Неинсулинозависимый диабет: симптомы головокружения. Инсулинонезависимый тип сахарного диабета


Инсулинонезависимый сахарный диабет - это... Что такое Инсулинонезависимый сахарный диабет?

Сахарный диабет 2-го типа. МКБ-10
Символ, утвержденный ООН для обозначения диабета.
E11.

Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. (ВОЗ, 1999 г.).

Патогенез

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции инсулина. Диабет 2 типа составляет 85-90 % от всех форм диабета и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются такие осложнения как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др[1].

Классификация

I. По степени тяжести:

  • легкая форма(характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приемом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий не велика).
  • средней степени тяжести(компенсация метаболических расстройств при помощи 2-3таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание сфункциональной стадией сосудистых осложнений).
  • тяжелое течение (компенсация достигается комбинированным приемом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжелые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагносцироваться энцефалопатия, тяжелые проявления нейропатии).

II. По степени компенсации углеводного обмена:

  • фаза компенсации
  • фаза субкомпенсации
  • фаза декомпенсации

III. По осложнениям:

  • Диабетическая микро- и макроангиопатия
  • Диабетическая полинейропатия
  • Диабетическая артропатия
  • Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
  • Диабетическая нефропатия
  • Диабетическая энцефалопатия

Этиология

Диабет 2 типа является наследственным заболеванием. Подавляющее большинство больных страдающих этим типом заболевания имеют признаки ожирения. Само по себе ожирение является одним из серьезных факторов риска диабета 2 типа.

Патогенез и патогистология

Сахарный диабет проявляется прежде всего повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот.

Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления. Вследствие этого возникает осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом развивается повышенная жажда, частое обильное мочеотделение, слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах[2].

Диагностика

Диагноз Сахарный диабет 2-го типа устанавливается в случае:

  • Концентрации сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) > 11,1 ммоль/л;
  • Концентрация глюкозы в крови при проведени глюкозотолерантного теста в сомнительных случаях превышает 11,1 ммоль/л.

Клиника

Осложнения

  • Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

Лечение

Лечение диабета 2 типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты.

  • усиливающие секрецию инсулина:

1. препараты сульфанилмочевины 2-ой генерации: - глибенкламид (Манинил 5мг, Манинил 3,5мг, манинил 1,75мг) - гликлазид (Диабетон МВ) - глимепирид (Амарил) - гликвидон (Глюренорм) - глипизид (Глибинез-ретард) 2. несульфанилмочевинные секретагоги: - репаглинид (Новонорм) - натеглинид (Старликс)

  • снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и её производство в печени, повышают чувствительность тканей к действию инсулина:

1. бигуаниды: - метформин (Глюкофаж, Сиофор, Формин Плива) 2. тиазолидиндионы: - розиглитазон (Авандиа) - пиоглитазон (Актос)

  • Ингибиторы α гликозидазы (акарбоза) — угнетают кишечные ферменты расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы на уровне кишечника.
  • Добавки магния позволяют регулировать содержание сахара в крови. В результате потребность в пероральных антидиабетических препаратах обычно снижается, либо даже полностью исчезает.
  • Фенофибрат Трайкор 145 мг — активатор нуклерных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидных обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счет стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов, снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в снижении ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии, ампутаций нижних конечностей. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры.

Примечания

  1. ↑ Диабет 2 типа
  2. ↑ Алмазов В. А. Клиническая патофизиология : Учеб.пособие для студентов вузов, М.: ВУНМЦ, 1999
  3. ↑ Балаболкин М. И. Сахарный диабет М.: Медицина, 1994

См. также

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Причины инсулинонезависимого типа сахарного диабета

Причины инсулинонезависимого типа сахарного диабета

При этом виде диабета инсулин вырабатывается, хотя и в небольших количествах, поэтому инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается постепенно. Организм медленно теряет чувствительность к инсулину, которого ему не хватает, а поджелудочная железа воспринимает это как приказ к действию и начинает вырабатывать больше инсулина. Она работает все с большей силой и вскоре исчерпывает все свои резервы. В результате возникает настоящая инсулиновая недостаточность, вследствие которой в крови человека повышается содержание сахара и развивается сахарный диабет.

Вторая причина развития сахарного диабета – нарушения в самом механизме присоединения инсулина к клетке. Это происходит в том случае, если рецепторы клетки работают с перебоями. В результате этого глюкозы требуется все больше и больше, чтобы проникнуть в клетку, и поджелудочная железа опять работает на износ. Клетки организма все равно не получают достаточного питания, и человек испытывает постоянное чувство голода. Он ест все больше и больше и набирает вес с огромной скоростью, а значит, увеличивает и количество клеток, которым требуется инсулин. Получается замкнутый круг: поджелудочная железа работает с удвоенной нагрузкой для того, чтобы обеспечить глюкозой поврежденные клетки, но человек испытывает чувство голода и все больше и больше ест, образуя новые клетки, требующие еще больше инсулина. Поджелудочная железа совсем истощается и перестает производить инсулин, а в крови повышается сахар, который некому регулировать. Клетки остаются голодными, и человек продолжает есть. Чем больше человек ест, тем больше растет уровень сахара в его крови.

Поэтому при сахарном диабете второго типа, то есть ИНСД, основным пусковым толчком развития болезни является ожирение. Даже при небольшом увеличении массы тела по сравнению с нормой вероятность возникновения заболевания существенно увеличивается. Так, если степень ожирения умеренная, 1-я или 2-я, то риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в 2 и 5 раз соответственно. А при сильном ожирении, доходящем до 3-4-й степени, риск возникновения хронического недуга увеличивается в геометрической прогрессии, то есть в 10–30 раз. Для лечения такого диабета часто бывает достаточно низкокалорийной диеты и умения сдерживать свой аппетит.

Но ожирение – это не единственный пусковой момент развития диабета ИНСД. К факторам риска относятся следующие заболевания:

• гипертоническая болезнь;

• атеросклероз сосудов;

• ишемическая болезнь сердца;

• острый и хронический панкреатит;

• эндокринные заболевания;

• осложненное течение беременности и родов, в том числе токсикозы, кровотечения и рождение мертвого ребенка.

Все пожилые люди тоже подпадают под категорию людей, имеющих серьезный риск заболеть диабетом второй формы, то есть ИНСД. Также нужно быть очень внимательным к своему здоровью женщинам, родившим ребенка весом более 4 кг. Всем им необходимо регулярно обследоваться у специалистов, чтобы не пропустить нарушение углеводного обмена, которое свидетельствует о начале диабета.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

что это, симптомы и головокружение, диета и лечение

Содержание статьи:

Неинсулинозависимый сахарный диабет (его еще называют диабетом второго типа) – это заболевание обмена веществ, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови. Причины такого нарушения необходимо искать в недостаточном продуцировании гормона инсулин либо резистентности клеток организма к его воздействию.

В итоге глюкоза не способна проникать в клетки, ее концентрация в крови повышается до недопустимых отметок, происходит повреждение внутренних органов и систем. В самом начале заболевания гормон инсулин может вырабатываться в нормальном объеме или даже повышенном количестве.

Нередко эту форму метаболического нарушения именуют болезнью пожилых людей, поскольку она возникает у людей старше возраста 40 лет. Диабет второго типа – это частая проблема людей с избыточной массой тела, причем при недуге вес продолжает активно увеличиваться.

Если диагностирован инсулинонезависимый диабет, глюкоза скапливается в кровотоке, повышаются показатели артериального давления, организм пытается эвакуировать сахар через почки, снижая одновременно с этим количество электролитов. Пациент ощутит симптомы: аритмия, подергивание мышц, сухость в ротовой полости.

Причины патологического состояния достаточно разнообразны, это не только лишний вес и ожирение. Другими предрасполагающими к диабету факторами станут:

  1. наследственность;
  2. вирусные заболевания;
  3. стресс;
  4. возрастные изменения;
  5. болезни поджелудочной железы;
  6. гормональные нарушения.

Диабетики подвержены различным осложнениям, наиболее частым из них можно назвать головокружение. Крайне важно установить точные причины такого состояния, найти способы его предупреждения.

Первопричины головокружения

Вызвать головокружение при диабете неинсулинозависимом могут всевозможные факторы. Основной причиной обычно становится неверно рассчитанная дозировка инсулина, без которого диабетики не могут обходиться даже при втором типе заболевания.

Головокружение может быть связано с гипогликемией, состоянием, когда отмечается стремительное понижение концентрации уровня глюкозы в крови, что обуславливается недостаточным употреблением углеводов.

