Планирование беременности при сахарном диабете. Незапланированная беременность при сахарном диабете 1 типа


Школа диабета — Урок 3. Подготовка к беременности при диабете

Новая жизнь – по плану!

Зарождение новой жизни – очень ответственный момент. Первые часы и недели жизни ребенка – то время, когда закладывается фундамент его будущего здоровья, и то, каким оно будет, во многом зависит от здоровья матери.

Повышенный уровень глюкозы в крови иногда может оставаться незамеченным, ведь его проявления – чувство жажды, сухости во рту, слабость, вялость, головные боли, повышенная утомляемость – вполне могут быть отнесены женщиной к переутомлению, последствиям стресса и другим «естественным» причинам. То, что приносит женщине дискомфорт, может быть очень опасно для ее будущего ребенка, причем эта опасность возникает уже с момента зачатия.

Начинается формирование будущих органов, и от того, как пройдет этот процесс, зависит правильная работа организма в дальнейшей жизни. Поэтому крайне важно зачать малыша в тот момент, когда уровень глюкозы находится в норме.

Женщины с сахарным диабетом (СД), должны понимать тот риск, которому они подвергают малыша, если беременность случится незапланированно, без учета уровня глюкозы в крови на момент зачатия.

Продолжительность вынашивания ребенка 40 недель, при этом отсчет начинается с первого дня последней менструации. Закладка важнейших внутренних органов малыша проходит в первые семь недель. Допустим, никакого планирования не было, и женщина с СД забеременела неожиданно. Когда она об этом узнает? Здоровые женщины догадываются о наступлении беременности примерно к началу следующей менструации, если она задерживается. Однако при СД менструальный цикл часто нарушается, и женщина может принять беременность за обычную задержку. В таком случае понимание того, что она отвечает уже не только за себя, но и за будущую жизнь, может прийти слишком поздно – тогда, когда гипергликемия уже окажет свое отрицательное воздействие на плод.

Когда начинать готовиться?

Врачи рекомендуют добиться нормализации уровня глюкозы минимум за два-три месяца до наступления беременности и поддерживать этот уровень на протяжении всей беременности. Для этого необходимо постоянно наблюдаться у специалистов, среди которых должны быть:

  • Эндокринолог;
  • Окулист;
  • Нефролог;
  • Невропатолог;
  • Кардиолог.

Если у вас имеется диагноз сахарный диабет 1 или 2 типа, перед тем, как решить родить ребенка, необходимо пройти обследование в специализированном центре. Обследование может включать в себя посещение следующих специалистов и сдачу анализов:

Эндокринолог:Составление режима инсулинотерапии, режима самоконтроля за уровнем глюкозы (не менее 6-7 контрольных измерений в день – до еды, после еды, перед сном), режима питания и физических нагрузок.

При СД 2 типа в индивидуальном порядке решается вопрос о переводе с таблетированных средств для понижения уровня глюкозы в крови на инсулиновую терапию.

Окулист:При сахарном диабете сильно страдают мелкие периферические сосуды, в том числе - обеспечивающие кровоснабжение глаз. При беременности нагрузка на эти сосуды увеличивается, поэтому важно обследование глазного дна, а при необходимости - проведение процедуры фотокоагуляции.

Кардиолог:Сахарный диабет 1 типа, продолжающийся более 10 лет, приводит к поражению сердечно- сосудистой системы, что требует консультации кардиолога в такой ответственный момент жизни, как вынашивание ребенка. При сахарном диабете 2 типа изменения в сердечно-сосудистой деятельности могут начинаться непосредственно с момента заболевания, поэтому без консультации кардиолога обойтись не получится. Как правило, обследование включает ЭКГ, измерение артериального давления, в случае, если оно повышенное – важно подобрать безопасные препараты для снижения значений АД во время беременности.

Невропатолог:Невролог проводит комплексное обследование для выявления различный невропатий, чаще всего возникающих при сахарном диабете 1 типа. Они выражаются в том, что у женщин нарушается чувствительность тела («носки», «перчатки»), которые по ночам усиливаются и могут распространяться на другие части тела. Может развиваться атрофия мышц стопы, нарушение походки. При необходимости назначается консультация в кабинете «Диабетическая стопа».

Нефролог:Кровеносные сосуды, расположенные в почках, при сахарном диабете поражаются и перестают выполнять свои функции в полном объеме. Может возникать диабетическая нефропатия, которая на ранних стадиях практически не ощущается пациентом. Надежным определителем патологии является выделение с мочой альбумина, причем его количество поначалу настолько мало, что обычная реакция на белок не дает результатов.

SARU.DIA.17.03.0384.

shkoladiabeta.ru

Сахарный диабет и беременность

 Вы уже довольно много знаете о сахарном диабете и сможете рассказать новичку, что это за заболевание, какие у него бывают осложнения, как и когда проводить самоконтроль гликемии и многое другое. Если да, значит пришло время поговорить о вопросах, которые задают практически все женщины, девушки, родители девочек, у которых выявили сахарный диабет.

Возможно ли теперь рождение ребенка?

Чем беременность и роды у женщины с диабетом отличаются от таковых у здоровых женщин?

Каких следует опасаться осложнений во время беременности и как их избежать?

Как диабет матери отразится на здоровье ребенка?

До недавнего времени женщинам с этим заболеванием врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической фетопатией (различными отклонениями в росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией сахарного диабета как до, так и во время беременности, отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании. Из-за отсутствия средств самоконтроля и необходимого медицинского оборудования беременным с СД не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при этом продолжительность жизни матери.

Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна. Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что добиться благополучного исхода беременности при СД возможно. Исследования доказали, что рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие диабета у матери. Следовательно, чтобы добиться благополучного исхода беременности, женщинам с таким заболеванием необходимо максимально приблизить уровень гликемии к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие школ для пациентов позволяют сделать это.

А новейшие аппараты для наблюдения за плодом на протяжении всей беременности дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому сегодня женщина с диабетом может родить практически здорового ребенка, рискуя не больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

Ответ на первый вопрос:

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ВОЗМОЖНА, однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и подводных камней. Начнем с того, что у женщин с этим заболеванием исключается спонтанное наступление беременности, особенно если вы нерегулярно проводили самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца (в норме HbA1С< 6.4 %). Может пройти 6-7 недель до того, как женщина узнает, что она беременна; за это время маленький человек практически полностью сформирован: у него есть мозг, позвоночник, кишечник, легкие, бьется сердце, которое перекачивает кровь, смешанную с материнской. Если у мамы декомпенсация СД, то сахар повышен и у ребенка. Гипергликемия вызывает у плода нарушение обменных процессов,которые могут повлиять на закладку его органов. Поэтому такое грозное осложнение как врожденные пороки плода может развиться еще до установления факта беременности.

Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом, незапланированная беременность опасна как для матери, так и для будущего малыша.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с СД; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты.

Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального метода контрацепции (что, собственно, нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные гели или свечи, микродозированные противозачаточные гормональные таблетки, так и внутриматочные спирали, но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Метод контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и не влиять на углеводный обмен.

Начинать подготовку к беременности нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия /хотя, заботиться о своем здоровье и о здоровье будущего потомства необходимо всегда, независимо от того, планируете вы беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови хотя бы перед едой уже сейчас!/, то есть за это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар 7-8 и более раз в день.

Показатели гликемии должны быть такие: 

Натощак < 5,3 ммоль/л 

Перед едой < 5,8 ммоль/л 

Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л 

Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л 

HbA1С < 6,4 %

Отсутствие тяжелых гипогликемий

Отсутствие кетонурии

Помните, что чем дольше и лучше у Вас была компенсация до беременности, тем больше надежд на ее благополучный исход.

Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного количества средств самоконтроля.

Если у Вас СД 2 типа, и вы проводите самоконтроль только по глюкозурии, то придется отказаться от этого метода, так как он не достаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до 6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это не навсегда, а лишь до рождения ребенка и во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод.

Беременность - большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого Вам потребуется:

- Консультация с эндокринологом

- Комплексное обследование у гинеколога, тщательное лечение мочеполовых инфекций

- Обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. При необходимости - лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния ).

- Тщательное обследование функции почек

- Консультация с невропатологом, кардиологом, терапевтом

Все это необходимо для стабилизации имеющихся осложнений СД и других заболеваний.

Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить.

Есть относительные противопоказания к беременности, которые Вы можете преодолеть:

Декомпенсация СД, HbA1С > 6,3 %

Неумение осуществлять самоконтроль гликемии

Мочеполовая инфекция Беременность абсолютно противопоказана, если имеются:

Ишемическая болезнь сердца

Почечная недостаточность: протеинурия > 2г/сутки, артериальной гипертензией, повышенный уровень креатинина в крови

Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея.

Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли диспансеризацию и добились идеальной компенсации.

Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции. 

Теперь покупайте домашние тесты для определения беременности и при первых же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин).

С первых дней беременности Вы должны находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите надежных и знающих специалистов, так как течение беременности при СД имеет свои особенности.

I триместр беременности (1-12 недель) можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток (яйцеклетки матери и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента - связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон может появляться на более низких сахарах, уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.

В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже укололи инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок, сладкий чай).

В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели - планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях.

II триместр (с 13 по 27 неделю) многие считают самыми приятными. Проходят явления токсикоза, женщина "привыкает" к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту.

К 20 неделе плацента начинает выделять контринсулярные гормоны: плацентарный лактоген и прогестерон. Они необходимы для развития ребенка. Вам же потребуются дополнительные дозы инсулина. В течение беременности потребность в инсулине может возрасти в 2 и более раз. Это нормально. Сразу после родов Вы вернетесь к прежним дозам. Обо всех изменениях инсулинотерапии сообщайте Вашему эндокринологу. Возможно, доктор будет приглашать Вас на прием чаще, чем раньше, чтобы правильно скорректировать дозу инсулина.

На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез - исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.

К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос. Можно начинать общение!

В III триместре (с 28 недели) посещать врача следует еженедельно. Примерно каждые 2 недели будут проводить УЗИ плода. Следите за своим питанием - оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с вашим эндокринологом, сколько вам необходимо ХЕ (хлебных единиц), так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери.

На 35 - 36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома (не потому что у вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения СД.

При должном уровне компенсации роды у женщин с СД не опаснее, чем у любой другой женщины.

Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас. С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелых гипогликемий во время кормления грудью.

Сахарный диабет - не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой режим. Пока Вы кормите грудью в моче присутствует лактоза, поэтому измерение сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень гликемии.

После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Напоследок несколько примечаний:

1. Если у Вас диабет 2 типа, то риск возникновения СД у ребенка может быть унаследован в 30 % случаев. К счастью, профилактика диабета 2 типа известна: контроль массы тела, физическая активность и здоровый образ жизни. 

2. Если у вас СД 1 типа, то риск возникновения СД передается в 1-2 %. Если диабет у обоих родителей, то риск возрастает до 20 -30 %. Если диабет только у отца, риск - 2-4 %. 

3. Сейчас есть специальные дневники самоконтроля для беременных, адаптированные к новому режиму измерений. 

4. Знания, полученные в школе диабета и у врача диабетолога, плюс частый самоконтроль сахара в крови - залог вашего успеха!

Список использованной литературы:

1. Аметов А.С. Дмидова Т.Ю. "Обучение больных инсулинзависимым сахарным диабетом" Москва 1995 г. 

2. Аметов А.С. Касаткина Э.П. и др. "Как научиться жить с диабетом" Москва 1991

3. Балаболкин М.И. "Полноценная жизнь при диабете" Москва 1995 г. 

4. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: 100 вопросов, 100 ответов" Москва 1992 

5. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь" 

6. Буфахреддин С."Планирование беременности". ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №4€0 стр. 12-14. 

7. Дедов И.И., Фадеев В.В. "Введение в диабетологию" М. 1998 "Берег" 

8. Густова Н.И. "Беременность и диабет" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №3;998 стр.12-13, №4998 стр.18-19 

9. Густова Н.И. "Менструальный цикл при диабете" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №1€1 стр.26-27

10. Иллиот Дж. Богомолов М.В. " Если ваш ребенок болен диабетом" Обнинск "Принтер" 1994 

11. "Современные подходы к лечению и реабилитации больных с СД." МО, сан. "Подлипки" 2001 г. 

12. "Современные концепции клинической эндокринологии". Москва 2002 

13. Хютер П., Лютер Б.Тревис "Вводный курс для больных диабетом"

Источник: http://diab-med.narod.ru/public-beremen.htm

moidiabet.ru

Беременность при сахарном диабете — это возможно?

Еще не так давно врачи настоятельно не советовали женщинам, страдающим от сахарного диабета, рожать детей. Но женщина, всю жизнь мечтающая о собственном ребенке, шла на любые хитрости и уловки для того, чтобы сохранить беременность и выносить здорового, крепкого малыша.

Однако в большинстве случаев природа была не на стороне матери и беременность заканчивалась внутриутробной гибелью плода, выкидышем, рождение малыша с множеством патологий и проч. Зафиксированы случаи, когда у некоторых женщин такая неудачная беременность была первой и последней.

Можно ли сегодня женщине, имеющей диагноз «Сахарный диабет», родить здорового малыша?

