Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис «Книга о сахарном диабете 1 типа. Для детей, подростков, родителей и других» 1992 год. Петер хюртер книга о сахарном диабете 1 типа


Петер хюртер лютер трэвис книга о сахарном диабете 1 типа

Я искала ПЕТЕР ХЮРТЕР ЛЮТЕР ТРЭВИС КНИГА О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА. НАШЛА! САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА для детей, подростков, родителей и других. . Проф. Петер Хюртер. Ганновер апрель 1992. 6. ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКОВ. Дорогие друзья!

Вы держите в руках второе русское издание книги, которую хорошо знают.Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис. Книга. Сахарном диабете 1 типа. . сахарном диабете 1 типа. для детей, подростков, родителей и других. 2-ерусское издание, переработанное. Петер хюртер лютер трэвис книга о сахарном диабете 1 типа- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис. По стилю и языку книга предназначена непосредственно детям и подросткам с диабетом. Об этом говорит и доверительное обращение к ним наты.2. Критерии диагностики и компенсации сахарного диабета; 3. Самоконтроль при сахарном диабете; 4. Общие принципы лечения сахарного диабета и рациональное питание; 5. Питание при сахарном диабете I типа.Лютер Б. Трэвис. Книга. о. сахарном диабете 1 типа. для детей, подростков, родителей и других. 2-е русское издание, переработанное. Герхардс/Франкфурт, Германия. Петер Хюртер. доктор мед. наук, профессор педиатрииХюртер Петер, Трэвис Лютер Б. Петер хюртер лютер трэвис книга о сахарном диабете 1 типа- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Книга о сахарном диабете 1. типа. Для детей, подростков, родителей и других.Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис. Раздел:Эндокринология. Дорогие друзья!

. скачать электронную медицинскую книгу Книга о сахарном диабете 1 типа.Самая большая электронная читалка рунета. Поиск книг и журналов. Книга о сахарном диабете 1 типа (ПЕТЕР ХЮРТЕР, ЛЮТЕР Б. ТРЭВИС).Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о. Анкор.Франкфурт, 1992. — 198 с. — ISBN 3-921098-16-5. Вы держите в руках второе русское издание книги, которую хорошо знают ваши сверстники с сахарным диабетом за рубежом. Так же, как и вы, они спрашивают себя:что такое диабет?

Петер Хюртер. Лютер Б. Трэвис. Книга. о. сахарном диабете 1 типа. для детей, подростков, родителей и других. 2-е русское издание, переработанное. Герхардс/Франкфурт, Германия. Петер Хюртер. доктор мед. наукХюртер Петер Х99 Книга о сахарном диабете 1 типа. Для детей, подростков, родителей и других. / Хюртер Петер, Трэвис Лютер Б. – М.:Книга по Требованию, 2012.Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис. "Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других." . "Диабет и беременность" Книга-пособие для женщин с диабетом 1 типа..ЛЮТЕР Б. ТРЭВИС "КНИГА О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА для детей . книги, которую хорошо знают ваши сверстники с сахарным диабетом за рубежом. Так же, как и вы, они спрашивают себя:что такое диабет?

Как мне справиться с ним?

Книга о сахарном диабете 1 типа. Для детей, подростков, родителей и других. Хюртер Петер, Трэвис Лютер Б. / пер . Вы держите в руках второе русское издание книги, которую хорошо знают ваши сверстники с сахарным диабетом за рубежом.Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков и родителей.раз. Петер хюртер лютер б трэвис книга о сахарном диабете 1 Сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других.Существует два типа заболевания. У детей чаще встречается первый, инсулинозависимый вид патологии. Сахарный диабет 1 типа требует назначения специальной терапии.3 Петер Хюртер доктор мед. наук, профессор педиатрии, мед. университет, Ганновер, детская клиника «Ауф дер Бульт» 3000 Ганновер 1 аллея им. Януша Корчака, 12 Лютер Б. Трэвис доктор мед. наук . 4 Книга о сахарном диабете 49.Я - медик - Медицинская литература - Эндокринология - Книга о сахарном диабете 1 типа. Для детей, подростков, родителей и других. Автор:Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис.http://www.greenmama.ru/nid/3326383/http://www.greenmama.ru/nid/3386441/http://www.greenmama.ru/nid/3369739/

www.greenmama.ru

Хюртер, Петер - Книга о сахарном диабете I типа : Для детей, подростков, родителей и других

Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

author:иванов

Можно искать по нескольким полям одновременно:

author:иванов title:исследование

Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND. Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

author:иванов title:разработка

оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

author:иванов OR title:разработка

оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

author:иванов NOT title:разработка

Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы. По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии. Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар":

$исследование $развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

"исследование и разработка"

Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку "#" перед словом или перед выражением в скобках. В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов. В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден. Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

#исследование

Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса. Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)

Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду "~" в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как "бром", "ром", "пром" и т.д. Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:

бром~1

По умолчанию допускается 2 правки.
Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду "~" в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

"исследование разработка"~2

Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак "^" в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным. Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение. Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":

исследование^4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения - положительное вещественное число.
Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO. Будет произведена лексикографическая сортировка.

author:[Иванов TO Петров]

Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.

author:{Иванов TO Петров}

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат. Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

search.rsl.ru

Медицинская литература - Эндокринология - Книга о сахарном диабете 1 типа. Для детей, подростков, родителей и других

Я - медик - Медицинская литература - Эндокринология - Книга о сахарном диабете 1 типа. Для детей, подростков, родителей и других

Автор: Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис

Год: 1992

Дорогие друзья!Вы держите в руках второе русское издание книги, которую хорошо знают ваши сверстники с сахарным диабетом за рубежом. Так же, как и вы, они спрашивают Себя: что такое диабет? Как мне справиться с ним? Что делать, чтобы всегда быть бодрым, хорошо себя чувствовать? А может быть, вовсе не стоит обращать на диабет никакого внимания?Прочитав эту книгу, вы и ваши родители узнаете ответы на эти и многие другие вопросы.При переводе книги мы старались не только осветить все самые важные темы, но и дополнить ее некоторыми деталями, которые соответствуют нашим условиям. Жизнь не стоит на месте, и часто то, о чем вчера еще никто не слышал, становится уже привычным, а то, к чему успели привыкнуть за долгие годы, заменяется новым и лучшим. Так бывает и в лечении диабета. Может быть, кое-что из того, о чем вы прочитаете в этой книге, еще неизвестно ни вам, ни вашему врачу. Не бойтесь нового, подумайте над ним, не спешите, постарайтесь понять и принять его.И еще. Ни американские, ни немецкие ребята никогда не называют себя «бОЛЬНОЙ диабетом». И по-английски, и по-немецки все говорят просто «диабетик». К сожалению, в русском языке сложилось так, что и врачи, и пациенты используют выражение «больные диабетом» или, еще хуже, «страдающие диабетом». Вам нравится, чтобы вас все время называли «больными» и « страдающими » ?Нам тоже это не нравится, поэтому при переводе книги мы решили, по возможности, не использовать этих слов.Итак, начнем!