Так само кружится голова у пациентов, кто употребляет некоторые лекарственные препараты, головокружение станет побочной реакцией на лечение.

Общую слабость, приступы головокружения провоцирует дефицит сахара, поскольку только при условии непрерывного поступления глюкозы:

  1. четко работает головной мозг:
  2. органы и системы функционируют слаженно.

Такие симптомы как головокружение бывают при сниженном уровне кровяного давления, аритмии, частых стрессовых ситуациях, учащенном сердцебиении, повышенной утомляемости. Все это может рассказать доктору о наличии у пациента диабетической невропатии.

При неспособности поджелудочной железы секретировать необходимое количество инсулина развивается гипергликемия, другими словами, это устойчивость иммунной системы. В результате повышение уровня сахара в крови становится неизбежным.

При гипергликемии не исключено обезвоживание организма, переход обмена веществ на анаэробный режим. Постепенно истощается запас гликогена, изменяется координация движений, развивается слабость и головокружение. Такое состояние чревато судорогами в мышцах, болями, причины следует искать в скоплении молочной кислоты.

Крайне важно, чтобы диабетик четко понимал печальные последствия головокружения, знал методы борьбы с признаками заболевания, умел устранять первые симптомы снижения показателей сахара. Необходимо проконсультироваться у доктора, установить первопричину нарушения, научиться восполнять недостаточность глюкозы в крови. Если закружилась голова, может быть, необходимо срочно сделать инъекцию глюкагона.

Другой аспект гипергликемии – кетоацидоз, состояние обычно возникает при недостаточном контроле сахарного диабета. При нехватке глюкозы организм человека:

  • расщепляет жировые запасы;
  • активно продуцирует кетоновые тела.

Переизбыток кетоновых тел станет причиной увеличения уровня кислотности крови, провоцируя симптомы: слабость, тошнота, приступы жажды, переутомление, нарушение четкости зрения. Также возникает характерный запах ацетона изо рта при диабете.

Для исключения кетоацидоза требуется регулярно колоть инсулин, восполнять водный баланс. В основной массе случаев неинсулинозависимый диабет вызывает не только головокружение, оно еще может сопровождаться слабостью, заложенностью ушей, потемнением в глазах. На такие симптомы требуется обращать особое внимание, они могут быть связаны с ухудшением состояния, быть началом диабетической комы.

При подозрении на кетоацидоз необходимо вызвать бригаду скорой помощи, самолечение в такой ситуации чревато осложнениями и летальным исходом.

Необходимые меры при головокружении

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Когда головокружение и слабость у диабетика обусловлена стремительным падением уровня сахара, необходимо предпринять срочные меры, которые помогут сохранить здоровье человека. Для начала требуется скушать немного сладкой пищи или выпить чай с сахаром, ко лбу диабетика приложить холодный компресс, хлопковую ткань смачивают в растворе уксуса. После этого больного укладывают на пол или поперек кровати.

Диабетику может потребоваться принять специальные лекарственные препараты для нормализации состояния, устранения слабости: Мотилиум, Циннаризин. При условии несвоевременной медицинской помощи пациент может неожиданно потерять сознание и впасть в коматозное состояние, из которого крайне сложно выйти.

При внезапном впадении в коматозное состояние в срочном порядке вызывают скорую помощь, диабетик нуждается в госпитализации. Перепады уровня гликемии, головокружение можно предупредить благодаря строгому соблюдению диеты.

Диабетикам:

  1. запрещено употреблять алкогольные напитки, натуральный крепкий кофе, черный чай;
  2. необходимо отказаться от привычки курить сигареты.

Показано регулярно соблюдать режим питания, не перегружаться, выбирать адекватную физическую нагрузку.

Спорт важен, но при условии контроля со стороны эндокринолога.

Лечебно-профилактические действия

При неинсулинозависимом сахарном диабете и приступах головокружения больные должны вести здоровый образ жизни, придерживаться определенной диеты, заниматься физической культурой.

Нельзя забывать о поддержании постоянного водного баланса, это поможет исключить обезвоживание организма.

В процессе ликвидации естественных кислот в организме немаловажную роль играет именно употребление достаточного количества воды.

Так как продуцирование вещества бикарбоната в организме человека всегда стоит на первом месте, при его секреции у диабетика на фоне обезвоживания существенно затормаживается выделение инсулина. Рано или поздно гормона становится недостаточно, повышается сахар в крови.

Вода способствует хорошему проникновению глюкозы в клетки, все ткани организма человека. Поэтому для предупреждения проблем с показателями гликемии и головокружения важен не только гормон инсулин, но и достаточное количество жидкости.

Клетки в большей мере состоят из воды, часть которой во время принятия пищи используется для выработки бикарбоната, а другая часть необходима для усваивания питательных веществ. Отсюда и возникает:

Для поддержания должного водного баланса требуется всегда помнить несколько простых правил. Каждое утро натощак следует употреблять 400 мл очищенной воды без газа, так само делают перед каждым приемом пищи. Требуется отказаться от спиртного, крепкого чая, кофе, такие напитки отрицательно сказываются на организме диабетиков первого и второго типа. Благотворно на организме отражается именно чистая вода, она предупреждает развитие множества опасных заболеваний, состояний, слабость и частые головокружения в том числе.

Информация о симптомах инсулиннезависимого диабета расскажут эксперты в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Последние обсуждения:

diabetik.guru

Возрастной (инсулинонезависимый) диабет

    Эта книга написана для широкого круга читателей и посвящается одному из самых распространенных, по праву считающемуся одним из заболеваний века ─ инсулинонезависимому сахарному диабету. По статистике на земном шаре от этого вида сахарного диабета страдает от 200 до 300 млн человек, при этом ежегодно отмечается рост заболевших людей, особенно в пожилом возрасте, что связано с бесконечно растущим количеством эндокринных заболеваний. Также отмечается, что 90 % всех больных сахарным диабетом страдают инсулинонезависимым диабетом, или, как его еще называют, диабетом II типа. Современная медицина постоянно занимается исследованиями причин развития сахарного диабета, совершенствует методы диагностики и лечения болезни, но, к сожалению, сахарный диабет не знает ни территориальных, ни количественных границ и поражает все большее количество людей на планете. Диабет является заболеванием, в возникновении которого важную роль играют наследственность и окружающая среда. И, хотя сегодня еще не найдено лекарство, которое позволило бы полностью исцелить больного, его осведомленность и понимание сути происходящих в его организме процессов позволяют такому человеку жить и бороться с этим заболеванием.    Настоящая книга представляет собой предназначенное для пожилых людей, которые больны инсулинонезависимым сахарным диабетом, популярное изложение важных сведений о сущности данного заболевания, так как в ней рассмотрены причины его возникновения, клинические проявления и осложнения сахарного диабета. В ней авторы делятся с читателями своими знаниями и опытом лечения данной болезни, опираясь не только на научные знания, но используя на практике методы народной медицины, традиционные и нетрадиционные способы избавления от этого недуга. В связи с этим для лечения данного заболевания вниманию заинтересованных лиц будут предложены такие методы лечения и профилактики, как фитотерапия, диетология, лечение минеральными водами, массаж и самомассаж, а также советы по лечебной физкультуре, разработанные для пожилых людей, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом.    Из всего вышесказанного следует вывод, что знания, изложенные в этой книге, полезно иметь не только для того, чтобы правильно и эффективно лечить, но и полезно знать для тех, кому данное заболевание угрожает, чтобы суметь предупредить моменты, провоцирующие инсулинонезависимый сахарный диабет. Поэтому ее полезно будет прочитать не только страдающим от этого заболевания пожилым людям, но и их родственникам, потому что успех в лечении данного заболевания зависит не только от самого больного, но и от его окружения.