Эндокринологи и акушеры, проведя огромное количество разнообразных исследований, доказали, что сахарный диабет – это не препятствие для рождения нормального, абсолютно здорового малыша. Само заболевание не сказывается на здоровье крохи – влияние имеет лишь высокий степень сахара в крови. Поэтому для того, чтобы малыш хорошо развивался и рос, необходимо просто поддерживать в норме уровень гликемии. Достигается эта поддержка путем приема инсулина и других средств самоконтроля.

Современная аппаратура также способна сообщать врачу о любых изменениях в развитии плода, поэтому даже малейшее отклонение от нормы не останется незамеченным и женщина с сахарным диабетом вполне способна родить здорового ребенка. Тем не менее, контроль над беременной женщиной, страдающей заболеванием, гораздо выше, нежели за обычной будущей мамочкой. Беременная должна чаще сдавать анализы и проходить другие обследования.

Течение беременности под влиянием сахарного диабета

Беременность у женщины с сахарным диабетом может быть исключительно запланированной, ведь перед тем, как зачать ребенка, женщина обязана пройти ряд специальных исследований, позволяющих или не позволяющих ей зачать и выносить малыша.

До того, как женщина поймет, что она беременна (обычно на это требуется 5-7 недель), плод уже будет находиться в стадии полного развития: у него будет происходить формирование позвоночника, легких, кишечника, будет закладываться мозг и проявляться сердцебиение. Скачки глюкозы, произошедшие за этот период, обязательно скажутся на здоровье плода.

Гипергликемия имеет свойство нарушать обменные процессы в формирующемся организме, а это чревато ошибками в процессе закладки органов малыша. Помимо этого, с наступлением беременности сахарный диабет у женщины начинает активно прогрессировать и может вызвать массу осложнений. Именно по этой причине незапланированная беременность может обернуться подрыванием здоровья не только у будущего ребенка, но и у его матери.

Как подготовиться к беременности, имея диагноз «Сахарный диабет»

Если женщина с диагнозом «Сахарный диабет» решилась на рождение ребенка, она должна за несколько месяцев (4-6) до предполагаемого зачатия начать полное, обязательное обследование.

В первую очередь, необходимо начать строго следить за уровнем сахара в крови. Чем раньше и чем лучше женщина компенсирует заболевание до зачатия, тем выше ее шансы на рождение здорового, доношенного малыша.

Женщина с сахарным диабетом 2-ого типа теперь должна не только заниматься измерениями уровня сахара в моче, но и проходить ряд иных обследований. Даже в том случае, если течение беременности происходит без каких-либо осложнений, консультации и наблюдения специалистов крайне важны, ведь организм женщины подвержен мощной нагрузке и неизвестно, как она может сказаться на здоровье и матери, и крохи.

Если женщина вынужденно принимает какие-либо лекарственные препараты, а также, на первый взгляд, безобидные витамины, ей следует обязательно проконсультироваться у врача, не помешает ли прием этих средств нормальному течению беременности. Возможно, некоторые из препаратов придется заменить другими. Основную массу противопоказаний к беременности при наличии сахарного диабета можно легко устранить, если женщина всерьез займется своим здоровьем.

Коррекции подлежат даже такие факторы, как сопутствующие мочеполовые заболевания, декомпенсация болезни, неспособность осуществлять самоконтроль над уровнем гликемии и прочее.

Однако существуют сопутствующие диабету противопоказания, которые ни в коем случае не позволяют женщине зачать и выносить ребенка. К ним относятся ИБС, тяжелая гастроэнтеропатия, почечная недостаточность.

Если же женщина нормализовала степень сахара в крови, прошла диспансеризацию и множество других обследований и в итоге получила надежду стать матерью, ей следует запастись огромным терпением, волей, поддержкой семьи и, наконец, после отмены контрацептивов начать планировать рождение долгожданного малыша. После того, как женщина почувствует, что беременна или сделает специальный тест на беременность, который окажется положительным, ей следует незамедлительно обратиться к врачу, который с этого момента начнет тщательное наблюдение за развитием плода.

Как избежать осложнений?

С самого первого дня обращения к врачу за беременной женщиной будут внимательно следить акушер-гинеколог и эндокринолог. Будущей мамочке следует ответственно и серьезно подойти к выбору докторов, так как только специалисты своего дела смогут оказать ей рациональную помощь.

Наиболее важным и значимым периодом для здоровья будущего малыша считается 1-ый триместр беременности, ведь именно на данном этапе происходит зарождение жизни крохи и начало ее развития. От того, как произойдет деление клеток при зачатии, зависит дальнейшая судьба ребенка. Правильное формирование органов плода, а также нормальный рост и развитие плаценты возможно лишь при контролируемом уровне сахара в крови.

В организме беременной женщины начинают происходить некоторые изменения. Привычный прием инсулина может отрицательно сказываться на состоянии женщины, поэтому дозировку препарата придется снизить. Даже при весьма незначительных колебаниях глюкозы можно обнаружить ацетон в моче. Использование глюкометра до 3-4-х раз в день позволит не допустить кетоацидоз и гипергликемию.

Почти каждая беременная женщина испытывает в первом триместре приступы тошноты и рвоты, но женщина с сахарным диабетом обязательно должна при наличии этих симптомов сдать мочу на анализ, чтобы выявить содержание в ней ацетона. При частых приступах рвоты женщине необходима профилактика гипергликемии. Для этого ей назначается сладкое питье, иногда требуются инъекции глюкозы. Посещать врача-гинеколога необходимо, как минимум, раз в неделю, а при каких-либо осложнениях состояния – каждый день.

Второй триместр считается самым благоприятным: токсикоз прошел, организм привык к своему новому состоянию. Однако на этом этапе начинает активизироваться поджелудочная железа плода. В случае если степень сахара в крови матери высок, у ребенка происходит выделение очень большого количества инсулина, а это чревато диабетической фетопатией, то есть, отклонением в росте и развитии плода. После того, как малыш родится, он будет подвержен гипогликемии.

На 20-ой неделе беременности зачастую требуется корректировка инсулиновой дозы, так как растущая плацента начинает производить контринсулярные гормоны, которые необходимы для нормального развития плода, но способны снижать действие употребляемого женщиной инсулина. Беременность может «потребовать» от женщины увеличения дозы инсулина в 2 и более раз, однако это пройдет вскоре после того, как женщина разрешится от бремени. Женщине категорически нельзя самой себе назначать дозы инсулина – это может быть очень опасно.

Также на 20-ой неделе беременной женщине необходимо пройти УЗИ-обследование для выявления каких-либо патологий у плода. Очень важно посещение окулиста. На протяжении всего последнего триместра проводится регулярное УЗИ (раз в 2 недели). Крайние недели беременности должны отличаться весьма калорийным питанием и включением большого количества хлебных изделий.