Предисловие к первому русскому изданиюПредисловие переводчиковОбращение к читателю

Глава 1Несколько вопросов о сахарном диабетеОбмен Сахаров в организмеПоджелудочная железаМотор-энергия-бензинКлетки-энергия-сахарКлюч зажиганияИнсулинСахар крови - глюкоза кровиЗапасы гликогенаИнсулин и другие гормоныПротиворегуляция Глюкоза и жирГлюкоза и почкиПочечный порог для глюкозыКогда сахар появляется в моче?Сахар крови и сахар мочиВыделение сахара с мочойПодсчет количества сахара в мочеПечень - сахарный заводСтресс повышает сахар кровиВопросы к 1-й главеОтветы

Глава 2Что происходит при недостатке инсулина?Ты можешь сильно похудетьПоступление в клиникуТвои рабочие инструментыОпределение глюкозы кровиПолоски на глюкозу кровиЧто выбрать?Появление ацетона в мочеЧто значит «ацетон положительный»?Сахар крови или сахар мочиДневник для записиХороший контроль обмена веществ-хорошая компенсация обмена веществГлюкоза крови - как можно ближе к нормеВопросы ко 2-й главеОтветы

Глава 3Самое важное слово - инсулинИзбыточный вес и диабетТаблетки «от диабета»Диабет 1 типаЛечение инсулиномИнсулиновые шприцыКуда мы делаем уколы инсулина?Как устроена кожаЛиподистрофииБычий ИНСУЛИН,свиной инсулин,инсулин человекаИНСУЛИНЫ короткого, ультра-короткого и продленного действияТрадиционная инсулинотерапияКак смешивать ИНСулиНЫ в шприцеИнтенсифицированнаяинсулинотерапия«Пищевой» инсулин -базальный инсулинБазальный инсулинЧто такое «Утренняя заря»?Почему интенсифицированнаяинсулинотерапия лучше?Препараты инсулинаВажные сведения об инсулинеВопросы к 3-й главеОтветы

Глава 4«Я сыт этим диабетом по горло!»Тревоги, опасения и мужествоЕжедневные записиДва заполненных дневникаТри мальчикаПочему нужно вести записи?Выбор дозы инсулинаИнтенсифицированная инсулинотерапияПервый примерВторой примерСхемы инсулинотерапииТолько один вопрос

Глава 5Диабетическая диетаСколько углеводов?Система заменыЗамена углеводовХлебная единица = ХЕБыстровсасываемые углеводыПродукты, содержащие крахмалГруппа овощейТаблица ХЕ с учетом калорийностиЖиры и белкиДавайте научимся составлять диетуВарианты завтракаСладостиСахарозаменителиПорядок приема пищиРазмышления о диете«Особые случаи»Дополнительные ХЕВ гостяхЗаключительные замечанияпо питаниюФизическая нагрузкаВопросы к 5-й главеОтветы

Глава 6Гипогликемия - низкий сахар кровиПризнаки гипогликемииЧто делать при гипогликемииЗащита от гипогликемииГЛЮКЭГОН против гипогликемииГлюкагон наготовеДиагностика гипогликемииПоздние гипогликемииИзбегать кетоацидозаИнфекции и другие заболеванияРвота«Недолечивание»«Перелечивание»ПротиворегуляцияПередозировка инсулинаВ больницеГемоглабин А1Гемоглабин А1 при диабетеЗначение величин гемоглабина А1Вопросы к 6-й главеОтветы

Глава 7Разговор с врачомДорога через улицу.«Страшные истории»Страх парализует.Действие высокого сахара кровиО мелких кровеносных сосудахи нервах«Тихий, спокойный, скрытый» диабет....О резервах организмаУ кого появляются поздниеосложнения?Каждый день - зановоНе чувствуй себя виноватым«Сегодня я сделаю все, что смогу!»БудущееОбучение родителейБеседа родителей между собой

Предпоследняя страницаИ еще несколько слов на памятьБольшое спасибо

ya-medik.ru

ПЕТЕР ХЮРТЕР, ЛЮТЕР Б. ТРЭВИС КНИГА САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА. для детей, подростков, родителей и других

Транскрипт

1 ПЕТЕР ХЮРТЕР, ЛЮТЕР Б. ТРЭВИС КНИГА САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА для детей, подростков, родителей и других

2 Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других 2-е русское издание, переработанное Герхардс/Франкфурт, Германия

3 Петер Хюртер доктор мед. наук, профессор педиатрии, мед. университет, Ганновер, детская клиника «Ауф дер Бульт» 3000 Ганновер 1 аллея им. Януша Корчака, 12 Лютер Б. Трэвис доктор мед. наук, профессор педиатрии, мед. университет Техаса, Галвестон, Техас, США 2-е русское издание, составленное и переработанное акад. РАМН И.И.Дедовым, к.м.н. Е.ГСтаростиной, д.м.н. М.Б.Анциферовым Copyright 1969 Luther В. Travis, M.D. All Rights Reserved Герхардс/Франкфурт, Германия ISBN

4 Содержание Предисловие к первому русскому изданию 6 Предисловие переводчиков 7 Обращение к читателю 9 Глава 1 10 Несколько вопросов о сахарном диабете 10 Обмен Сахаров в организме 17 Поджелудочная железа 18 Мотор-энергия-бензин 19 Клетки-энергия-сахар 20 Ключ зажигания 22 Инсулин 23 Сахар крови - глюкоза крови 24 Запасы гликогена 26 Инсулин и другие гормоны 27 Противорегуляция 28 Глюкоза и жир 30 Глюкоза и почки 31 Почечный порог для глюкозы 32 Когда сахар появляется в моче? 34 Сахар крови и сахар мочи 35 Выделение сахара с мочой 37 Подсчет количества сахара в моче 38 Печень - сахарный завод 39 Стресс повышает сахар крови 41 Вопросы к 1-й главе 42 Ответы 43 Глава 2 44 Что происходит при недостатке инсулина? 45 Ты можешь сильно похудеть 46 Поступление в клинику 47 Твои рабочие инструменты 48 Определение глюкозы крови 49 Полоски на глюкозу крови 50 Что выбрать? 52 Появление ацетона в моче 53 Что значит «ацетон положительный»?...54 Сахар крови или сахар мочи 55 Дневник для записи : 57 Хороший контроль обмена веществхорошая компенсация обмена веществ...60 Глюкоза крови - как можно ближе к норме 62 Вопросы ко 2-й главе 64 Ответы 65 Глава 3 66 Самое важное слово - инсулин 66 Избыточный вес и диабет 67 Таблетки «от диабета» 69 Диабет 1 типа 70 Лечение инсулином 71 Инсулиновые шприцы 72 Куда мы делаем уколы инсулина? 74 Как устроена кожа 76 Липодистрофии 77 Бычий инсулин, свиной инсулин, инсулин человека 78 Инсулины короткого, ультра-короткого и продленного действия 79 Традиционная инсулинотерапия 83 Как смешивать инсулины в шприце 84 Интенсифицированная инсулинотерапия 85 «Пищевой» инсулин - базальный инсулин 86 Базальный инсулин 87 Что такое «Утренняя заря»? 88 Почему интенсифицированная инсулинотерапия лучше? 89 Препараты инсулина 90 Важные сведения об инсулине 91 Вопросы к 3-й главе 92 Ответы 94 Глава 4 95 «Я сыт этим диабетом по горло!» 96 Тревоги, опасения и мужество 98 Ежедневные записи 99 Два заполненных дневника 100 Три мальчика 102 Почему нужно вести записи? 103 4

5 Содержание Выбор дозы инсулина 104 Интенсифицированная инсулинотерапия Первый пример 108 Второй пример 109 Схемы инсулинотерапии 111 Только один вопрос 112 Глава Диабетическая диета 114 Сколько углеводов? 115 Система замены 116 Замена углеводов 117 Хлебная единица = ХЕ 119 Быстровсасываемые углеводы 121 Продукты, содержащие крахмал 122 Группа овощей 123 Таблица ХЕ с учетом калорийности 125 Жиры и белки 129 Давайте научимся составлять диету 130 Варианты завтрака 131 Сладости 132 Сахарозаменители 134 Порядок приема пищи 135 Размышления о диете 136 «Особые случаи» 137 Дополнительные ХЕ 138 В гостях 139 Заключительные замечания по питанию 140 Физическая нагрузка 141 Вопросы к 5-й главе 143 Ответы 144 Глава Гипогликемия - низкий сахар крови 145 Признаки гипогликемии 146 Что делать при гипогликемии 148 Защита от гипогликемии 150 Глкжагон против гипогликемии 152 Глюкагон наготове 153 Диагностика гипогликемии 154 Поздние гипогликемии 155 Избегать кетоацидоза 156 Инфекции и другие заболевания 160 Рвота 161 «Недолечивание» 162 «Перелечивание» 163 Противорегуляция 164 Передозировка инсулина 165 В больнице 166 Гемоглабин А1 167 Гемоглабин А1 при диабете 169 Значение величин гемоглабина А1 170 Вопросы к 6-й главе 172 Ответы 173 Глава Разговор с врачом 174 Дорога через улицу 175 «Страшные истории» 176 Страх парализует 177 Действие высокого сахара крови 178 О мелких кровеносных сосудах и нервах 179 «Тихий, спокойный, скрытый» диабет О резервах организма 182 У кого появляются поздние осложнения? 184 Каждый день - заново 186 Не чувствуй себя виноватым 187 «Сегодня я сделаю все, что смогу!» 189 Будущее 191 Обучение родителей 193 Беседа родителей между собой 194 Предпоследняя страница 195 И еще несколько слов на память 196 Большое спасибо 197 5