    Сахарный диабет был известен за тысячи лет до нашей эры. Само слово «диабет» греческого происхождения и в дословном переводе обозначает «протекаю», таким образом, это значит, что основным признаком этого заболевания является потребление и выделение больным большого количества жидкости, и само заболевание может возникнуть в любом возрасте и продолжаться всю жизнь.    Главной причиной сахарного диабета является недостаток или отсутствие гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. В результате происходят нарушения сначала в углеводном, а затем, если заболевание не лечить, и в жировом обмене, что пагубно отражается на жизнедеятельности человека. При этом организм не может запасать питательные вещества и превращать их в энергию, так как именно инсулин контролирует переработку пищевых продуктов, чтобы организм имел в достаточном количестве материал для построения новых клеток, энергию для удовлетворения сиюминутных потребностей и ресурсы для дальнейших энергетических затрат.    Чтобы хорошо представить себе механизм развития сахарного диабета, следует уяснить роль, которую играет в организме человека поджелудочная железа, являющаяся одним из органов внутренней секреции. Она, собственно, и получила свое название потому, что располагается под желудком. Размеры данной железы взрослого человека составляют в длине – 10–15 см, а в ширине – 5–7 см, в толщине – 2–3 см. Масса ее – 65–80 г. Поджелудочная железа вся пронизана сосудами и нервами и внешне напоминает колбасовидное тело, которое состоит из клювовидной части и хвоста. По всей ткани железы разбросаны отдельные скопления клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты, под действием которых питательные вещества расщепляются до мелких молекул и поступают в кровь, кроме них, имеются системы канальцев, а также клетки, которые врачи называют островками Лангерганса. Эти клетки названы так в честь их открывателя врача Поля Лангерганса XIX в. и занимают всего 1 % общего объема поджелудочной железы. Островки Лангерганса состоят из α-клеток, вырабатывающих гормон – глюкагон, и β-клеток. Именно в них и образуется, а затем выделяется в кровь гормон инсулин, который, помимо всего, участвует в регуляции обмена углеводов в печени. Кстати, в России инсулин был выделен еще в 1922 году, а способствовали этому событию ученые изыскания русского медика К. П. Улезко-Строганова, который еще в 1881 г. впервые указал на эндокринную роль клеток островков Лангерганса, а ученый Л. В. Соболев до конца определил функцию этих островков и назвал гормон, который они выделяют в кровь, инсулином. В 1921 г. канадские ученые Ф. Бантинг и Ч. Бест получили гормон в чистом виде и начали с успехом его использовать для лечения больных сахарным диабетом. Повышение в крови содержания глюкозы или аминокислот стимулирует высвобождение инсулина из β-клеток, который с током крови распространяется по всему организму.    Теперь вы знаете, как развиваются события в здоровом организме человека. У больных диабетом происходит сбой в системе на уровне инсулина, так как он перестает эффективно стимулировать потребление глюкозы клетками. Она в свою очередь начинает накапливаться в крови и бесконечно циркулирует в кровяном русле, никуда не исчезая. Но, когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, сахар начинает выводиться с мочой, при этом увлекая за собой из организма жизненно важные воду и соли. Для общего сведения, нормальный уровень глюкозы в крови составляет 3,3–5,5 ммоль/л, а при повышении уровня глюкозы в крови выше 8,8 ммоль/л начинается процесс выделения сахара с мочой. Поэтому повышенное содержание глюкозы в крови или появление его в моче являются одними из наиболее серьезных признаков сахарного диабета. Стоит отметить, что в редких случаях наличие сахара в моче может отмечаться и при нормальной концентрации глюкозы в крови, это объясняется снижением порога проходимости почек для сахара и называется почечным диабетом, а при сахарном диабете в сочетании с функциональной недостаточностью почек при высоком содержании глюкозы в крови отмечается отсутствие или минимальное содержание сахара в моче.    Для тех, кто после прочитанного материала пожелает обратиться в лабораторию и провести глюкозотолерантный тест, следует знать, что для его проведения следует соблюдать некоторые условия. В течение 3 дней перед исследованием следует находиться на свободной диете, которая содержит 150–200 г углеводов, соблюдать обычную физическую активность. Последний прием пищи перед проведением теста должен быть не менее чем за 10 ч, но не более чем за 16 ч, при этом прием воды обычно не ограничивается. В течение 15 мин до исследования и в период проведения пробы обследуемый должен находиться в положении сидя, курить нельзя. Эти требования необходимо соблюдать строго, так как они определяют точность тестирования.    У здоровых людей сахар в моче не определяется вовсе. У больных сахарным диабетом он содержится от следов до 10–12 % и выше. При этом необходимо помнить, что совсем не каждый случай появления сахара в моче может объясняться наличием у больного сахарного диабета. Сахар в моче в небольших количествах иногда обнаруживается у лиц, не страдающих диабетом, например при заболеваниях почек, но всегда следует контролировать факт появления сахара в моче проведением анализа крови.    Теперь, когда стал понятен механизм развития сахарного диабета, следует обсудить, какие же формы диабета встречаются. А встречаются их всего две: диабет I типа (инсулинозависимый диабет, или ювенильный, или юношеский) и диабет II типа (инсулинонезависимый диабет, или диабет взрослых). Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожими, но причины, их вызывающие, совершенно разные. Так, при диабете I типа в островках Лангерганса разрушены почти все β-клетки, и поэтому больной нуждается в ежедневном введении инсулина, а диабет II типа существует в нескольких вариантах. В одном случае β-клетки остаются неповрежденными, и проблема состоит не в недостаточности образования или высвобождения инсулина из них, а в неспособности клеток организма реагировать на него. Этот феномен называется инсулиновой резистентностью, или невосприимчивостью к инсулину. Физиологической основой другой разновидности диабета II типа является тот факт, что β-клетки вырабатывают и накапливают достаточное количество инсулина, но не способны высвобождать его. Стоит отметить, что в случае диабета I типа инсулин почти не поступает в печень из поджелудочной железы, так как в ней очень мало или полностью отсутствуют β-клетки, при диабете II типа недостаточное количество инсулина поступает в печень. В любом случае в результате происходит нарушение обмена веществ, основной причиной которого является тот факт, что при отсутствии или недостатке инсулина не способны функционировать клетки печени.      Каковы же причины развития сахарного диабета II типа?    На развитие диабета II типа в основном влияют два фактора.    Первый – генетическая предрасположенность, а второй – переедание.    Природа генетической предрасположенности к данному типу диабета в настоящее время до конца не выяснена, но согласно одной из теорий она связана с наличием гена, который ограничивает накопление инсулина в поджелудочной железе. Также не отрицается и тот факт, что существует ген, влияющий на обмен веществ таким образом, что нарастает ожирение, которое в конечном итоге и приводит к диабету II типа. В настоящее время, опираясь на статистические данные, можно утверждать, что случаи диабета II типа распространены в отдельных семьях.    Из чего можно сделать два вывода: первый – это связано с генетическим фактором, передающимся по наследству из поколения в поколение, традициями в питании, второй – связан с генетическим фактором подверженности родственников одной и той же инфекции. Но большинство ученых, работающих над этой проблемой, отвергают второй вывод, так как избавление от лишнего веса во многих случаях нормализует уровень сахара в крови, считая, что это заболевание определяется наследственным фактором в совокупности с перееданием, которое приводит к истощению инсулиновых резервов в поджелудочной железе, предопределенных генетически. Генетическую теорию развития сахарного диабета подтверждает и тот факт, что распространение сахарного диабета обусловлено географическими особенностями. Например, как отмечают эксперты Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет распространен в Мексике и Индии лишь в некоторых штатах, и объясняют это лишь традициями в питании, давно сложившимися и передающимися из поколения в поколение, а жители Аляски и Гренландии, наоборот, сахарным диабетом болеют редко, так как в пищевом рационе содержатся большей частью белки (рыба и мясо), что положительно влияет на состояние островкового аппарата поджелудочной железы. Но тут же хотелось бы отметить, как бы в утешение или в предостережение: передача болезненных наследственных признаков не является предопределенной. Здоровые условия труда и быта, умеренность и разнообразие в еде являются своего рода профилактикой передачи по наследству этого заболевания.    