Приблизительно на 36-ой неделе будущую мамочку госпитализируют с целью предотвращения каких-либо осложнений беременности. В это же время врач решает, каким путем женщина будет рожать малыша. Если серьезных отклонений нет ни у матери, ни у плода, то женщина сможет родить естественным путем. В том случае, если плод крупный, существует угроза гипоксии плода, у женщины отмечаются осложнения беременности или сосудистые осложнения, связанные с сахарным диабетом, ей проводят кесарево сечение.

Если на протяжении всей беременности женщина внимательно следила за своим здоровьем, выполняла все указания врачей, то роды проходят без каких-либо препятствий, малыш рождается здоровым и ничем не отличающимся от своих сверстников!

Doctor.kz

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

doctor.kz

Сахарный диабет и беременность

- Возможно ли теперь рождение ребенка?

- Чем беременность и роды у женщины с сахарным диабетом отличаются от таковых у здоровых женщин?

- Каких следует опасаться осложнений во время беременности и как их избежать?

- Как диабет матери отразится на здоровье ребенка?

До недавнего времени женщинам с сахарным диабетом врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической фетопатией (различными отклонениями в росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией сахарного диабета как до, так и во время беременности, отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании. Из-за отсутствия средств самоконтроля и необходимого медицинского оборудования беременным с сахарным диабетом не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при этом продолжительность жизни матери.

Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна. Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что добиться благополучного исхода беременности при сахарном диабете возможно. Исследования доказали, что рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие диабета у матери. Следовательно, чтобы добиться благополучного исхода беременности, женщинам с СД необходимо максимально приблизить уровень гликемии к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие школ для пациентов позволяют сделать это.

А новейшие аппараты для наблюдения за плодом на протяжении всей беременности дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому сегодня женщина с диабетом может родить практически здорового ребенка, рискуя не больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

Ответ на первый вопрос:

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ СД ВОЗМОЖНА, однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и подводных камней. Начнем с того, что у женщин с СД исключается спонтанное наступление беременности, особенно если вы нерегулярно проводили самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца (в норме HbA1С< 6.4 %). Может пройти 6-7 недель до того, как женщина узнает, что она беременна; за это время маленький человек практически полностью сформирован: у него есть мозг, позвоночник, кишечник, легкие, бьется сердце, которое перекачивает кровь, смешанную с материнской. Если у мамы декомпенсация сахарного диабета, то сахар повышен и у ребенка. Гипергликемия вызывает у плода нарушение обменных процессов,которые могут повлиять на закладку его органов. Поэтому такое грозное осложнение как врожденные пороки плода может развиться еще до установления факта беременности.

Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом, незапланированная беременность опасна как для матери, так и для будущего малыша.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с сахарным диабетом; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты.

Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального метода контрацепции (что, собственно, нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные гели или свечи, микродозированные противозачаточные гормональные таблетки, так и внутриматочные спирали, но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Метод контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и не влиять на углеводный обмен.

Начинать подготовку к беременности нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия /хотя, заботиться о своем здоровье и о здоровье будущего потомства необходимо всегда, независимо от того, планируете вы беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови хотя бы перед едой уже сейчас!/, то есть за это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар 7-8 и более раз в день.

Показатели гликемии должны быть такие: 

Натощак < 5,3 ммоль/л 

Перед едой < 5,8 ммоль/л 

Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л 

Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л 

HbA1С < 6,4 %

Отсутствие тяжелых гипогликемий

Отсутствие кетонурии

Помните, что чем дольше и лучше у Вас была компенсация до беременности, тем больше надежд на ее благополучный исход.

Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного количества средств самоконтроля.

Если у Вас СД 2 типа, и вы проводите самоконтроль только по глюкозурии, то придется отказаться от этого метода, так как он не достаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до 6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это не навсегда, а лишь до рождения ребенка и во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод.

Беременность - большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого Вам потребуется:

Консультация с эндокринологом

Комплексное обследование у гинеколога, тщательное лечение мочеполовых инфекций

Обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. При необходимости - лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния ).

Тщательное обследование функции почек

Консультация с невропатологом, кардиологом, терапевтом

Все это необходимо для стабилизации имеющихся осложнений сахарного диабета и других заболеваний.

Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений сахарного диабета, заранее узнайте у врача, как они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить.

Есть относительные противопоказания к беременности, которые Вы можете преодолеть:

Декомпенсация СД, HbA1С > 6,3 %

Неумение осуществлять самоконтроль гликемии

Мочеполовая инфекция Беременность абсолютно противопоказана, если имеются:

Ишемическая болезнь сердца

Почечная недостаточность: протеинурия > 2г/сутки, артериальной гипертензией, повышенный уровень креатинина в крови

Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея.

Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли диспансеризацию и добились идеальной компенсации.

Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции. 

Теперь покупайте домашние тесты для определения беременности и при первых же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин).

С первых дней беременности Вы должны находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите надежных и знающих специалистов, так как течение беременности при СД имеет свои особенности.

I триместр беременности (1-12 недель) можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток (яйцеклетки матери и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента - связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон может появляться на более низких сахарах, уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.

В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже укололи инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок, сладкий чай).

В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели - планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях.

II триместр (с 13 по 27 неделю) многие считают самыми приятными. Проходят явления токсикоза, женщина "привыкает" к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту.

К 20 неделе плацента начинает выделять контринсулярные гормоны: плацентарный лактоген и прогестерон. Они необходимы для развития ребенка. Вам же потребуются дополнительные дозы инсулина. В течение беременности потребность в инсулине может возрасти в 2 и более раз. Это нормально. Сразу после родов Вы вернетесь к прежним дозам. Обо всех изменениях инсулинотерапии сообщайте Вашему эндокринологу. Возможно, доктор будет приглашать Вас на прием чаще, чем раньше, чтобы правильно скорректировать дозу инсулина.

На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез - исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.

К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос. Можно начинать общение!

В III триместре (с 28 недели) посещать врача следует еженедельно. Примерно каждые 2 недели будут проводить УЗИ плода. Следите за своим питанием - оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с вашим эндокринологом, сколько вам необходимо ХЕ (хлебных единиц), так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери.

На 35 - 36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома (не потому что у вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения сахарного диабета.

При должном уровне компенсации роды у женщин с сахарным диабетом не опаснее, чем у любой другой женщины.

Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас. С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелых гипогликемий во время кормления грудью.

Сахарный диабет - не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой режим. Пока Вы кормите грудью в моче присутствует лактоза, поэтому измерение сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень гликемии.

После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Напоследок несколько примечаний:

1. Если у Вас диабет 2 типа, то риск возникновения сахарного диабета у ребенка может быть унаследован в 30 % случаев. К счастью, профилактика сахарного диабета 2 типа известна: контроль массы тела, физическая активность и здоровый образ жизни. 

2. Если у вас сахарный диабет 1 типа, то риск возникновения сахарного диабета передается в 1-2 %. Если диабет у обоих родителей, то риск возрастает до 20 -30 %. Если сахарный диабет только у отца, риск - 2-4 %. 