6 ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ РУССКОМУ ИЗДАНИЮ В1980 году, уже 10 лет тому назад появилось немецкое издание книги, которая была написана в США профессором Лютером Б.Трэвисом еще в 1969 году. В Германии эта книга получила такое широкое распространение, что каждые два-три года ее приходилось издавать повторно. Почему так произошло? По стилю и языку книга предназначена непосредственно детям и подросткам с диабетом. Об этом говорит и доверительное обращение к ним на «ты». Книга начинается с очень простых и понятных детям вопросов и примеров. Но с каждой новой страницей, с каждой новой главой текст становится все труднее - ведь в предмете, о котором идет речь, в диабете, не так легко разобраться. Сохраняя свой стиль, книга опирается на мир понятий и представлений ребенка. Но она обращена и к родителям ребенка с диабетом. Целью книги было помочь родителям понять своего ребенка и правильно лечить его. Таким образом, авторам хотелось, чтобы получился как бы учебник для родителей. Я благодарен г-ну профессору Ивану Дедову, директору Всесоюзного эндокринологического научного центра Академии медицинских наук СССР, который оказал всемерную помощь и поддержку своим сотрудникам при выполнении этой трудной и важной задачи. Надеюсь, что и в вашей стране эта книга поможет лучше понять и лечить диабет, жить с ним и принимать его, что она окажется полезной для всех семей, в которых есть ребенок с диабетом. Проф. Петер Хюртер Ганновер апрель Отсюда было недалеко и до взрослых людей с диабетом. Книгу охотно читали не только дети и подростки с диабетом и их родители, но и взрослые пациенты, получающие инсулин. Я счастлив, что теперь немецкий вариант книги появится и в вашей стране. От всего сердца я благодарю г-жу доктора Елену Старостину и г-на доктора Михаила Анциферова, которые не только перевели книгу на русский язык, но и переработали ее содержание в соответствии с вашими условиями. 6

7 ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКОВ Дорогие друзья! Вы держите в руках второе русское издание книги, которую хорошо знают ваши сверстники с сахарным диабетом за рубежом. Так же, как и вы, они спрашивают себя: что такое диабет? Как мне справиться с ним? Что делать, чтобы всегда быть бодрым, хорошо себя чувствовать? А может быть, вовсе не стоит обращать на диабет никакого внимания? Прочитав эту книгу, вы и ваши родители узнаете ответы на эти и многие другие вопросы. Нам тоже это не нравится, поэтому при переводе книги мы решили, по возможности, не использовать этих слов. Итак, начнем! Коллектив авторов русского издания Москва При переводе книги мы старались не только осветить все самые важные темы, но и дополнить ее некоторыми деталями, которые соответствуют нашим условиям. Жизнь не стоит на месте, и часто то, о чем вчера еще никто не слышал, становится уже привычным, а то, к чему успели привыкнуть за долгие годы, заменяется новым и лучшим. Так бывает и в лечении диабета. Может быть, кое-что из того, о чем вы прочитаете в этой книге, еще неизвестно ни вам, ни вашему врачу. Не бойтесь нового, подумайте над ним, не спешите, постарайтесь понять и принять его. И еще. Ни американские, ни немецкие ребята никогда не называют себя «больной диабетом». И по-английски, и по-немецки все говорят просто «диабетик». К сожалению, в русском языке сложилось так, что и врачи, и пациенты используют выражение «больные диабетом» или, еще хуже, «страдающие диабетом». Вам нравится, чтобы вас все время называли «больными» и «страдающими»? 7

8 ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЮ Наверное, тебе уже говорили, что у тебя сахарный диабет. Вполне возможно, что ты испуган, смущен, что тебе страшно, так же, как и почти всем, с кем это произошло. Это совершенно естественно. Важно, чтобы ты больше не боялся. Для этого необходимо, чтобы ты больше узнал о том состоянии, которое называют «диабет». То, о чем рассказано в этой книге, поможет тебе. Чем больше ты будешь знать, тем меньше хлопот будет доставлять тебе твой диабет. Книга составлена так, что в конце каждой главы есть проверочные вопросы. Мы советуем тебе ответить на них, прежде чем ты начнешь читать следующую главу. Не пытайся читать больше одной главы в день. Только если ты полностью уверен, что понял прочитанное, переходи к следующей странице. Возьми карандаш и бумагу, чтобы записывать вопросы, возникающие при чтении. Для твоих записей есть много свободного места в конце книги. Конечно, эта книга не ответит тебе на все вопросы и не решит всех твоих собственных проблем. Важно, чтобы у тебя был хороший контакт с твоим врачом, который тоже может помочь тебе. 9

9 ГЛАВА 1 НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1. Что это такое - диабет? Диабет - это нарушение обмена веществ, которое мешает организму (нашему телу) нормально усваивать сахар. Сахар - вещество, которое наш организм использует как главный источник энергии. Но у тебя больше не вырабатывается, или вырабатывается очень мало гормона инсулина. Поэтому сахар не может усваиваться в нужном количестве. Клетки тела как бы начинают «голодать». Сахар в крови очень сильно повышается. Из-за недостатка инсулина сахар не может попасть в клетки. Клеткам не хватает сахара. 2. Почему у меня диабет? Диабет наследуется. Это означает, что тебе передалась наследственная склонность к диабету от одного или обоих родителей. 3. Как же я мог получить диабет от родителей, если у них нет никакого диабета? Чаще всего так и бывает. Твои родители - лишь как бы передатчики, носители предрасположенности к диабету, но сами они не болеют. Правда, возможно, среди твоих родственников у кого-то есть диабет. 4. А как насчет вирусов? Я слышал, они тоже имеют к этому отношение. Это верно! Есть несколько видов вирусов, которых «подозревают» в том, что они играют роль в возникновении диабета у детей и подростков. Например, один из них - вирус Коксаки. Мы знаем, что диабет возникает иногда после вирусных инфекций; отсюда и увеличение выявления диабета в холодное время года. Мы надеемся, что когда-нибудь наука найдет окончательный ответ на вопрос о причинах диабета. 5. Как связаны вирусы и наследственность? Точно это еще не известно. Возможно, для возникновения диабета требуется действие нескольких причин. Может быть, ты унаследовал лишь предрасположенность к диабету, а вирусная инфекция оказалась как бы «последней каплей». Вирусы могли быть причиной аутоиммунного процесса, который разрушил клетки, образующие инсулин. 6. Можно ли было что-нибудь сделать чтобы предотвратить диабет? Нет! Вероятно, некоторые вирусы могут вызвать иммунологический процесс разрушения клеток, но только у тех людей, в семьях которых есть диабетическая «предрасположенность». Часто определенные факторы, такие как стресс (например, инспекция, травма или нервное перенапряжение) могут ускорить возникновение диабета. Но эти стрессовые факторы никогда не бывают причиной диабета, они лишь ускоряют его начало, если к этому времени уже есть иммунологический процесс разрушения бета-клеток. Поэтому причина диабета в сложном взаимодействии наследственности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. 7. Правда ли, что диабетом заболевает тот, кто ест много сладкого? Нет ни одного доказательства, что это так. Тебе важно знать, что ты ничего не «сделал» или «не сделал» такого, что вызвало у тебя диабет. Может, ты и ел много сладкого, когда диабет начался. Но диабет у тебя возник не из-за этого. 10