О второй возможной причине возникновения сахарного диабета II типа можно говорить бесконечно – это переедание, которое связано с влиянием на человека внешних факторов. Судите сами, опять же согласно статистике в Европе в течение двух мировых войн множество людей от недостатка пищи сильно теряли в весе, и в этот же период было зарегистрировано падение частоты возникновения диабета, а после войны в условиях наступившего изобилия продуктов значительная часть населения набирала излишки веса и приобретала диабет.    На переедание и, как следствие, развитие сахарного диабета II типа могут влиять и климатические условия. Отмечено, в сахарной болезнью заболевают чаще в зимний период.    Также отмечается рост заболеваний сахарным диабетом II типа в индустриально развитых странах. Объясняется этот факт тем, что повышение экономического уровня приводит к интенсивному развитию транспортных средств, уменьшая физическую нагрузку, тем самым, способствуя малоподвижному образу жизни, что приводит к появлению избыточной массы тела. А люди с избыточной массой тела являются кандидатами для развития у них сахарного диабета II типа.    Все вышеперечисленные факторы, в принципе, говорят об одном и том же – одной из важных причин развития сахарного диабета II типа является ожирение или лишний вес. А важность поддержания нормального веса можно продемонстрировать на таком примере. Существует группа людей, которые находятся как бы между диабетом и недиабетом. Если они худеют на 2,3–4,5 кг, то у них все в порядке, если полнеют, вновь появляются проблемы. При этом не следует думать, что количество β-клеток изменяется в зависимости от колебаний веса или что инсулиновые резервы претерпевают существенные изменения при таких незначительных весовых колебаниях. Скорее всего этот феномен объясняется различной степенью восприимчивости к действию инсулина в зависимости от веса. Если вес увеличивается, в организме накапливается жир, который, как известно, повышает невосприимчивость к инсулину, в результате возрастают требования к поджелудочной железе. При этом стоит упомянуть, что общее число β-клеток, вырабатывающих инсулин, у больных диабетом II типа меньше, нежели у здоровых людей. Согласно гипотезе генетического происхождения сахарного диабета II типа число инсулинпродуцирующих клеток у больных диабетом меньше уже при рождении, но тут же не исключается и такой факт, что количество β-клеток у таких людей исходно нормальное, но затем они каким-то образом теряются. Как и почему это происходит – до сих пор неизвестно.    Также причиной развития сахарного диабета II типа могут стать и некоторые вирусные заболевания, к которым относят краснуху, эпидемический паротит (свинку), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают β-клетки поджелудочной железы.    Отмечается вероятность заболевания сахарным диабетом II типа после ушибов живота, головы или нервно-психического стресса, которым может быть сильный испуг, конфликтная ситуация в семье или на работе. Умственная работа требует затраты некоторого количества энергии. При стрессе расходуется масса калорий, т. е. происходит то, что мы называем затратой нервной энергии. В условиях стресса высвобождаются многие гормоны, усиливающие расщепление и сгорание жиров. В ответ на стресс высвобождается гормон адреналин. Адреналин выделяется в кровь, когда мы пугаемся, убегаем от кого-то или нервничаем перед публичным выступлением. Если человек долго пребывает в состоянии стресса, в его крови все это время содержится повышенное количество адреналина, мышцы его напряжены. Про такого человека говорят, что он не может сидеть спокойно. При стрессе усиленный обмен веществ переполняет организм энергией, которая тратится на то, чтобы, например, убежать от опасности или на постоянное ерзанье. В этом случае, по-видимому, обмен веществ управляет физической активностью. В настоящее время это труднее доказать, чем то, что физическая активность повышает обмен веществ. Стресс приводит к увеличению физической активности, при которой повышается расход калорий. В период стресса запасы энергии тратятся намного быстрее, чем в спокойном состоянии. Хотелось бы отметить, что тяжелый стресс способен вывести больного инсулинонезависимым диабетом из компенсированного состояния, так что ему оказывается нужным вводить инсулин. Не вдаваясь в научные подробности, хотелось бы отметить, что очень трудно нормализовать уровень сахара в крови, если у больного имеются хронические личные, материальные, семейные или служебные затруднения, так как эти люди постоянно находятся под влиянием то возникающей, то затухающей стрессовой ситуации, при которой противоинсулиновые воздействия все время меняются. Кроме того, у таких пациентов обмен веществ почти никогда не находится в стабильном состоянии.    Еще одним важным фактором развития инсулинонезависимого диабета являетсявозраст. По мере того как человек стареет, меняется и обмен веществ в организме – его интенсивность с годами падает. Старение сопровождается снижением физической активности. Мы уже точно знаем, что, чем меньше у человека физическая нагрузка, тем меньше он сжигает калорий. Почему же человек с годами становится менее физически активным? Потому что ферментный механизм теряет свою эффективность, затрудняются процессы сгорания и выработки энергии, необходимой для физической активности. Эти причины носят не только психологический, но и физиологический характер. При обсуждении вопроса о взаимосвязи между обменом веществ и старением разговор идет на уровне хотя и разумных, но догадок, которые все-таки не одно и то же с научными результатами. Ясно одно, чем старше мы становимся, тем меньше требуется калорий для поддержания веса тела, потому что снижена физическая активность и, соответственно, снижены ежедневные потребности в калориях.
Признаки и течение
    Больные диабетом I типа по статистике составляют 10–15 % от общего числа диабетических больных, причем чаще всего им страдают дети; болезнь развивается очень быстро и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Мы же с вами говорим о диабете II типа (инсулинонезависимом), который в своем течении имеет совершенно другую картину. Во-первых, в начальной стадии протекает гораздо незаметнее, а во-вторых, пациенты, которым ставят диагноз, это, как правило, люди за 40, имеющие в 80–90 % случаев избыточный вес. При этом у больных отмечается хороший аппетит, который для многих пожилых людей, по старинке, является признаком хорошего здоровья, кроме того, при этом человек не выглядит бледным, так как по лицу «разлит» румянец, вызванный расширением капилляров в связи с повышенным содержанием сахара в крови. Еще двумя признаками диабета являются сухость кожи и уменьшение потоотделения, которые происходят в результате обезвоживания организма. Нельзя оставить без внимания и тот факт, что в поведении больного сахарным диабетом также начинают происходить изменения, выражающиеся появившейся неустойчивостью настроения, раздражительностью, угрюмостью, ослаблением памяти. Так как этот тип диабета развивается, возникая постепенно и медленно прогрессируя на протяжении нескольких лет, то при этом больной может долгое время не ощущать ничего сравнительно плохого. Чаще диабет II типа вообще определяется случайно, когда больному пришлось по каким-либо показаниям сдать анализы крови на сахар. И если после этого врач диагностировал у него диабет и назначил соответствующее лечение и уровень сахар в крови снизился до нормы, то больной и сам отмечает значительное улучшение в своем здоровье.    Если же диагноз не был установлен и лечение не проходило, то по мере развития болезни ее симптомы становятся очевидными. Больной часто мочится и испытывает постоянную жажду из-за сухости во рту. Появляется слабость, и ему трудно делать самые обычные вещи. Иногда возникают неполадки со зрением: очертания предметов становятся нечеткими, изображение двоится (этот симптом чаще встречается у пожилых людей). Больные диабетом II типа в большей степени подвержены инфекции. Особенно часто воспаляются у них мочевой пузырь и мочевыводящие пути, так как присутствие сахара в моче способствует развитию бактерий. У женщин при избытке сахара в моче создается благоприятная среда для роста грибков, дрожжей и бактерий, вызывающих вагинит. Кстати, гинеколог, обнаруживший у своей пациентки воспаление влагалища, назначая лечение, обязательно должен посоветовать ей проверить кровь на сахар.    Стоит отметить, что склонность к инфекциям характерна для больных с некомпенсированным диабетом. Если же уровень сахара и крови нормализован, больной имеет столько же шансов получить инфекционное заболевание, сколько и здоровый человек. Продолжая говорить о признаках и течении сахарного диабета II типа, хотелось бы отметить, что кетоацидоз, возникающий в результате самоотравления организма продуктами неполного расщепления белков и жиров, развивается сравнительно редко. Но в пожилом возрасте инсулинонезависимый диабет может развиваться настолько бурно, что переходит в инсулинозависимый, и тогда больные начинают нуждаться в лечении инсулином.
Образ жизни и лечение