3. Сейчас есть специальные дневники самоконтроля для беременных, адаптированные к новому режиму измерений. 

4. Знания, полученные в школе диабета и у врача диабетолога, плюс частый самоконтроль сахара в крови - залог вашего успеха!

Список использованной литературы:

1. Аметов А.С. Дмидова Т.Ю. "Обучение больных инсулинзависимым сахарным диабетом" Москва 1995 г. 

2. Аметов А.С. Касаткина Э.П. и др. "Как научиться жить с диабетом" Москва 1991

3. Балаболкин М.И. "Полноценная жизнь при диабете" Москва 1995 г. 

4. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: 100 вопросов, 100 ответов" Москва 1992 

5. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь" 

6. Буфахреддин С."Планирование беременности". ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №4€0 стр. 12-14. 

7. Дедов И.И., Фадеев В.В. "Введение в диабетологию" М. 1998 "Берег" 

8. Густова Н.И. "Беременность и диабет" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №3;998 стр.12-13, №4998 стр.18-19 

9. Густова Н.И. "Менструальный цикл при диабете" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №1€1 стр.26-27

10. Иллиот Дж. Богомолов М.В. " Если ваш ребенок болен диабетом" Обнинск "Принтер" 1994 

11. "Современные подходы к лечению и реабилитации больных с СД." МО, сан. "Подлипки" 2001 г. 

12. "Современные концепции клинической эндокринологии". Москва 2002 

13. Хютер П., Лютер Б.Тревис "Вводный курс для больных диабетом"

Источник: http://diab-med.narod.ru/public-beremen.htm

 

moidiabet.ru

Рассмотрим можно ли забеременеть при сахарном диабете

Статья рассмотрит вопрос, можно ли забеременеть при сахарном диабете? Как избежать патологий беременности и развития плода, родить здорового малыша – важные темы, имеющие точные ответы врачей.

Беременность и диабет – совместимые понятия

Недавно медики сходились во мнении, что женщинам-диабетикам опасно рожать, слишком высок риск прерывания беременности, смертей плода в утробе, рождение детей со страшными заболеваниями. Вынашивание ребенка, роды опасны для жизни больной женщины по многим причинам. Сегодня мнение врачей изменилось, девушки имеют шанс на успешные роды и здоровое потомство.

Беременность и сахарный диабет

Современная медицина смогла доказать, что наличие высоких показателей сахара не является полным запретом на рождение малыша. Конечно, бывает, медицина бессильна, процесс зачатия может стоить жизни девушке.

В остальных случаях, при стабильном течении заболевания, требуется взять под контроль уровень сахара. Поддерживая нормальные показатели в течение периода вынашивания, есть большие шансы выносить нормального ребенка, без отклонений.

Постоянный контроль уровня глюкозы

На развитие плода оказывает влияние не наличие болезни, а уровень глюкозы. При высоких показателях развитие не будет полноценным. Важно понять, как управлять здоровьем, держать организм в нужном состоянии.

Существует множество возможностей, позволяющих при сахарном диабете забеременеть. Имеются специальные аппараты, которые могут отслеживать изменения, происходящие внутри с ребенком, сравнивать его развитие с нормальными параметрами. В случае видимых отклонений можно вовремя принять меры для изменений положения.

Больная девушка, решившая стать матерью, должна прийти к врачу с мужем, пройти полное обследование. Беременность должна быть полностью запланированной. Выбирают опытного врача, который соберет сведения о здоровье будущих родителей, при необходимости, даст рекомендации по лечению.

Правильное питание – залог здоровья

Важно наладить уровень сахара, который ежедневно должен не превышать отметки 6 ммоль/л до еды. Это важный пункт, ведь с момента зачатия должно пройти около 5 – 7 недель, чтобы узнать о наступившей беременности. Незаметный для женщин период нужен для первых этапов развития малыша. Закладываются основные функции организма, если уровень сахара был нестабилен, это обязательно скажется наличие пороков.

СОВЕТ: Как забеременеть при сахарном диабете 1 типа? В данном случае нет отличий от 2 типа, необходимо выполнять указания врача, тщательно готовиться, своевременно принимать инсулиновые дозы для снижения сахара.

Волнующий момент в жизни каждой женщины

Незапланированная беременность может быть губительна для плода и будущей мамы. Прогрессирование диабета, гликемия вместе с глобальными изменениями в организме, происходящими в период зачатия, способны образовать серьезные осложнения работы внутренних органов.

Таблица – Отличные показатели:

Период Уровень сахара
После сна 5,2 ммоль/л
Перед приемами пищи 5,7 ммоль/л
Спустя 60 мин. после пищи 7,7 ммоль/л
Спустя 120 мин. после еды 6,6 ммоль/л

Подготовка к зачатию

Активная жизненная позиция полезна для организма

«Можно ли забеременеть с сахарным диабетом?» — спросите Вы?  Положительный ответ врача двигает на тщательную подготовку к замечательному периоду.

Она заключается в основных пунктах, которые помогут наладить здоровье:

  1. За 4 месяца требуется заняться любимым спортом. Любая умеренная физическая нагрузка, выполняемая постоянно, принесет пользу.
  2. Тщательно соблюдать правильное питание, низкоуглеводную диету, не позволяя срывов. Основную роль для налаживания гликемии играет потребляемая пища.
  3. Нужно ежедневно использовать глюкометр по назначению, показатели записывать в специальный журнал, который требуется носить на прием к доктору. Главная цель – добиться идеальных параметров, поддерживать их. Чем дольше продлить такой период, тем больше вероятности, что беременность пройдет без осложнений.
  4. Если у девушки диабет 2 типа, который контролировался низкоуглеводной диетой или таблетками, снижающими сахар, вероятно, придется в период вынашивания малыша перейти на инсулин. В связи с гормональными изменениями может понадобиться сильный контроль сахара с помощью медикаментов.
  5. Провести полную проверку у гинеколога на наличие мочеполовых инфекций. Он скажет, можно ли беременеть при сахарном диабете. Если имеются излечимые недочеты, начать лечение. К моменту беременности женщина должна быть здоровой, так как данные болезни могут привести к развитию осложнений.
  6. Нельзя принимать любые медикаментозные препараты, даже витамины, не посоветовавшись с лечащим доктором. Они могут плохо влиять на плод, течение беременности или сахарного диабета.
Прием врача

Необходимо посетить следующих врачей:

  • офтальмолога;
  • нефролога;
  • невропатолога;
  • кардиолога;
  • терапевта;
  • эндокринолога.

После выполнения условий можно при сахарном диабете беременеть, отменяя методы контрацепции. При наступлении беременности нужно пойти в поликлинику, чтобы проговорить дальнейшие действия.