10 8. Пройдет ли у меня диабет? Как я буду себя чувствовать? Нет, если у тебя действительно диабет, он никогда не пройдет. Часто в первые несколько месяцев после начала диабет протекает очень мягко, как бы незаметно, так что можно подумать, что диабет исчез. Это время называют «медовым месяцем», или ремиссией диабета. Суточная потребность в инсулине сильно снижается, сахар с мочой больше не выделяется. Можно подумать, что диабет и вправду прошел. Но нужно знать, что, к сожалению, диабет никогда не проходит. С другой стороны, ты должен знать, что, несмотря на диабет, ты почти всегда будешь чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что часто будешь забывать, что диабет - это болезнь. ПОДОЖДИ! Прежде чем читать дальше, принеси 9. Хотел ось бы узнать подробнее: почему кажется, что диабет прошел? Сразу после начала диабета в организме почти не образуется никакого инсулина. Поэтому доза инсулина, которую приходится вводить уколами, поначалу бывает большой. Через некоторое время (несколько дней) организм как бы немного «отдохнет» и начинает образовывать немного больше собственного инсулина. Доза инсулина, которую нужно делать каждый день, становится все меньше и меньше. Иногда она даже доходит всего до двух единиц инсулина в день. Это время с низкой потребностью в инсулине бывает разное по длительности, иногда несколько месяцев, иногда даже один-два года. Как ты уже знаешь, мы называем этот период «медовым месяцем», или стадией ремиссии диабета! 10. Надо ли мне потом будет делать большие дозы инсулина? Обычно да! Мы еще обсудим это немного позже. Пока предварительно запомним, что после стадии ремиссии потребность в инсулине снова увеличится. чтобы ты мог ответить на некоторые вопросы. 11

11 ОТВЕТЬ, ПОЖАЛУЙСТА, НА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ! 1. Знаешь ли ты кого-нибудь, у кого тоже диабет? Запиши их имена. 4. Напиши, что для тебя означает диабет. 2. Можешь ли ты вспомнить, как ты себя чувствовал, когда впервые узнал, что у тебя диабет? Запиши, как ты при этом себя чувствовал. 5. Рассказал ли ты своим друзьям, что у тебя диабет? в. Если да, что они на это ответили и как себя вели? Если нет, как ты думаешь, как бы они отнеслись, если бы ты сказал им об этом? 3. Можешь ли ты вспомнить, как тогда чувствовали себя твои родители? Мы просто хотели попробовать найти ответы на некоторые из этих вопросов. 12

12 ВОЗМОЖНЫЕ ОТВЕТЫ 1. Другие люди, у которых диабет. Некоторые ничего не могут понять: что случилось? В чем дело? Ну просто «шарики за ролики заходят»! Возможно, ты не знаешь никого с диабетом. Или если ты кого-то и знаешь, он уже взрослый. Потому что, хотя диабет и очень распространен, детей с диабетом мало. Было бы, конечно, очень хорошо, если бы ты познакомился с другими детьми с диабетом. Очень важно знать, что ты не один, что есть и другие дети, у которых диабет. А злость, ярость, обида? Тоже были? 2. Ну, так как же ты себя чувствовал, когда тебе сказали, что у тебя диабет? ДА, У БОЛЬШИНСТВА ДЕТЕЙ С ДИАБЕТОМ ТОЖЕ БЫЛИ ТАКИЕ ЧУВСТВА. Ты грустил? Был ужасно подавлен? Или тебе хотелось плакать? Иногда каждый чувствует, что он «по горло сыт» диабетом и спрашивает себя: «Ну почему именно я? Почему это должно было случиться обязательно со мной?» Если да, то это можно понять. Именно так чувствуют себя почти все. Но, может быть, были и другие чувства? ВСЕ ЭТИ ЧУВСТВА И ОЩУЩЕНИЯ СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНЫЕ. ВАЖНО ТОЛЬКО, ЧТОБЫ ТЫ ЗНАЛ ПРАВДУ И ПЫТАЛСЯ ПРЕОДОЛЕТЬ ЭТИ ЧУВСТВА, ОСВОБОДИТЬСЯ ОТ НИХ. 13

13 ПРОДОЛЖЕНИЕ ОТВЕТОВ Грусть Злость 3. А ТВОИ РОДИТЕЛИ, ЧТО ОЩУЩАЛИ ОНИ? 4. А ТВОИ ДРУЗЬЯ? Может быть, у них были такие же чувства, что и у тебя? Но все же, как твои РОДИТЕЛИ? Здесь есть кое-что еще. У твоих родителей было то, чего не было у тебя: ЧУВСТВО ВИНЫ. Они ощущали его, потому что знали, что диабет, хотя бы частично, передается по наследству. Если ты еще ничего не рассказывал своим друзьям, ты должен сделать это. Ведь друзья для того и существуют, чтобы разделить с тобой и радость, и горе. И конечно, они могут помочь тебе справиться с этой «новостью». Может быть, вначале твои друзья тоже ничего не поймут - так же, как и ты ничего не понимал, когда заболел диабетом. Может быть, они не поймут ничего даже тогда, когда обсудят это между собой. Будь с ними терпелив и обьясни им все, что знаешь сам. Тогда вы снова, как и прежде, будете хорошими друзьями. Но не стоит чувствовать себя виноватыми. Ведь то, что они передали тебе по наследству, то есть предрасположенность к диабету, они-то сами унаследовали от своих родителей или дедушек и бабушек. Поэтому это совсем не их вина или ошибка, что у тебя диабет! Было бы очень хорошо, если бы ты когда-нибудь сказал им об этом. 14

14 ПОМЕШАЕТ ЛИ ТЕБЕ ТО, ЧТО У ТЕБЯ ДИАБЕТ? Конечно, ты не можешь совсем не замечать или отрицать диабет. Но если ты будешь делать для своего здоровья немножко больше, чем другие люди, то диабет не повлияет на все возможное разнообразие твоей будущей жизни. Если ты будешь помнить о трех самых важных моментах лечения диабета - инсулине, диете, физической нагрузке, то ты сможешь в принципе делать все то же самое, что делают твои друзъя, а самое главное - ты при этом будешь хорошо себя чувствовать. В последние годы в области диабета был достигнут большой прогресс, и медицинские исследования будут давать все больше нового. Может быть, придет такой день, когда научатся совсем излечивать диабет. Но, конечно, лучше, если ты не будешь дожидаться излечения от диабета, которое возможно когда-то в будущем. Несомненно, диабет - это самая настоящая дополнительная нагрузка. Постарайся, чтобы он стал для тебя «небольшой нагрузкой». Важно, чтобы ты, используя все возможности лечения, которые есть в настоящее время, мог жить долгой, разумной и счастливой жизнью. 15

15 КАКУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ ДЛЯ ТЕБЯ КАРТИНКИ И ТЕКСТ В ЭТОЙ КНИГЕ? Мы надеемся создать у тебя правильное представление о том, что же такое диабет. Только в том случае, если ты будешь знать о диабете как можно больше, тебе удастся справиться с ним. Важно, чтобы ты сам управлял своим диабетом, а не он - тобой. Хорошо, если ты всегда лечишься в одной и той же больнице, где врачи и медицинские сестры уже знают тебя. Поэтому запиши здесь также адрес детской больницы (клиники): На многие вопросы, которые возникнут у тебя при чтении этой книги, сможет ответить врач. Он поможет тебе в лечении диабета. Однако основное в лечении зависит только от тебя самого. Каждый ребенок и каждый подросток с диабетом имеет, как правило, двух врачей. Первый врач работает в поликлинике твоего района. Это врач-педиатр, который лечит детские болезни и сахарный диабет (педиатр - эндокринолог). Очень важно, чтобы ты был с ним в хороших отношениях и мог обсудить все твои проблемы, связанные с диабетом. Запиши здесь адрес и телефон детской поликлиники: И, наконец, еще один совет. Не у всех врачей, которые лечат детей с диабетом, одни и те же методы. Это не означает, что одни из них лечат правильно, а другие - неправильно. Просто они идут к одной и той же цели с разных сторон. Поэтому возможно, что твой врач встретится в этой книге с некоторыми положениями, с которыми он не согласен. Попроси его объяснить тебе, почему он придерживается другого мнения. Если его объяснение тебе понравится, следуй советам своего врача. Второй врач - эндокринолог, который работает в детской больнице. Он поможет тебе в сложных случаях. Бывает так, что лечения в поликлинике недостаточно, и тебе придется некоторое время побыть в больнице. 16