    Довольно часто II тип диабета можно скомпенсировать только диетой и физическими упражнениями. Но если уровень сахара при таком воздействии снижается плохо, то больному необходимо назначить инсулин или сахаропонижающие таблетки при уровне глюкозы в крови выше нормы и достигающей 11 ммоль/л. Такой вид лекарственных препаратов помогает поджелудочной железе справляться со своей работой, если в ней сохранилась часть β-клеток. Кстати, первые сахаропонижающие таблетки были открыты французскими учеными-медиками в процессе изучения антибиотиков. Оказалось, что лечение определенными антибиотиками у ряда лабораторных животных вызывает снижение уровня сахара в крови. При этом было выяснено, что химические соединения действительно увеличивают высвобождение инсулина из поджелудочной железы, что является несомненным полезным при диабете II типа. Поэтому сегодня выпускается много эффективных препаратов, правда, к сожалению, далеко не каждому больному они подходят. Инсулин обычно назначают при уровне сахара в крови, равном 22 ммоль/л и выше и не реагирующем на сахаропонижающие таблетки. Так, почти половина больных инсулинонезависимым диабетом нуждаются в регулярном введении инсулина, ибо необходимость его введения диктуется индивидуальной стадией болезни, а не только типом диабета. Например, больной диабетом I типа получает инсулин потому, что в его организме либо вообще не вырабатывается, либо вырабатывается так мало этого гормона, что больной не может жить без него. У больных диабетом II типа причины введения инсулина более сложные.    Необходимость в гормонотерапии определяется рядом факторов:    1) весом тела и объемом жировой ткани;    2) скоростью, с которой поджелудочная железа вырабатывает и выделяет инсулин;    3) объемом инсулиновых резервов;    4) числом инсулиновых рецепторов в клетках-мишенях;    5) наличием печеночной и почечной патологии.    Если у вас диабет II типа, доктор тщательно изучит взаимодействие всех этих факторов в вашем отдельном случае и решит, нужен ли вам инсулин. Не пугайтесь, если вдруг окажется, что инсулин вам необходим. Поверьте, что вы очень быстро привыкнете к инъекциям и эта процедура станет для вас совершенно обычной.    Подавляющему большинству больных диабетом II типа за 40, и у них, как правило, избыточный вес. Для того чтобы далее вы могли читать с большей заинтересованностью, приводим весо-ростовые таблицы для женщин и мужчин, а также другие методы, которые помогут определить правильно норму вашего веса с учетом возраста.
Таблица 1. Весо-ростовая таблица для женщин
Таблица 2. Весо-ростовая таблица для мужчин
     Способ второй.    Нормальную массу тела можно также вычислить при помощи всем известной формулы Брока. Для этого от своего роста в сантиметрах вычтите 100 (если ваш рост не больше 170 см), 105 (если ваш рост больше 170, но меньше 185 см) или 110 (если ваш рост больше 185 см).    Формула Брока дает только приблизительный показатель нормальной массы тела.      Способ третий.    Для определения нормальной массы тела используют также индекс массы тела, который вычисляется посредством деления массы тела в килограммах на рост, исчисляемый в метрах:    ИМТ = вес/рост2.    Например, допустим, ваш рост составляет 172 см (1,72 м), а вес равен 80 кг. Вычисление дает в результате 27,02. Чтобы понять, что означает эта цифра, необходимо обратиться к приводимой ниже таблице.
Таблица 3. Индексы массы тела
    Индекс 27,02 попадает в промежуток между 25 и 29,9, следовательно, у человека с ростом 172 см и весом 80 кг масса тела избыточна.    При помощи той же формулы можно найти и оптимальный вес. Главное, чтобы показатель попадал в промежуток между 18,5 и 24,9.    Теперь, когда вы определились со своим весом, поговорим о пользе физических упражнений и диете при сахарном диабете II типа. Возможно, вы уже знаете, что физические упражнения стимулируют кровообращение и усиливают обмен веществ. Это особенно полезно больным диабетом, поскольку в таких условиях организм легче усваивает жизненно важные питательные вещества, включая глюкозу и аминокислоты.    При физической нагрузке в мембранах мышечных клеток открываются поры, что позволяет питательным веществам проходить внутрь, в результате потребности в инсулине снижаются. Этот феномен хорошо известен, но еще не полностью объяснен.    Однако следует помнить, что физические упражнения не рекомендуются тем больным, лечение которых не приводит к компенсации диабета, т. е. не нормализует уровень сахара и инсулина в крови, потому что физическая нагрузка без адекватного обеспечения инсулином может действовать как стресс и приводить к еще большему подъему уровня сахара, увеличению содержания свободных жирных кислот и кетонов, которые вызывают кетоацидоз. Кроме того, необходимо выполнить правильный подбор физических упражнений, полезных для больных диабетом. Выбор правильного комплекса зависит главным образом от возраста и общего состояния пациента. Для тех, у кого диабет сочетается с заболеваниями коронарных артерий, рекомендуются активные прогулки пешком, стационарный велосипед, т. е. такие упражнения, которые не перегружают сердечно-сосудистую систему.    Для более активных пациентов, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень полезно плавание. Хорошим упражнением является и бег трусцой, но организм ни в коем случае нельзя перегружать – это может привести к стрессу. Весьма полезным может оказаться участие в различных соревнованиях. Главное ─ во всем советоваться с врачом и соблюдать меру.    Так как выше не раз говорилось о том, что для компенсации инсулинонезависимого диабета во многих случаях параллельно с увеличением физической нагрузки достаточно соблюдать диету, то давайте более подробно остановимся на ней и попробуем разобраться, для чего она необходима и как лучше ее организовать при сахарном диабете II типа.    Прежде всего сама мысль о необходимости начать соблюдать диету не должна вызывать ужас, как это часто бывает с тучными людьми. Настоящая, правильно составленная диета должна быть строго индивидуальной и учитывать вкус, этнические традиции, а также материальные возможности больного. При этом очень важно, чтобы больной был окружен вниманием близких, и члены его семьи должны по возможности придерживаться его режима питания, т. е. принимать пищу в одно и то же время все семь дней в неделю (кстати, хорошее правило для всех). Тому, кто пытается похудеть, рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, которая позволяет уменьшить и перераспределить число потребляемых калорий. Важно при этом, чтобы уменьшилось и количество пищи. Совершенно очевидно, что для людей более привлекательна в психологическом отношении временная диета, так как она в конце концов кончается и можно вновь вернуться к своим привычкам. Многие люди могут быть дисциплинированными только в течение короткого периода времени. Мысль о том, что нужно ограничивать себя в еде всю оставшуюся жизнь, приводит в ужас. Вероятность избавиться от излишков веса гораздо больше для людей, которые могут это делать постепенно (питаясь разумно и ведя активный образ жизни), нежели для тех, кто выбрал какую-то оригинальную краткосрочную диету. Поэтому из следующей главы этой книги вы сможете более подробно узнать о диете, которой лучше всего пользоваться в качестве лечебного питания для похудания при инсулинонезависимом сахарном диабете. Некоторые больные решают распрощаться с лишними килограммами очень кардинальным способом – голоданием, так как некоторые «специалисты по диете» ратуют за голодание как наиболее быстрый способ потери веса. При этом они рекомендуют не потреблять ничего, кроме воды. Но прежде, чем решиться на это, вы должны знать, что, по последним данным, голодание наносит вред организму. Почему же все-таки человек не может быть здоровым, когда пьет только воду? Когда вы совсем отказываетесь от пищи, а пьете только воду, запасы жира в организме расщепляются до жирных кислот и без изменения используются в качестве топлива многими клетками. Однако некоторые клетки, включая клетки мозга, требуют для этого только глюкозу. Если она не поступает с пищей, из мышц начинают высвобождаться аминокислоты, которые направляются в печень и там превращаются в глюкозу. Этот процесс, как уже говорилось, уменьшает возможность повторного использования аминокислот мышечными клетками (тем временем мышцы теряют объем в результате резкого снижения физической нагрузки). Длительное голодание может также привести к нарушению водно-солевого баланса и, как результат этого, к неполадкам в сердечно-сосудистой системе и даже к внезапной смерти. При частичном голодании (или при сбалансированной диете) человек теряет вес и избавляется от жира в течение более длительного времени, но сохраняет при этом мышцы. Более того, он чувствует себя значительно лучше физически и психически. Обращаем ваше внимание на то, что даже самая строгая, но правильно составленная диета, направленная на похудание, подразумевает регулярный прием пищи. Если больной хочет достичь нужного результата с помощью голодания за более короткий период, он может причинить вред своему организму. Особенно это относится к больным диабетом. В норме при голодании в течение 24 ч весь гликоген, который накопился в печени, реализуется. Как только мозг начинает страдать от недостатка глюкозы, аминокислоты, которые обычно постепенно высвобождаются в кровоток для нужд мышечных клеток, превращаются в печени в глюкозу. Следует отметить, что в организме нет хранилища для аминокислот, подобного тому, которое имеется для глюкозы. При голодании люди теряют не только жир, но и мышечную массу, а следовательно, силы (особенно в отсутствие физической нагрузки). Для того чтобы вернуть силы, нужно восстановить мышцы. Диета должна быть такой, чтобы заставить организм уничтожать жировые запасы, при этом белки и углеводы, необходимые для поддержания мышечной массы, должны сохраняться.    