Противопоказания к беременности

Многие болезни являются препятствием для рождения ребенка

Полным противопоказанием к наступлению беременности является наличие болезней, соседствующих с сахарным диабетом:

  • ишемия;
  • гастроэнтеропатия;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелое осложнение зрения;
  • сахарный диабет имеется у мужа;
  • прогрессирующий туберкулез;
  • были случаи внутриутробной смерти ребенка или рождения малыша с сильными отклонениями;
  • резус-конфликт;
  • возраст более 40 лет.

Период беременности

Витамины и минералы необходимы плоду для развития

После подтверждения беременности в больнице, наступает период, требующий большего внимания к организму. Женщину постоянно будет наблюдать гинеколог и эндокринолог. Необходимо заранее позаботиться о выборе профессионального врача, который сможет вести беременность с особенностями.

Ранее говорилось о питании, что его качество наиболее важно. Что можно есть беременным при сахарном диабете, ведь важно потреблять меньше углеводистых продуктов?

Требуется наладить сбалансированный рацион, чтобы малышу поступало достаточно полезных веществ, нужных для развития:

  • исключить жареную, жирную пищу;
  • кушать больше овощей, фруктов, не налегая на крахмалистые, сахарные продукты;
  • полный отказ от сахара, введение в пищу его заменителей;
  • питание дробное, малыми порциями;
  • разнообразный рацион, преимущественно белковая пища;
  • компенсация углеводов за счет разрешенных круп.
Пользование глюкометром

Врач за время вынашивания будет корректировать дозы инсулина. В первом триместре она уменьшена, затем нарастает.

Глюкометр находится рядом, чтобы не пропустить резкое повышение показателей. Это опасно, малейшее превышение нормы может вызвать появление ацетона в моче, который ведет к развитию опасного кетоацидоза.

Наличие токсикоза на начальных сроках отмечается у многих женщин. Важно здраво оценивать состояние, при плохом самочувствии ложиться в стационар. Многократная рвота может сильно снизить сахар.

Для профилактики пьют сладкую воду. Посещать врача необходимо каждую неделю, если случаются неполадки – ежедневно.

Курсы лечения в стационаре полезны

В сроке вынашивания существует три важных периода:

  1. 1 триместр – до 12 недели – самое важное время, недавно пройдена подготовка к беременности при диабете, теперь требуется значительный контроль над поведением организма. Сейчас развиваются основные функции организма и системы. Нужно тщательно следить за гликемией.
  2. 2 триместр – с 13 по 27 неделю – время затишья болезни, состояние женщины улучшается. Если случаются скачки глюкозы, вероятно нарушение в росте, развитии ребенка, из-за большого количества инсулина, выделенного его поджелудочной железой, в ответ на высокий уровень сахара.
  3. 3 триместр – проводится под строгим наблюдением, посещать доктора необходимо через день. К 36 неделе женщину отправляют в роддом, ждать малыша.

При хорошем течении беременности женщина должна обязательно три раза лежать в стационаре:

  • ранний срок – полное обследование беременности на отсутствие патологий;
  • второй триместр – проводят лечение для профилактики и изменение дозы инсулина, у многих происходит ухудшение состояния;
  • 35-36 недель – оценивают состояние плода, выбирают подходящий вид родоразрешения, оставляют до родов.
Новорождённый

Показания к кесареву сечению:

  • сосудистые осложнения;
  • большой вес плода;
  • гипоксия ребенка;
  • неправильное положение малыша;
  • осложнения, возникшие на фоне сахарного диабета.

Таким образом, ответ на вопрос «Можно ли забеременеть при сахарном диабете?» положительный, при правильных действиях и хорошей подготовке. Женщина легко может родить сама, здорового ребенка, если отсутствуют противопоказания.

На родах должны присутствовать не только акушер-гинеколог, но терапевт, эндокринолог, реаниматолог. Для ребенка – неонатолог, детская реанимация.

Когда муж-диабетик

Проблемы с сахаром у мужчин

Сахарный диабет у мужа может привести к бесплодию, особенно при давнем заболевании. У мужчин симптомы проявляются слабее, нежели у женщин, человек долгое время может не знать о существовании заболевания. Без лечения в организме могут развиться серьезные осложнения, приводящие к снижению репродуктивной функции.

В первую очередь, страдает нервная система. Ее повреждение влечет нарушение реакции на раздражители извне, что ведет к уменьшению потенции. Страшным осложнением является обратная эякуляция, когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь. Это действие делает невозможным зачатие.

Проблемы с потенцией

Часто у сильной половины бывают проблемы с почками, что ведет к сужению мочеиспускательного канала, невозможности вывести семя наружу. Происходит нарушение обмена веществ, это является главной причиной для развития остальных заболеваний, мешающих беременности.

Большие изменения при повышенном сахаре несет гормональный фон, который полностью изменяет работу систем организма. У мужчин, долго болеющих диабетом, может отсутствовать либидо, не выделяться семя. Известно, что сперматозоиды больного человека несут нарушенный код ДНК, значит, с большей вероятностью, ребенок может родиться с патологиями.

Беременность и сахарный диабет у мужчины совместимы после проведения полного обследования обоих родителей. Мужчине назначается подготовка, корректное лечение за полгода до зачатия.

Правильное питание, с уменьшением углеводов поможет снизить уровень сахара до нормальных пределов. Важно продержать показатели дольше, чтобы вероятность зачать здорового малыша стала больше. Обязательно нужно добавить занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.

Курсы для диабетиков научат контролировать болезнь

СОВЕТ: существуют специальные программы медицинских учреждений, обучающих диабетиков при планировании беременности.

Можно ли забеременеть от диабетика? Рассматривая вышеперечисленные случаи, можно сказать, что чем меньше, легче болеет мужчина сахарным диабетом, тем выше шанс иметь ребенка.

В запущенных случаях развиваются осложнения, ведущие к утрате репродуктивной функции, что делает невозможным зачатие. Женщине стоит понимать, что больной отец может передать ребенку склонность к диабету, поэтому должна быть готова к этому.

diabet-expert.com

Планирование беременности при сахарном диабете

Беременной женщине с сахарным диабетом 2 типа необходимо учитывать, что, во-первых, в ее случае существует более высокий риск врожденных дефектов у ребенка, а во-вторых, имеется повышенный риск выкидыша. Но не смотря на это, правильная подготовка к беременности помогает значительно снизить эти риски.

До планируемой беременности необходимо исключить прием лекарств, которые негативно воздействуют на беременность. К таким лекарствам относятся таблетки, используемые для лечения сахарного диабета. Поэтому, лучше беременеть до начала терапии инсулином.

Как само заболевание влияет на ход беременности, так и сама беременность может усугубить проблемы, связанные с диабетом. Поэтому, необходимо провести ряд исследований: сдать мочу на микроальбуминурию, проверить глазное дно, сделать ЭКГ, провести исследование периферических сосудов и пройти обследование у невролога.