16 ОБМЕН САХАРОВ В ОРГАНИЗМЕ Если ты хочешь узнать что-то о ДИАБЕТЕ, сначала надо представить себе, что происходит с сахаром в организме. Поджелудочная железа = панкреас Лучше всего начать с органа, который в норме вырабатывает и выделяет инсулин - поджелудочной железы (латинское название- «панкреас»). 17

17 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОРГАН Она образует панкреатический сок, который по протоку поджелудочной железы поступает в кишечник и там, вместе с желудочным и кишечным соком, переваривает питательные вещества и способствует их всасыванию из кишечника в кровь. При диабете 1 типа постепенно гибнут все бета-клетки, до тех пор, пока инсулин вообще не перестанет образовываться. Панкреатический сок для пищеварения в кишечнике ' инсулин (Бета-клетки) о глюкагон (Альфа-клетки) Поджелудочная железа образует два гормона: ИНСУЛИН И ГЛЮКАГОН Они поступают прямо сразу в кровоток. Инсулин образуется в бета-клетках, а глюкагон - в альфа-клетках. ДВА ВАЖНЫХ ГОРМОНА: ИНСУЛИН снижает сахар крови. При диабете его количество недостаточно. Вот почему мы должны обратить особое внимание на то, что написано об инсулине на следующих страницах. ГЛЮКАГОН повышает сахар крови. Таким образом, действие глюкагона противоположно действию инсулина. При диабете 2 типа часть (но не все!) бета-клеток истощается и вырабатывает слишком мало инсулина. ИНСУЛИН И ГЛЮКАГОН - ГОРМОНЫ 18

18 МОТОР - ЭНЕРГИЯ - БЕНЗИН Мотор вырабатывает энергию, которая нужна для движения автомобиля. Чтобы мотор работал, необходим бензин. Без бензина мотор не заведется и не будет работать. Если залить в машину бензин, мотор сможет переводить его в энергию, которая необходима для движения машины. БЕНЗИН 19

19 КЛЕТКИ - ЭНЕРГИЯ - САХАР В теле человека энергия образуется в клетках. Все органы тела состоят из миллионов малюсеньких клеточек. Все функции тела (то есть движение, речь, мышление и т. д.) происходят только тогда, когда клетки вырабатывают необходимую для этого энергию. БЕНЗИНОМ ДЛЯ МОТОРА (ТЕЛА) В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ЯВЛЯЕТСЯ САХАР, А ИМЕННО- ГЛЮКОЗА, ТО ЕСТЬ ВИНОГРАДНЫЙ САХАР. Клетка - это как бы мотор человеческого тела. Без глюкозы большинство клеток просто не может работать, они голодают. Голодание клеток приводит к их гибели. Глюкоза = виноградный сахар 20

20 БЕНЗОБАК - БЕНЗОПРОВОД - МОТОР СЕРДЦЕ - КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО - КЛЕТКИ Давай сравним мотор автомобиля и клетки тела: В автомобиле бензин по бензопроводу попадает из бензобака в мотор Глюкоза В теле человека глюкоза попадает в ток крови, которую сердце, как насос, качает ко всем клеткам. Глюкоза 21

21 КЛЮЧ ЗАЖИГАНИЯ В автомобиле нужно повернуть ключ, чтобы пары бензина воспламенились, и мотор мог вырабатывать энергию. Елей ключ не повернуть, бензин в моторе использоваться не может. В теле человека точно также нужно повернуть ключ, чтобы глюкоза могла попасть из кровотока в клетки. 22

22 ИНСУЛИН Инсулин Инсулин - это ключ, который позволяет глюкозе попасть в клетки. Только мозги нервы, сердце и хрусталик глаза, работающая мышца могут усваивать глюкозу без инсулина. БЕЗ ГЛЮКОЗЫ ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НЕ МОЖЕТ ЖИТЬ. БЕЗ ИНСУЛИНА БОЛЬШИНСТВО ОРГАНОВ НЕ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ГЛЮКОЗУ. 23

23 САХАР КРОВИ - ГЛЮКОЗА КРОВИ ПОСКОЛЬКУ САХАР (ГЛЮКОЗА) ЖИЗНЕННО ВАЖЕН ДЛЯ РАБОТЫ ОРГАНИЗМА, ОРГАНИЗМ СТАРАЕТСЯ ПОДДЕРЖИВАТЬ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ (ИЛИ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ) В ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРАНИЦАХ. 80 мг% означает: 80 мг глюкозы в 100 кубических сантиметрах (миллилитрах) крови. 80 мг% соответствует 4,4 ммоль/л (миллимолей на литр) в новых единицах измерения. В норме уровень сахара крови колеблется около 80 мг%. После того, как питательные вещества переварились, углеводы расщепляются в кишечнике на глюкозу и всасываются в кровоток. Уровень глюкозы в крови повышается от 80 мг% до 120 мг% (6,6 ммоль/л) 24

24 САХАР КРОВИ - ГЛЮКОЗА КРОВИ ИНСУЛИН Повышенный уровень глюкозы крови заставляет поджелудочную железу выделять инсулин, который вновь снизит содержание глюкозы в крови до нормальной величины. ГЛЮКОЗА ПОКИДАЕТ КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО И ПОСТУПАЕТ ВНУТРЬ КЛЕТОК, ГДЕ «СЖИГАЕТСЯ» ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭНЕРГИИ ИЛИ ОТКЛАДЫВАЕТСЯ ПРО ЗАПАС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В БУДУЩЕМ. 25

25 ЗАПАСЫ ГЛИКОГЕНА Глюкоза, которая сразу не сжигается для получения энергии, может накапливаться в печени и мышцах. ЗАПАСЫ САХАРА НАЗЫВАЮТСЯ ГЛИКОГЕНОМ. ГЛЮКОЗА - МОЗГ Без глюкозы мозг страдает так же, как и без кислорода. Поэтому организм должен защищать мозг тем, что он не дает уровню глюкозы в крови падать слишком низко. мозг Организм делает это таким образом, что высвобождает сахар из запасов гликогена то есть расщепляет гликоген обратно на глюкозу. Это происходит, если возникает угроза слишком большого снижения уровн; глюкозы в крови. Мозг и другие части нервной системы для работы также нуждаются в глюкозе. 26

26 ИНСУЛИН И ДРУГИЕ ГОРМОНЫ Если сахар крови снижается слишком сильно (например, до 40 мг%, или 2,2 ммоль/л), мозг посылает сигналы к другим органам. Эти органы выделяют вещества, которые также являются гормонами (адреналин, кортизон, глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы). Эти гормоны образуются в гормональных (эндокринных) железах и все имеют сходное действие: они повышают уровень сахара в крови. Ты должен внимательно рассмотреть следующий рисунок, потому что в нем нелегко разобраться. Лучше всего, если кто-нибудь прочитает гебе описание, а ты будешь разглядывать картинку. 27

27 ПРОТИВОРЕГУЛЯЦИЯ поджелудочная железа щитовидная железа надпочечн глюкагон гормон роста гормоны щитовидной железы адреналин кортизон ГЛЮКОЗА Так как при «низком сахаре крови» (= гипогликемии) сразу вырабатывается несколько гормонов, иногда их действие оказывается избыточным. Сахар крови поднимается до более высоких величин, чем в норме. Следствие этого - высокий сахар крови (= гипергликемия). Переход гипогликемии(низкого сахара крови) в гипергликемию (высокий сахар крови) из-за выброса гормонов называют противорегуляцией (контррегуляцией). 28