Среди больных диабетом очень часто отмечается нежелание придерживаться диабетической диеты. Например, больной диабетом II типа мужчина, которому за 40 и у которого избыточный вес, не желает отказываться от высококалорийной сладкой пищи, которую он обожал всю жизнь. При этом он верит выдумкам так называемых экспертов и всерьез полагает, что если не употреблять такие продукты, то жировые клетки будут постоянно мучить его. Те, кто продолжает есть несоответствующую пищу, состоящую из конфет, десертов, обрекают себя на страдания. Следует обязательно убедить таких пациентов в необходимости диеты, физических упражнений и медикаментозного лечения. Есть такие продукты, про которые больной диабетом должен забыть навсегда. Тем не менее, воспользовавшись специальными поваренными книгами, можно так спланировать рацион больного, чтобы он не чувствовал себя ущемленным в еде.    Не чувствовать себя ущемленными хотят и те люди, которые привыкли хоть раз в неделю немного выпить с друзьями. В принципе, нет ничего дурного в том, что больной диабетом выпьет кружку пива или, например, стакан вина за обедом. Но три кружки пива за вечер – это слишком много, а шесть кружек могут оказаться губительными. Для забывчивых напомним, что алкоголь содержит солидную порцию калорий. Но еще хуже то, что, поступая в печень, алкоголь снижает ее способность высвобождать глюкозу, что, впрочем, характерно и для здоровых людей. У больного диабетом, чей организм нуждается в глюкозе, потому что содержание сахара в крови падает после введения инсулина, слишком большая порция алкоголя может привести к катастрофическим последствиям. Кроме того, человек после солидной дозы пива не всегда сохраняет способность определить начало инсулиновой реакции, что особенно опасно, если он один.    Таким образом, врачами-эндокринологами, занимающимися проблемами сахарного диабета II типа, были выработаны основные принципы «сосуществования» с ним, которые заключаются в следующем.    1. Если, по мнению врача, вам жизненно необходим инсулин, то этот гормон ничто не может заменить. Вы должны получать его в том или ином виде.    2. Помните о физкультуре. Физические упражнения совершенно необходимы для больного диабетом, впрочем, как и для всех остальных людей. Выбирайте тот комплекс упражнений, который вам подходит и наилучшим образом способствует укреплению здоровья.    3. Соблюдайте диету. Нет необходимости отказываться от всего, что вы любите. В вашей власти есть такую пищу, которая и полезна, и приятна.    Только опираясь на эти принципы, вы можете жить с диабетом и получать от жизни удовольствие. Но, если мы не убедили вас в том, что эти правила надо соблюдать, читайте книгу дальше, так как далее речь пойдет о том, к каким последствиям может привести неконтролируемый диабет II типа.
Осложнения
    «Хорошего не бывает слишком много», – сказал кто-то из древних. Однако такая философия не подходит ко всем хорошим вещам.    Нашему организму, конечно, нужна глюкоза. Но дай ее слишком много – и весь обмен веществ нарушится. То же самое относится к холестерину, важному компоненту клеточных мембран человека. Жить без холестерина невозможно, но, когда его в крови слишком много, он может принести вред. Поэтому следует понимать, к каким тяжелым последствиям может привести диабет, если больной строго не придерживается предписаний врача. Высокий уровень сахара в крови рано или поздно вызовет сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, заболевания периферических артерий, гангрену, заболевания почек, ослабление цветового зрения, слепоту, гипертонию, повреждения нервов, импотенцию, повышенную восприимчивость к инфекциям, потерю мышечной массы, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, пересыхание связок и кожи.    Обсуждать серьезные заболевания трудно по той простой причине, что люди, как правило, гонят от себя такие мысли. А когда болезнь становится реальностью, они склонны видеть все в трагическом свете. Между тем, если вместо безнадежной картины, которую рисует ваше воображение, вы представите себе что-то радостное, если вы убедите себя, что жизнь продолжается и к лечению можно привыкнуть, вы спасете себя.    Итак, самым распространенным осложнением сахарного диабета у пожилых является нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Каждый день, каждый час нашей жизни сердце перекачивает кровь через кровеносные сосуды со скоростью 5,5 л в минуту, работая без остановки в среднем 70 лет. Естественно, что за это время сердце устает и изнашивается. Все кровеносные сосуды нашего тела эластичны, но эта эластичность не безгранична, и если давление очень высокое, то сосуд может разорваться. В процессе старения организма эластичность сосудов уменьшается. Крупные сосуды, когда через них перекачивается кровь, не остаются неподвижными: они изгибаются и растягиваются в местах соединений и ответвлений. Следовательно, даже при нормальном развитии событий артерии, работающие под большим «напряжением», постоянно повреждаются. Для починки этих повреждений организм вырабатывает рубцовую ткань.    Некоторые ткани и клетки в нашем организме обладают способностью восстанавливаться в ответ на повреждение. Примером может послужить тот факт, что на месте пореза сначала образуется рубцовая ткань, после чего на поверхности рубца восстанавливается эпидермис, или кожа. Клетки, которые выстилают кишечный тракт, со временем изнашиваются и также постоянно замещаются, кстати, способностью к регенерации обладают и клетки печени. Но при этом не все клетки организма могут восстанавливаться. Так ни в сердце, ни в мозге, например, утерянные или поврежденные клетки не замещаются такими же. Это же относится и к кровеносным сосудам. Поврежденные клетки сосудов не способны к восстановлению, и на их месте образуется рубцовая ткань, которая весьма прочна и сохраняется в течение длительного времени, но все же неэластична. Поэтому там, где появляется рубец, сосуды становятся менее гибкими и менее подвижными. Постепенно напряжение распространяется на соседние участки, которые еще сохранили эластичность, что вызывает новые повреждения, и вновь образуется рубцовая ткань. Сосуды, покрытые рубцами, не могут нормально функционировать, так как скорее напоминают деревянную трубочку и поэтому не могут расшириться для того, чтобы пропустить больше крови, или сократиться, чтобы уменьшить кровоток.    Процесс образования рубцов ускоряется при повышении кровяного давления, при слишком большом уровне холестерина или сахара в крови. Любая комбинация этих факторов способствует возникновению повреждений, рубцеванию и напряжению в прилегающих тканях. Между прочим, выкуренная сигарета тоже вносит свой вклад в эти процессы. При высоком уровне сахара или холестерина в крови, при подъеме кровяного давления или при курении клетки эндотелия повреждаются, между ними образуются промежутки, в результате стенка сосуда становится проницаемой. Затем холестерин, который всегда присутствует в крови, проникает в стенки сосудов, накапливается там и вызывает дополнительные повреждения мышечных клеток внутренней стенки сосуда. Мышечная клетка на это отвечает формированием рубца, что уменьшает ее способность к сокращению и регулированию кровотока в сосудах. Иногда рубец расположен так, что полностью закрывает просвет сосуда. Кроме того, недавно было доказано, что высокий уровень сахара в крови сам по себе независимо от повышенного давления, избытка холестерина или пристрастия к курению увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Даже, если у человека холестерин в норме, не следует забывать, что он имеется в крови всегда и, следовательно, всегда может проникать в поврежденную сосудистую стенку и разрушать ее. Пока еще не известно, каким именно образом высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение сосудистой стенки, делая ее проницаемой. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что клетки, выстилающие внутренние стенки сосудов, накапливают глюкозу, превращая ее в необычный спиртовой сахар – сорбит, который способствует повреждению клеток. По другой теории, повреждение сосудов связано не столько с самим сорбитом, сколько с процессом его образования. Возможно, этот дисбаланс вызывается потерей другого спиртового сахара – миоинозита, который жизненно необходим для нормального клеточного метаболизма. С его потерей некоторые исследователи связывают поражение нервной ткани, образование катаракты, а также сосудистые заболевания. На примерах опытов, проводимых на животных, было доказано, что: повышение сосудистой проницаемости в глазу, нервах и аорте связано с усилением образования сорбита из глюкозы; лекарственные препараты, приостанавливающие накопление сорбита, предотвращают развитие катаракты, повреждение сосудов и поражение нервной ткани, при этом глюкоза как бы заклеивает клеточную поверхность, мешая клеткам работать, а также нарушая их взаимосвязь друг с другом. Из вышеизложенного можно сделать один вывод, что не существует какого-либо показателя «чуть-чуть выше нормы», при котором можно не бояться таких нарушений, так как они возникают практически всегда, а снижение содержания сахара в крови до нормальных показателей уменьшает риск появления сосудистых заболеваний в дальнейшем.    