Само собой, как во время, так и до беременности необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Следует учитывать и существование других наследственных заболеваний. Как здоровым, так и больным диабетом беременным женщинам предписывается прием фолиевой кислоты в качестве превентивной меры.

С момента наступления беременности женщинам с сахарным диабетом 2 типа необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови. Желательно получить рекомендации по питанию от диабетолога, тем более, что потребность в продуктах во время беременности может меняться. Чем лучше женщина осведомлена о важности здорового питания и необходимости умеренной физической нагрузки, тем лучше для нее и для ребенка. 

У каждой беременной женщины с сахарным диабетом 2 типа должен быть собственный глюкометр, и она должна уметь им пользоваться. Измерять уровень сахара необходимо утром, до и после еды, перед сном, и спустя 4 часа после засыпания (чтобы избежать ночной гипогликемии). Содержание глюкозы в крови должно быть 4.4-6.1 ммоль/л до еды и меньше, чем 8,6 ммоль/л после еды.

Клинические исследования уже давно показали, что хороший контроль уровня глюкозы в крови до и во время беременности (особенно в первые 3 месяца) резко снижает риск рождения ребенка с врожденными дефектами. К сожалению, до сих пор две трети женщин с диабетом беременеют непланово, что значительно увеличивает риск наличия проблем у ребенка. Поэтому, мероприятия по заботе о женщинах с диабетом должны включить в себя следующее:

  • Информирование женщин детородного возраста о рисках врожденных дефектов плода в случае незапланированной беременности.
  • Использование эффективной контрацепции до того момента, когда будет достигнут хороший уровень гликемического контроля, и возможно будет зачатие. Противопоказаний по использованию того или иного контрацептивного средства у женщин с диабетом нет, средства подбираются врачом индивидуально.

Профилактика выкидышей и врожденных дефектов плода

Профилактика выкидышей у женщин, больных диабетом, начинается еще до момента наступления беременности. Контроль диабета лучше производить комплексно, и в этом женщине помогают:

  • диабетолог, эндокринолог, терапевт или семейный врач, который имеет глубокие познания и опыт в лечении сахарного диабета;
  • гинеколог, являющийся специалистом в ведении беременностей высокого риска;
  • другая опытная женщина с диабетом, опыт которой может быть полезен для психологической поддержки.

Цели лечения

Основной целью подготовки к зачатию является эффективный контроль уровня сахара в крови. Исследования показали, что уровень HbA1c (гликированный гемоглобин) на 1% выше нормы не является причиной выкидышей и врожденных дефектов у детей. Тем не менее, до беременности и в первом триместре беременности необходимо держать минимальный уровень HbA1c, контролируя при этом риск гипогликемии у матери. Для достижения этой цели необходим самоконтроль.

  • Необходимо изучить принципы здорового питания
  • Женщина (и члены ее семьи) должна уметь распознавать признаки гипогликемии и справляться с ней
  • Нужно составить план физической активности и придерживаться его
  • Разработать методы, которые позволят уменьшить стресс

Необходимые анализы и исследования

На исход беременности может повлиять наличие диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии ( в частности , гастропарез) и ишемической болезни сердца. Поэтому, необходимые исследования включают в себя:

  • Измерение артериального давления и выявление ортостатической гипотензии (невозможности поддерживать нормальный уровень артериального давления при вертикальном положении тела)
  • Исследование глазного дна
  • Исследование сердечно-сосудистой системы с целью мониторинга функционирования коронарных артерий и периферических сосудов. Если есть подозрение на наличие заболеваний коронарной артерии, до наступления беременности необходимо провести более глубокое исследование
  • Неврологическое обследование с целью выявления признаков автономной нейропатии

Из лабораторных анализов необходимо провести:

  • HbA1c (гликированный гемоглобин).
  • Креатинин в крови и количество белка, который «теряется» в моче (протеинурия). Когда потеря белка больше, чем 190 мг/сутки существует повышенный риск развития гипертонии в период беременности. Женщины с потерей белка выше 400 мг/сутки подвергаются риску задержки роста плода. Данные анализы проводятся с исключением приема ингибиторов АПФ.
  • Определение уровня ТТГ и тироксина свободного, поскольку порядка 5-10% женщин с диабетом 1 типа имеет скрытый гипер- или гипотиреоз.
  • При необходимости выполняются другие анализы, по усмотрению лечащего врача.

Диабетические осложнения

Во время беременности может усугубиться диабетическая ретинопатия. Риски могут быть уменьшены путем контроля уровня сахара, а также проведением лазерной коагуляции перед тем, как забеременеть. Во время беременности необходимо регулярно следить за состоянием сетчатки.

Гипертензия, возникающая во время беременности, является проблемой женщин с сахарным диабетом, и риск ее возникновения выше, если протеинурия больше, чем 190 мг/сутки. Для лечения гипертонии у беременных или желающих забеременеть женщин не следует применять ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.

Во время беременности может обостриться периферическая нейропатия.

Сердечно-сосудистые заболевания, при отсутствии должного лечения, могут быть причиной повышения смертности во время беременности. Еще до планируемой беременности необходимо пройти требуемые исследования, чтобы в случае необходимости можно было предпринять меры.

diabet-dieta.ru

Центр "Сахарный диабет - образ жизни"

Сахарный диабет и беременность

Вы уже довольно много знаете о сахарном диабете и сможете рассказать новичку, что это за заболевание, какие у него бывают осложнения, как и когда проводить самоконтроль гликемии и многое другое. Если да, значит пришло время поговорить о вопросах, которые задают практически все женщины, девушки, родители девочек, у которых выявили СД.

  • Возможно ли теперь рождение ребенка?
  • Чем беременность и роды у женщины с диабетом отличаются от таковых у здоровых женщин?

  • Каких следует опасаться осложнений во время беременности и как их избежать?
  • Как диабет матери отразится на здоровье ребенка?

До недавнего времени женщинам с СД врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической фетопатией (различными отклонениями в росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией СД как до, так и во время беременности, отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании. Из-за отсутствия средств самоконтроля и необходимого медицинского оборудования беременным с СД не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при этом продолжительность жизни матери.

Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна. Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что добиться благополучного исхода беременности при СД возможно. Исследования доказали, что рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие диабета у матери. Следовательно, чтобы добиться благополучного исхода беременности, женщинам с СД необходимо максимально приблизить уровень гликемии к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие школ для пациентов позволяют сделать это.

А новейшие аппараты для наблюдения за плодом на протяжении всей беременности дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому сегодня женщина с диабетом может родить практически здорового ребенка, рискуя не больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

Ответ на первый вопрос:БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ СД ВОЗМОЖНА, однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и подводных камней. Начнем с того, что у женщин с СД исключается спонтанное наступление беременности, особенно если вы нерегулярно проводили самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца (в норме HbA1С

Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом, незапланированная беременность опасна как для матери, так и для будущего малыша.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с СД; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты.

Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального метода контрацепции (что, собственно, нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные гели или свечи, микродозированные противозачаточные гормональные таблетки, так и внутриматочные спирали, но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Метод контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и не влиять на углеводный обмен.

Начинать подготовку к беременности нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия /хотя, заботиться о своем здоровье и о здоровье будущего потомства необходимо всегда, независимо от того, планируете вы беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови хотя бы перед едой уже сейчас!/, то есть за это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар 7-8 и более раз в день.

Показатели гликемии должны быть такие: Натощак Перед едой Через 1 час после еды Через 2 часа после еды HbA1С Отсутствие тяжелых гипогликемий Отсутствие кетонурии

Помните, что чем дольше и лучше у Вас была компенсация до беременности, тем больше надежд на ее благополучный исход. Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного количества средств самоконтроля.

Если у Вас СД 2 типа, и вы проводите самоконтроль только по глюкозурии, то придется отказаться от этого метода, так как он не достаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до 6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это не навсегда, а лишь до рождения ребенка и во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод.

Беременность - большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого Вам потребуется:

  • Консультация с эндокринологом
  • Комплексное обследование у гинеколога, тщательное лечение мочеполовых инфекций
  • Обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. При необходимости - лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния ).
  • Тщательное обследование функции почек
  • Консультация с невропатологом, кардиологом, терапевтом

Все это необходимо для стабилизации имеющихся осложнений СД и других заболеваний.

Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить.

Есть относительные противопоказания к беременности, которые Вы можете преодолеть:

  • Декомпенсация СД, HbA1С > 6,3 %
  • Неумение осуществлять самоконтроль гликемии
  • Мочеполовая инфекция Беременность абсолютно противопоказана, если имеются:
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Почечная недостаточность: протеинурия > 2г/сутки, артериальной гипертензией, повышенный уровень креатинина в крови
  • Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея.

Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли диспансеризацию и добились идеальной компенсации.

Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции. Теперь покупайте домашние тесты для определения беременности и при первых же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин).

С первых дней беременности Вы должны находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите надежных и знающих специалистов, так как течение беременности при СД имеет свои особенности.

I триместр беременности (1-12 недель) можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток (яйцеклетки матери и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента - связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон может появляться на более низких сахарах, уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.

В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже укололи инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок, сладкий чай).

В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели - планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях.

II триместр (с 13 по 27 неделю) многие считают самыми приятными. Проходят явления токсикоза, женщина "привыкает" к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту.

К 20 неделе плацента начинает выделять контринсулярные гормоны: плацентарный лактоген и прогестерон. Они необходимы для развития ребенка. Вам же потребуются дополнительные дозы инсулина. В течение беременности потребность в инсулине может возрасти в 2 и более раз. Это нормально. Сразу после родов Вы вернетесь к прежним дозам. Обо всех изменениях инсулинотерапии сообщайте Вашему эндокринологу. Возможно, доктор будет приглашать Вас на прием чаще, чем раньше, чтобы правильно скорректировать дозу инсулина.

На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез - исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.

К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос. Можно начинать общение!

В III триместре (с 28 недели) посещать врача следует еженедельно. Примерно каждые 2 недели будут проводить УЗИ плода. Следите за своим питанием - оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с вашим эндокринологом, сколько вам необходимо ХЕ (хлебных единиц), так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери.

На 35 - 36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома (не потому что у вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения СД.

При должном уровне компенсации роды у женщин с СД не опаснее, чем у любой другой женщины.

Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас. С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелых гипогликемий во время кормления грудью.

Сахарный диабет - не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой режим. Пока Вы кормите грудью в моче присутствует лактоза, поэтому измерение сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень гликемии.

После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Напоследок несколько примечаний:

1. Если у Вас диабет 2 типа, то риск возникновения СД у ребенка может быть унаследован в 30 % случаев. К счастью, профилактика диабета 2 типа известна: контроль массы тела, физическая активность и здоровый образ жизни. 2. Если у вас СД 1 типа, то риск возникновения СД передается в 1-2 %. Если диабет у обоих родителей, то риск возрастает до 20 -30 %. Если диабет только у отца, риск - 2-4 %. 3. Сейчас есть специальные дневники самоконтроля для беременных, адаптированные к новому режиму измерений. 4. Знания, полученные в школе диабета и у врача диабетолога, плюс частый самоконтроль сахара в крови - залог вашего успеха!

Список использованной литературы:

1. Аметов А.С. Дмидова Т.Ю. "Обучение больных инсулинзависимым сахарным диабетом" Москва 1995 г. 2. Аметов А.С. Касаткина Э.П. и др. "Как научиться жить с диабетом" Москва 1991 3. Балаболкин М.И. "Полноценная жизнь при диабете" Москва 1995 г. 4. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: 100 вопросов, 100 ответов" Москва 1992 5. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь" 6. Буфахреддин С."Планирование беременности". ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №4\2000 стр. 12-14. 7. Дедов И.И., Фадеев В.В. "Введение в диабетологию" М. 1998 "Берег" 8. Густова Н.И. "Беременность и диабет" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №3;\1998 стр.12-13, №4\1998 стр.18-19 9. Густова Н.И. "Менструальный цикл при диабете" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №1\2001 стр.26-27 10. Иллиот Дж. Богомолов М.В. " Если ваш ребенок болен диабетом" Обнинск "Принтер" 1994 11. "Современные подходы к лечению и реабилитации больных с СД." МО, сан. "Подлипки" 2001 г. 12. "Современные концепции клинической эндокринологии". Москва 2002 13. Хютер П., Лютер Б.Тревис "Вводный курс для больных диабетом"

 

CENTER of EDUCATION IDP

центр "Сахарный диабет - образ жизни"

Клуб Диабетических знаний

Приглашает на цикл встреч по вопросам сахарного диабета. Мы приглашаем людей с любым стажем заболевания. Даже если Вы думаете, что Вам все известно, обязательно приходите, и Вы будете удивлены, как много появилось новой и интересной информации, которая поможет Вам чувствовать себя действительно здоровым человеком и сделать диабет не более чем образом жизни.

            Мы Вас ждем: 102 пол-ка, м.Кутузовская, ул.Поклонная д.8 к.3 каб. 70. Телефон для записи: (095) 368-6638, 442-8061, 246-6990.

WORLD HEALTH ORGANIZATION Collaborating Center For Diabetes Education and Training

Литература по диабету для врачей и пациентов. Оптовые и розничные заказы: (095) 246-69-90, 248-67-73

diab-med.narod.ru


Смотрите также