28 НОРМАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Колебания глюкозы в норме ИНСУЛИН 80 мг% завтрак обед другуе ГОРМОНЫ В норме уровень глюкозы в крови повышается и понижается, как показано на рисунке. После еды он повышается. Поджелудочная железа выбрасывает в кровь инсулин, и уровень глюкозы в крови снижается вновь. Тогда начинают вырабатываться другие гормоны, чтобы сахар крови не падал слишком низко. Благодаря этим изменениям в обмене веществ уровень сахара крови в норме всегда находится в определенных узких границах. Дальше будет посложнее! Не торопись. Прочти несколько раз. 29

29 ГЛЮКОЗА И ЖИР 1 3 ГЛЮКОЗА ЭНЕРГИЯ Мы уже знаем, что глюкоза дает энергию. Но глюкоза может также превращаться в жир. Жир тоже источник энергии. Чтобы превратиться в энергию, жиру не требуется инсулин! При недостатке инсулина, даже если глюкозы в крови очень много, организм не может усваивать глюкозу! Организм вынужден «сжигать» жир. При недостатке инсулина жир становится главным источником энергии. 4 2 ГЛЮКОЗА ЖИР ЖИР ЭНЕРГИЯ.При недостатке глюкозы энергия образуется в результате распада жира. Поэтому при голодании мы теряем вес. ЭНЕРГИЯ КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА (ацетон) Если энергия начинает образовываться из жира, печень превращает часть жира в кетоновые тела (одно из них - ацетон). Содержание кетоновых тел в крови может так возрасти, что они начинают выделяться с мочой. 30

30 ГЛЮКОЗА И ПОЧКИ артериальная кровь венозная кровь МОЧА От всех органов тела кровь течет к почкам. Если какое-либо вещество накапливается в крови в большой концентрации, оно через почки выделяется с мочой. Так происходит и с глюкозой. Если она содержится в крови в большом количестве, почки будут выделять ее с мочой. Поэтому количество сахара в моче отражает величину сахара в крови. Почка имеет большое значение для регуляции содержания глюкозы в крови. артериальная кровь 80 м г % артериальная кровь 160 мг % 80 м г % венозная кровь 160 мг % венозная кровь Когда кровь протекает через почки, глюкоза фильтруется в первичную мочу. При нормальном сахаре крови вся глюкоза всасывается обратно в кровь, так что в конечном итоге моча не содержит глюкозы. Даже когда уровень глюкозы в крови около 160 мг%, или 9 ммоль/л, почки могут всасывать обратно всю глюкозу, так что с мочой она выделяться не будет. 31

31 ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ артериальная кровь артериальная кровь 180 мг % 250 мг % венозная кровь 160 мг % венозная кровь 160 мг % Но если уровень глюкозы крови превышает примерно 160 мг %, (= почечный порог), то почки не могут всасывать глюкозу обратно в кровь. Следствие: глюкоза будет выделяться с мочой! Если уровень глюкозы крови поднимается все выше и выше, в моче будет все больше и больше глюкозы. Около 160 мг % будет всасываться обратно в кровь. А все, что свыше этого, будет теряться с мочой. 32

32 ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ = ПЛОТИНА ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ Понял ли ты связь между почками и содержанием сахара в крови? Не всем это сразу легко понять. Но так как это очень важно, давай объясним это еще раз по-другому. Представим себе большую реку, в конце которой построена плотина. Плотина задерживает воду в реке. Ее уровень все повышается и повышается, и наконец вода может перелиться через плотину. ПОЧКА - ЭТО И ЕСТЬ ПЛОТИНА. Плотина, или почечный порог, находится на уровне 160 мг %, или 9 ммоль/л. 160 мг% ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ зз

33 КОГДА САХАР ПОЯВЛЯЕТСЯ В МОЧЕ? 160 Если содержание глюкозы в крови нормальное (около 80 мг %, или 4,4 ммоль/л), почка («плотина») удерживает сахар в крови. При этом в моче сахара нет О О Даже когда уровень глюкозы крови повышается до 160 мг % (9 ммоль/л), то есть в два раза выше нормы, сахара в моче все еще не обнаружишь О О И лишь если глюкоза крови становится выше 160 мг % (например, доходит до 180 мг %, или 10 ммоль/л), сахар начинает появляться в моче У людей без диабета никогда не бывает таких высоких уровней сахара в крови. 80 О 34

34 САХАР КРОВИ И САХАР МОЧИ Да, и чем выше поднимается сахар крови, тем больше сахара «переливается» через почечную «плотину» и тем больше сахара выделяется с мочой

35 САХАР КРОВИ И САХАР МОЧИ Мы использовали понятие почечного порога, чтобы обозначить величину сахара крови, при которой глюкоза появляется в моче. У всех ли людей одинаковый почечный порог? У всех ли глюкоза начинает выделяться с мочой при одном и том же уровне сахара крови? Нет! Точный уровень сахара крови, при котором глюкоза будет обнаруживаться в моче, у разных людей может быть различным. У некоторых людей сахар начинает выделяться с мочой уже при сахаре крови 110 мг %, или 6,1 ммоль/л. Тогда говорят, что у них низкий почечный порог для глюкозы. Если при высоком сахаре крови глюкоза выделяется с мочой, то одновременно организм теряет и много других веществ: ПРЕЖДЕ ВСЕГО - ВОДУ И СОЛИ (натрий, хлориды, калий и т.д.) потеря глюкозы потеря воды потеря соли У других людей почечный порог для глюкозы более высокий, и сахар начинает выделяться с мочой, например, лишь после 200 мг %, или 11,1 ммоль/л. У детей и подростков почечный порог чаще всего лежит на уровне глюкозы крови 160 мг %, у взрослых - на 180 мг %, 10 ммоль/л. Поэтому количество сахара, выделяющегося с мочой, можно считать мерой того, насколько высок сахар крови. Если в моче сахара нет, то сахар крови был ниже почечного порога. Если в моче есть немного сахара, то сахар крови ненадолго поднимался выше почечного порога. Если же в моче много сахара, то сахар крови почти все время до этого был выше почечного порога. 36

36 ВЫДЕЛЕНИЕ САХАРА С МОЧОЙ Если ты измеряешь содержание сахара в моче, то ты всегда определяешь концентрацию сахара, а не его общее количество. Сколько сахара будет содержаться в анализе мочи - 5% или 1% сахара - зависит от того, сколько сахара выделилось и в каком объеме мочи растворен этот сахар. Точно также и с сахаром в моче: если, например, из 100 мл мочи выделилось 5 г сахара, то анализ покажет 5%. Если же 5 г сахара выделилось из 500 мл мочи, анализ покажет лишь1%. Например, если положить в чашку с чаем одну ложку сахара, то чай будет слаще, чем если ту же ложку положить на целый чайник чая. 100мл мочи 500мл мочи Поэтому 5% сахара в большом количестве мочи приведет к гораздо большей потере сахара организмом, чем те же 5%, но в меньшем количестве мочи. Отсюда следует: ДЛЯ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ достаточно определить концентрацию сахара в моче. ДЛЯ ТОЧНОЙ ОЦЕНКИ нужно измерять уровень сахара в крови. 37

37 ПОДСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА САХАРА В МОЧЕ ВАЖНО! СЕЙЧАС ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА В МОЧЕ УСТУПАЕТ МЕСТО ОПРЕДЕЛЕНИЮ САХАРА В КРОВИ. 38

38 ПЕЧЕНЬ - САХАРНЫЙ ЗАВОД Печень-это еще один важный орган, который регулирует уровень глюкозы в крови. Печень работает как сахарный завод. Печень превращает некоторые питательные вещества, например, аминокислоты (А) в глюкозу (Г). В глюкозу может превращаться также и гликоген (Гли) - вещество, которое служит запасом, резервом сахара. Аминокислоты ПЕЧЕНЬ - САХАРНЫЙ ЗАВОД Сахарный завод - печень - отвечает за то, чтобы сахар крови всегда оставался на определенном уровне и не падал, если человек мало ест или голодает. 39