Следует знать, что если в сосуде быстро начала образовываться рубцовая ткань, то движения в обратную сторону не бывает, т. е. этот процесс необратим. Поэтому, чем дольше откладывается лечение, тем больше это ведет к физическому разрушению кровеносной системы. Когда сосуды содержат много холестерина или просвет их закрывается полностью, это приводит к сердечному приступу, а если блокируются сосуды мозга, то развивается инсульт, при закупорке сосудов нижних конечностей может развиться гангрена.    Самым неприятным симптомами сосудистых поражений в такого рода осложнении диабета является то, что соответствующие симптомы проявляются лишь тогда, когда сосуды повреждены значительно. У человека, который считает себя абсолютно здоровым, может развиться сердечный приступ и наступить внезапная смерть. Эти симптомы обычно связаны с недостаточностью кровоснабжения. Если это относится к сердцу, то мы говорим о стенокардии; если поражены сосуды в ноге, то появляется боль после ходьбы даже на короткое расстояние, выражающаяся перемежающейся хромотой. При недостаточности кровоснабжения мозга у больного отмечается одряхление, возникают инсульты, приступы слабости, головокружение, возникают проблемы со зрением и равновесием. Все эти симптомы вызваны повреждением артерий. При повреждении капилляров возникает иная картина. Как правило, перекрывание рубцовой тканью просвета мелких сосудов прежде всего происходит в почках. Затем этот процесс затрагивает сосуды глаз и нижних конечностей. При этом точно известно, что при диабете в капиллярах глаз часто появляются мелкие аневризмы, которые можно сравнить с баллончиками, наполненными кровью. Правда, иногда они исчезают, но иногда лопаются и кровоточат, что может привести к полной или частичной потере зрения. Бывают и такие случаи, когда при диабете запускается механизм образования новых сосудов в глазах. Они очень нежные и часто кровоточат, при этом начинает формироваться рубцовая ткань, которая при созревании как бы сморщивается или сокращается, тогда рубец может потянуть за собой сетчатку глаза и вызвать ее отслоение. Как известно, в сетчатке находятся все нервные окончания, которые позволяют нам видеть. Отслоение сетчатки, таким образом, приводит к серьезной потере зрения. У пожилых больных сахарным диабетом встречаются и другие поражения глаз, в частности, помутнение хрусталика, или катаракта, повышение внутриглазного давления, или глаукома, изменение рефракции (преломляющая способность глаза, зависящая от двух основных факторов: от силы оптической системы глаза и размеров глазного яблока) или аккомодации (способность глаза видеть ясно предметы, которые находятся от него на различных расстояниях).    Когда же рубцовая ткань делает непроходимыми капилляры почки, перестает функционировать система фильтрации крови. Поэтому почки не способны очищать кровь, и у человека развивается почечная недостаточность.    Кроме того, при нарушении кровообращения в любой части тела защитные силы организма падают, а восприимчивость к инфекциям возрастает. Между прочим, это одинаково относится и к больным диабетом, и к здоровым людям. Усиление кровообращения всегда способствует выздоровлению, заживлению ран. При поражении сосудов, вызванном диабетом, организм не способен к усилению кровотока, в результате выздоровление и заживление замедляются.    Расстройство нервной системы является не только одной из причин сахарного диабета у лиц пожилого возраста, но и одним из осложнений этого заболевания. Дело в том, что любой информационный сигнал в организме человека, в том числе и ощущение боли, прикосновения, температуры и т. д., передается в виде электрического импульса. При этом нервные волокна своей работой напоминают электрический провод, который для безопасной работы должен быть изолированным. Этот же нюанс относится к нервным волокнам, иначе импульс никогда не дойдет до мозга или изменится так, что вызовет странные ощущения. Роль «изоляционного материала» для нервных волокон играют особые клетки, в которые глюкоза проникает свободно, без помощи инсулина. Высокий уровень глюкозы вызывает повреждение и перерождение этих клеток, в результате чего нервное волокно перестает проводить электрический импульс, а клетка теряет свои изолирующие свойства. В медицине такое состояние называют невропатией.    Лица, страдающие невропатией, характеризуются необычными реакциями, например, при ушибе они испытывают покалывание или онемение ступней. При прогрессирующей невропатии часто теряется чувствительность, больной может не ощутить, что он наступил на камень или на что-то горячее. Некоторые пациенты испытывают постоянные боли и не могут спать.    Также хотелось бы упомянуть и об осложнениях течения сахарного диабета типа у злоупотребляющих алкоголем больных. Они связаны с тем, что алкоголь обладает способностью растворяться в жирах, а те особые клетки, о которых мы говорили чуть выше, играющие важную роль в изоляции нервного волокна, состоят в основном именно из жиров. Алкоголь, накапливаясь в этих клетках, еще больше усиливает повреждения, вызванные высоким содержанием сахара в крови. При диабете сильно пьющие люди особенно подвержены невропатии.    При сосудистых и неврологических заболеваниях, поражающих нижние конечности, у больных плохо заживают раны, вызванные травмой или инфекцией. Например, больной диабетом, который не ощущает боли, может долго гулять с камешком в ботинке и натереть ногу. Бороться с образовавшейся ранкой будет в данном случае очень трудно. Поэтому в качестве профилактики таких осложнений следует привести несколько советов: носите только удобную для вас обувь; ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте и припудривайте их; помните, что ваши ноги должны быть всегда сухими и теплыми; если ноги мерзнут, ложась в постель, надевайте свободные носки; никогда не пользуйтесь для согревания ног грелкой или бутылкой с горячей водой, регулярно осматривайте ноги, нет ли там порезов или потертостей; срезайте ногти прямо, не выстригая углов; пользуйтесь смягчающими кремами; прежде чем надеть обувь, проверяйте, цела ли она, нет ли в ней чего-нибудь такого, что может натереть вам ногу; не ходите босиком, даже дома; не носите обувь с перепонками между пальцами.    Еще одним серьезным осложнением сахарной болезни в пожилом возрасте может явиться атрофия мышц. Мы уже говорили о том, что без соответствующего количества инсулина мышцы не способны потреблять питательные вещества, необходимые для их жизнедеятельности, т. е. они голодают, и начинают истончаться и атрофироваться. Также они могут атрофироваться, если нервные волокна, регулирующие их сокращения, оказываются поврежденными, что будет описано ниже. Но не стоит пугаться, такое осложнение приходит со временем, если больной не лечился и не следовал указаниям врача, так как сначала у него отсутствовали жалобы на усталость в ногах, боли в стопе после ходьбы и во время нее. Все это приходит со временем, ко всему прочему добавляются жар и холод в конечностях, затем наступает гипотрофия мышц, исчезновение растительности, появляются пигментация и посинение, выраженное шелушение кожи. Но если после этого не происходит должного лечения, то далее начинается новая стадия болезни – язвенно-некротическая, характеризующаяся появлением язв на подошвах, пятке, хотя они и малоболезненны, если не присоединяется инфекция.    У некоторых больных диабетом II типа появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относятся гастриты, недостаточность ферментов поджелудочной железы и кишечника. Нередко наступают нарушения функции печени, вызывающие ее значительное увеличение. Это связано с накоплением в ней жира, при этом ухудшается кровоток.    Стоит обратить внимание и на тот факт, что поскольку сахарный диабет II типа может развиться уже к 40 годам, то нередко при этом страдает и функция половых желез, что проявляется у мужчин снижением потенции, угнетением полового влечения, у женщин же нарушается менструальный цикл.    Также хотелось бы сделать и предупреждение для тех, у кого когда-то был диабет. У некоторых людей, не страдающих диабетом, но характеризующихся непереносимостью углеводов при переедании «быстрого» сахара, уровень глюкозы в крови может быстро подняться до опасной черты, хотя в общем эти люди практически здоровы. Такие пациенты могут страдать теми же хроническими осложнениями, которые присущи больным диабетом. Многое зависит от способности поджелудочной железы синтезировать и высвобождать инсулин. Если инсулина достаточно, то его хватает для переработки любого количества сахара, поступающего, например, из сладких безалкогольных напитков; в этом случае уровень сахара в крови остается в пределах нормы. Иная картина имеет место, если человек, β-клетки которого содержат мало инсулина, поддерживает нормальный уровень сахара в крови благодаря строгой диете. Когда такой человек выпьет тот же самый сладкий безалкогольный напиток, его поджелудочная железа не справится с нагрузкой, уровень сахара в крови сразу повысится. Чем больше мы изучаем диабет, тем больше понимаем, как важна ранняя диагностика этого заболевания, как необходимы больному знания того, что происходит в его организме, и терпение, чтобы соблюдать все рекомендации врача и держать диабет под контролем.    Конец ознакомительного фрагмента. Full version

