается увеличение обезвоживания, вялости и слабости. Такие симптомы, как тошнота или боли в животе отсутствуют. Прогрессирует сухость кожного покрова и слизистых оболочек, кроме этого – могут западать глаза и заостряться черты лица.

ДИАБЕТ - НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить... »читать далее >>>

Если инсулин при диабете 2 типа не применяется, вероятно образование одышки, однако дыхание является поверхностным, отсутствует запах ацетона из ротовой полости. Исключительно немедленная госпитализация может исключить в будущем смерть подобного пациента. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, что назначение инсулина при измененных показателях сахара в крови может оказаться единственным методом, который поможет сохранить человеку жизнь.

Важно!

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ, ВСЕ ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Лимит времени: 0

НУ ЧТО НАЧНЁМ? Уверяю! Будет очень интересно)))

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 7

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

Средний результат

 

 
Ваш результат

 

 
  • Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

загрузка...

загрузка...

udiabeta.ru


Смотрите также