39 НА САХАРНОМ ЗАВОДЕ ЗАБАСТОВКА ВОПРОС: Кто заботится о том, чтобы печень не образовывала слишком много сахара, и чтобы уровень глюкозы в крови не поднимался слишком высоко? ОТВЕТ: ИНСУЛИН! Инсулин организует забастовку на сахарном заводе, чтобы в кровь не выделялось слишком много сахара. Инсулин останавливает выработку сахара в печени и не позволяет ей выделять сахар. При этом сахар, наоборот, накапливается на складе завода (накапливается в печени). Когда много ешь и при этом в организме имеется много инсулина, сахар из печени выделяться не будет, он будет в ней только накапливаться и накапливаться. Если ешь мало, а инсулина не хватает, печень будет вырабатывать и выделять в кровь больше сахара. Так печень регулирует содержание сахара в крови. 40

40 СТРЕСС ПОВЫШАЕТ САХАР КРОВИ Под влиянием различных факторов печень может увеличить выработку сахара. Один из таких важных факторов СТРЕСС ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС? Стрессом для организма будет: болезнь инфекция травма переживания злость страх, испуг волнения (контрольная работа, экзамены) влюбленность и так далее. При стрессе в организме вырабатываются СТРЕССОВЫЕ ГОРМОНЫ например, кортизон, адреналин, глюкагон, гормон роста. Ты помнишь их? Это те же самые гормоны, которые вырабатываются, если сахар крови слишком сильно понижается. Стресс СТРЕСС ПОВЫШАЕТ САХАР КРОВИ 41

41 ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕЙТИ КО 2-Й ГЛАВЕ, ТЕБЕ НУЖНО ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ. А. Какие из следующих предложений правильные, какие - неправильные? 1. Сахар, который организм использует как источник энергии, называется глюкозой. 2. Диабет возникает, наверное, потому, что человек ест слишком много сладкого! 3. Все питательные вещества, которые я ем, превращаются в кишечнике в глюкозу, перед тем, как всосаться в кровь. Б. Подчеркни правильный ответ. 11. Что лежит в основе диабета? а. недостаток сахара б. недостаток инсулина в. недостаток глюкагона г. недостаток кетоновых тел 12. На что действует инсулин? а. на поступление глюкозы из крови в клетку б. на выход глюкозы из клеток в кровь 4. Чтобы глюкоза из крови попала в клетки, нужен инсулин. 5. Гликоген - это гормон, который образуется в поджелудочной железе. 6. Если в организм не поступает достаточно сахара, клетки начинают «голодать». 7. Если в организм поступает много сахара, но мало инсулина, клетки все равно начинают «голодать». 8. Мышечные клетки используют как источник энергии сахар или жир. 9. Клетки головного мозга в качестве источника энергии используют глюкозу или жир. 10. Адреналин, кортизон и гормон роста понижают сахар крови. А ТЕПЕРЬ СРАВНИ СВОИ ОТВЕТЫ С ОТВЕТАМИ НА СЛЕ- ДУЮЩЕЙ СТРАНИЦЕ 42

42 ОТВЕТЫ К 1-й ГЛАВЕ 1. Правильно 2. Неправильно 3. Неправильно: перед тем, как всосаться из кишечника в кровь, в сахар превращаются только углеводы (они превращаются в простые сахара, например, в глюкозу). Два других основных вида питательных веществ - жиры и белки - не могут в кишечнике превращаться в сахар. 4. Правильно. 5. Неправильно: гликоген - это форма запасания сахара в организме. 6. Правильно. 7. Правильно. 8. Правильно. 9. Неправильно: в качестве источника энергии клетки мозга могут использовать только глюкозу. 10. Неправильно: эти гормоны повышают сахар крови а. СТОП! Для первого раза ты уже достаточно много узнал. Прежде чем изучать вторую главу, немного отдохни. 43

43 ГЛАВА 2 ДАВАЙ ВСПОМНИМ, ЧТО МЫ УЖЕ ЗНАЕМ: 5. В регуляции уровня сахара крови участвуют почки и печень. Почки могут выделять сахар с мочой, печень может при необходимости образовывать сахар. 1. Глюкоза - это сахар, который наш организм использует как источник энергии. 2. Глюкоза может использоваться только тогда, когда есть достаточно инсулина. 3. Если глюкоза не используется, содержание глюкозы в крови растет. Мы узнали еще и другое: 1. Жир тоже может использоваться для получения энергии. 2. Для получения энергии из жира не требуется инсулин. 3. Если как главный источник энергии используется жир, то часть жира превращается в кетоновые тела. Ацетон - один из видов кетоновых тел. 4. Если количество кетоновых тел в крови сильно увеличивается, ацетон выделяется с мочой. И наконец мы узнали, что: 1. Инсулин образуется в поджелудочной железе. 2. При диабете в организме человека вырабатывается слишком мало или совсем не вырабатывается инсулина. 3. Инсулин снижает сахар крови. 4. Другие гормоны повышают сахар крови. 44

44 ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ НЕДОСТАТКЕ ИНСУЛИНА? 1. Сахар крови повышается. 2. Сахар выделяется с мочой. 3. Если сахар выделяется с мочой, количество мочи возрастает. Сильная жажда - это следствие большой потери воды с мочой. 45

45 ТЫ МОЖЕШЬ СИЛЬНО ПОХУДЕТЬ ПОЧЕМУ? 1. ИЗ-ЗА ПОТЕРИ ВОДЫ 2. ИЗ-ЗА ПОТЕРИ САХАРА ЕСЛИ ПРИ ЭТОМ ВОЗНИКАЕТ ДАЖЕ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ НАЗЫВАЮТ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМОЙ. 3. ИЗ-ЗА РАСЩЕПЛЕНИЯ ЖИРА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭНЕРГИИ. ЕСЛИ НЕХВАТКА ИНСУЛИНА ПРОДОЛЖАЕТСЯ, ТО ИЗ-ЗА УСИЛЕННОГО РАСПАДА ЖИРА ПОВЫШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В КРОВИ - ТАК РАЗВИВАЕТСЯ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ. 46

46 ПОСТУПЛЕНИЕ В КЛИНИКУ В таком случае необходима срочная госпитализация, то есть лечение в больнице, потому что диабетический кетоацидоз - это тяжелое нарушение обмена веществ; при этом ты очень болен! Больной должен лежать в постели, ему делают капельные вливания («капельницы»). С помощью капельницы вводят жидкость, соли, глюкозу и быстродействующий инсулин. С тобой тоже было так? Наверное, с тех пор ты терпеть не можешь больниц. А может быть, тебе повезло, и диабет у тебя обнаружили еще до того, как возник кетоацидоз. К счастью, диабетический кетоацидоз бывает не у всех детей, у которых начинается диабет. У некоторых диабет начинается более «мягко», то есть диагноз ставят еще до того, как может возникнуть кетоацидоз. Правда, каждому ребенку, у которого только что обнаружили диабет, вначале все равно необходимо немного побыть в детской больнице. Потому что после того, как тебе поставили диагноз диабета и приступили к КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, то есть к его нормализации, ты и твои родители должны научиться лечить диабет, чтобы ТЕБЕ НЕ ОЧЕНЬ ЧАСТО ПРИХОДИЛОСЬ ПОПАДАТЬ В БОЛЬНИЦУ, ТЫ ХОРОШО СЕБЯ ЧУВСТВОВАЛ И МОГ ЖИТЬ НОРМАЬНОЙ ЖИЗНЬЮ, ТЫ МОГ ДЕЛАТЬ ВСЕ, ЧТО ДЕЛАЮТ ДРУГИЕ РЕБЯТА, ТЫ МОГ УСПЕШНО ПРОЖИТЬ СЧАСТЛИВУЮ ЖИЗНЬ, ТЫ МОГ НОРМАЛЬНО РАЗВИВАТЬСЯ - ТАК ЖЕ, КАК ДРУГИЕ 47

47 ТВОИ РАБОЧИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Не только плотнику, но и тебе нужны специальные рабочие инструменты. продленный простой инсулин инсулин ланцеты 48