www.rumvi.com

Инсулинозависимый сахарный диабет: какой это тип диабета?

Сахарный диабет (СД) – группа заболеваний, сопровождающихся повышенным (более 7 ммоль/л натощак) содержанием сахара в крови из-за недостатка выработки инсулина и развитием впоследствии тяжелых осложнений, и риском преждевременной смерти. Инсулин – гормон поджелудочной железы, способствующий прониканию глюкозы из кровеносного русла в клетки организма, для дальнейшего ее участия в обмене веществ.

Типы сахарного диабета

Выделяют два типа сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый, выявляется в детском и юношеском возрасте у больных, с генетической предрасположенностью. Его основная причина – разрушение клеток, синтезирующих инсулин, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности и необходимости его регулярного введения путем инъекций.
  • Сахарный диабет 2 типа – инсулинонезависимый, чаще всего развивается после 35 лет у людей с избыточной массой тела. В этом случае гормон выделяется в достаточном количестве, но клетки организма теряют к нему чувствительность. В дальнейшем из-за избыточного веса его может начать не хватать, и развивается относительная инсулиновая недостаточность. Длительно протекает бессимптомно.

Общие признаки диабета

  • Учащенное обильное мочеиспускание.
  • Повышенный аппетит, неутолимый голод.
  • Потеря массы тела, общее похудание из-за усиленного обмена веществ без участия глюкозы.
  • Слабость, сильная утомляемость, вялость, заторможенность.
  • Постоянная жажда, сухость во рту.
  • Зуд кожи и половых органов, а также раны и гнойничковые поражения кожи, которые долго не заживают.

Лечение

Лечение инсулинозависимого СД осуществляется путем регулярных подкожных инъекций. На сегодняшний день инсулин доступен в многоразовых шприц-ручках со сменными картриджами, флаконах или в виде инсулиновой помпы. Важно! Все дети и подростки с диабетом 1 типа, беременные женщины, больные с ослабленным зрением должны быть бесплатно обеспечены шприц-ручками в поликлинике по месту жительства.

Введение инсулина извне имитирует физиологическую работу поджелудочной железы. За ее базальную секрецию, которая происходит 24 часа в сутки и не связана с примем пищи, отвечает инсулин пролонгированного действия. Его введение бывает однократным, либо дважды в сутки. Инсулин, который вводится непосредственно перед приемом пищи, бывает короткого и ультракороткого действия. Так же есть готовые смеси.

Области для введения инсулина

Инсулин короткого действия (ИКД) – за 30 минут до приёма пищи, в область живота, отступив от пупка 2 см.

Инсулин длительного действия (НПХ) – в режиме, подобранным лечащим врачом, вводится в боковую поверхность бедра.

Готовые смеси (ИКД/НПХ) – в область живота.

Аналоги инсулина ультракороткого и сверхдлительного действия можно вводить во все места инъекций.

Необходимо чередовать места инъекций, чтобы избежать образований уплотненной жировой ткани – липодистрофии.

Хранение инсулина

Длительный запас должен хранится при температуре +2–8 °С, например, на нижней полке дверцы холодильника, где маловероятно его замораживание. Те флаконы или картриджи, которые используются ежедневно, могут храниться при комнатной температуре, в защищенном от чрезмерного перегревания месте, в течение 1 месяца.

Основные рекомендации по образу жизни при СД 1 типа

При инсулинозависимом сахарном диабете не такие жесткие рекомендации по питанию, как для больных со вторым типом диабета. Общее соотношение белков, жиров и углеводов не должно отличается от рациона здорового человека. Но имеется ряд важных особенностей:

  • Приемы пищи должны быть не менее 5–6 раз (3 основных и несколько перекусов).
  • Пища должна содержать большой объем клетчатки, которая способствует более медленному усвоению глюкозы.

Также, необходимо планировать рацион по системе хлебных единиц (ХЕ):

  • 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 углеводов.
  • 1 ХЕ повышает сахар в крови на 1,6–2,3 ммоль/л.
  • Для усвоения 1 ХЕ требуется 1–4 ЕД инсулина.
  • Среднесуточная потребность взрослого человека составляет 17–20 ХЕ.

Стандартизированные таблицы по подсчету ХЕ можно получить у лечащего врача.

Советы

  • Ежедневный контроль сахара по глюкометру натощак и через два часа после еды, ведение дневника. Подсчет ХЕ.
  • Избегать длительных перерывов в приемах пищи, внезапной интенсивной физической активности и приема алкоголя. Все это может привести к гипогликемии (снижению сахара менее 2,5 ммоль/л), которая сопровождается резкой слабостью, дрожью в теле и обильным потоотделением. Поэтому если предстоит незапланированная физическая нагрузка, обязательно скушайте, например, одно яблоко или бутерброд.
  • Выходя из дома всегда берите с собой быстроусвояемые углеводы: кусочки сахара, глюкозу в таблетках, сладкий сок.
  • Все расходные материалы: иголки, шприцы, скарификаторы, только для одноразового и индивидуального использования. Важно, чтобы флакон с тест-полосками был всегда плотно закрыт, т.к. отсыревшие полоски завышают показатели сахара. Так же имейте дома полоски для обнаружения ацетона в моче.
  • Не реже 1 раза в полгода посещайте эндокринолога для контроля клинических показателей крови и мочи.
  • Посещать школу диабета.

Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете

СД не является противопоказанием для беременности, но важно чтобы она была тщательно спланирована. Рекомендуется продолжать использовать методы контрацепции до полной компенсации углеводного обмена и отсутствии других противопоказаний.

На всем ее протяжении меняется потребность организма в инсулине, а именно в первом триместре снижается, а в дальнейшем может увеличится в 2–3 раза.

Сама по себе беременность может ухудшить течение уже имеющихся осложнений, или спровоцировать появление их вновь.

При благоприятном течении беременности, роды происходят через естественные родовые пути при плановой госпитализации. Оптимальный срок родоразрешения в 38–40 недель с ежечасным контролем уровня сахара в крови. Показания к операции кесарева сечения являются общепринятыми в акушерстве: крупный плод, тазовое предлежание плода, а также выраженные и прогрессирующие осложнения СД (почечная недостаточность, угроза отслойки сетчатки).

Диабет у детей

Первыми признаками могут быть те же, что и у взрослых, но очень часто выявляется диабет при угрожающему жизни состоянию – кетоацидотической коме. Ей могут предшествовать рвота, сонливость, боль в животе, учащенное дыхание с дальнейшей потерей сознания. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

Лечение детского диабета

Инсулиновая помпа

В целом такое же как у взрослых пациентов, но одним из ведущих методов инсулинозависимого диабета в детском возрасте являются инсулиновые помпы. Это портативное устройство, размер и вес которого соотносим с телефоном. Представляет собой резервуар для одного вида инсулина, в основном быстродействующего, который выбрасывается в кровь согласно физиологическим потребностям по заданной электроникой программе. Этот метод имеет следующий ряд преимуществ:

  • Отсутствие многократных уколов, что очень важно для детей.
  • Индивидуальный подбор скорости введения инсулина в зависимости от образа жизни, что позволит избежать резких скачков сахара.
  • Можно использовать в любом возрасте, особенно актуально для младенцев.

Инвалидность

Инвалидность при СД, независимо какого он типа, невозможно получить, если у больного нет стойких отклонений в состоянии здоровья, которые приводят к ограничению трудовой деятельности, а в тяжелых случаях необходимости помощи окружающих.

Осложнения

Сахарный диабет осложняет течение любого сопутствующего заболевания. Если в течение длительного времени в крови больного сахар более 12 ммоль/л, если он не соблюдает диету и план лечения, в его сосудах и нервных волокнах начинают происходить необратимые процессы. Нарушается проходимость мелких сосудов в глазах и почках, что приводит к ретинопатии и нефропатии соответственно. Поражение крупных магистральных сосудов приводит к инфаркту и инсульту. Появляются длительно незаживающие повреждения стоп в следствии их нарушенной чувствительности, а при присоединении инфекции – диабетическая стопа. Единственный способ избежать осложнений при диабете – поддерживать сахар на уровне, близком к норме (4,1–5,6 ммоль/л до еды и не более 7,9 ммоль/л через 2,5 часа после приема пищи)

Выводы

Продолжительность жизни полностью в руках самого больного. Только от него зависит, как будет протекать заболевание. Если диагноз определен и своевременно начато лечение, то осложнения могут не развиться вовсе или не пойти дальше начальных стадий. Необходимо соблюдать все рекомендации, оптимизировать образ жизни и ответственно относится к советам эндокринолога.

Авг 1, 2017Inpire

endokrinplus.ru


Смотрите также