48 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Для ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ берут кровь из пальца. Лучше всего взять капельку крови, если уколоть кончик пальца специальным современным ланцетом, при помощи автоматического прокалывателья. колпачок ланцет сбоку Важно сделать прокол не посередине пальца, а сбоку. Сбоку меньше нервных окончаний, поэтому там колоть не так больно. 4 Книга о сахарном диабете 49

49 ПОЛОСКИ НА ГЛЮКОЗУ КРОВИ Глюкоза крови определяется с помощью ТЕСТ-ПОЛОСОК Большую каплю крови помещают на ТЕСТ-ПОЛЕ полоски Капля крови должна оставаться на тест-поле полоски строго определенное время. Для некоторых полосок а для других - 1 МИНУТУ, 2 МИНУТЫ. С некоторых полосок кровь затем просто стирают, а с других - смывают водой. ДЕЙСТВУЙ ТОЧНО ПО ИНСТРУКЦИИ! Поэтому всегда внимательно прочти листок-вкладыш и придерживайся инструкции по использованию полосок. 50

50 МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ В зависимости от концентрации глюкозы в крови тест-поле полоски приобретает различную ОКРАСКУ Окраску тест-поля полоски сравнивают с ЦВЕТОВОЙ ШКАЛОЙ и получают ВЕЛИЧИНУ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Точные значения можно получить с помощью прибора для измерения глюкозы крови. 51

51 ЧТО ВЫБРАТЬ? ВОПРОС: Что лучше - пользоваться просто полосками или глюкометром? ОТВЕТ: хотя глюкометр дает более точный результат, его не всегда удобно брать с собой. Проще обойтись без глюкометра, только полосками. Кроме того, одну полоску можно растянуть на два определения: для этого разрежь ее вдоль. Разрежешь- сэкономишь! Полосками удобно пользоваться везде: в школе, при занятиях спортом, на экскурсии. Какие бывают полоски для определения глюкозы крови? ГЛЮКОХРОМ Д (Россия) глюкостикс (Байер, ФРГ) Есть и другие разновидности полосок. Как называются приборы для измерения глюкозы крови? ONE TOUCH PROFILE (Джонсон и Джонсон США) ГЛЮКОМЕТР II, "ЭЛИТЕ' (Байер, ФРГ) КАЖДЫЙ РЕБЕНОК С ДИАБЕТОМ ДОЛЖЕН УМЕТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО ОПРЕДЕЛЯТЬ СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ. 52

52 ПОЯВЛЕНИЕ АЦЕТОНА В МОЧЕ Для определения ацетона или кетоновых тел в моче существует несколько простых методов. СИНЕ-ФИОЛЕТОВОЕ ОКРАШИВАНИЕ ПОЛОСКИ КЕТОСТИКС ОЗНАЧАЕТ: В МОЧЕ ЕСТЬ АЦЕТОН (КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА) Розовое окрашивание означает: ацетона в моче нет. 1. Метод Кетостикс Полоску Кетостикс ненадолго опускают в мочу и ждут, не окрасится ли она в сине-фиолетовый цвет. 53

53 ЧТО ЗНАЧИТ «АЦЕТОН ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ»? 1. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела - о чем это говорит? Поскольку они возникают в результате расщепления жира, это означает, что для получения энергии организм начал использовать жир. 5. Что должен делать ребенок или подросток с диабетом, если в крови у него много сахара и ацетон в моче? 2. Могут ли кетоновые тела появляться в моче у людей без диабета? Да, если в пище не хватает углеводов или сахара. Например, кетоновые тела появляются в моче у людей, которые голодают. 3. Что нужно делать, если в моче нет сахара, но есть ацетон? Обычно при диабете исследуют мочу на ацетон только тогда, когда в крови много сахара (например 13, Мили 15ммоль/л). Но если когда-нибудь ты обнаружишь,что ацетон есть, а сахара в крови нет, это говорит не о недостатке инсулина, а о недостатке углеводов! В таком случае тебе нужно будет съесть больше пищи, содержащей углеводы. 4. Что означает, если в крови много сахара (13,14, > 15 ммоль/л) и ацетона в моче? Это означает, что того количества инсулина, которое ты получаешь, тебе не хватает. Из-за недостатка инсулина клетки не могут поглощать глюкозу из крови. Сахар крови повышается и выделяется с мочой. Так как в этом случае глюкоза не может использоваться как источник энергии, организм переходит на расщепление запасов жира. Жир распадается, при этом образуются кетоновые тела, которые выделяются с мочой. много сахара в крови много ацетона Эта ситуация требует пристального внимания и считается признаком опасности, которая угрожает обмену веществ. Нужно делать больше инсулина. Если ты не уверен в этом, посоветуйся со своим врачом. 6. Должен ли ты каждый раз, когда измеряешь сахар в крови, исследовать мочу также и на ацетон? В этом нет необходимости. Но если в крови 13,14 или 15 ммоль/л сахара, тебе нужно сделать анализ и на ацетон. Этот анализ ты должен делать и если плохо себя чувствуешь, если ты заболел, на - пример, инфекционным заболеванием. 7. Почему нужно исследовать мочу на ацетон при инфекциях? Потому что в таких случаях обмен веществ у детей и подростков с диабетом нарушается быстрее, чем обычно. 54

54 САХАР КРОВИ ИЛИ САХАР МОЧИ - ИЛИ И ТО, И ДРУГОЕ? Нет сомнения: лучший метод самоконтроля обмена веществ - это ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И только если ты определяешь содержание глюкозы в крови, ты точно знаешь, насколько хорошо ты компенсирован, то есть в каком состоянии у тебя обмен веществ. Измерение сахара в моче лишь приблизительно показывает, насколько хороша или плоха компенсация обмена веществ. Чтобы лучше понять это, давай посмотри на рисунки. Если ребенок стоит с одной стороны плотины и видит, как через нее переливается вода, то он понимает, что уровень воды намного выше плотины. То же самое и ребенок с диабетом, если сахар крови у него очень высокий. В моче появляется много сахара. Если же ребенок целый день глядит на плотину, а вода все не переливается через нее, он не знает, на каком же уровне стоит вода. Так же и ребенок с диабетом. Если в моче сахара нет, он не знает, какой у него сахар крови. Он знает лишь, что сахар крови ниже почечного порога. Если ребенок видит, что за весь день вода лишь иногда понемногу переливается через плотину, он понимает, что уровень воды приблизительно на той же высоте, что и плотина, иногда немного выше, иногда немного ниже. То же самое и ребенок с диабетом: если сахар крови находится где-то вблизи почечного порога, иногда немного ниже, а иногда немного выше его. В моче иногда есть немного сахара, а иногда сахара совсем нет. УЧТИ: САМУЮ ТОЧНУЮ ОЦЕНКУ КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕ- ЩЕСТВ ДАЕТ ТЕБЕ ТОЛЬКО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ 55

55 1. ЕСЛИ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА БОЛЬШЕ НЕ ОБРАЗУЕТСЯ СОБСТВЕННОГО ИНСУЛИНА, ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ СВЫШЕ 0,5 ЕД/КГ В СУТКИ, И НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ СТАНОВИТСЯ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ, ТО РЕКОМЕНДУЮТСЯ ЕЖЕДНЕВНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ НА СЛЕДУЮЩЕЙ СТРАНИЧКЕ ТЫ НАЙДЕШЬ ПРИМЕР ДНЕВНИКА, В КОТОРЫЙ МОЖНО ЗАПИСЫВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ а также другие важные сведения о твоей компенсации. 56

56 ДНЕВНИК ДЛЯ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА КРОВИ И МОЧИ ВОТ ТВОЙ ДНЕВНИК: Этот дневник предназначен для записи показателей обмена веществ в течение недели: от понедельника до воскресенья. Слева вверху ты можешь записать, какой препарат инсулина ты получаешь. Справа вверху можно записать результат твоего последнего измерения НвА1 с. Кроме того, ты видишь 4 колонки: Дети, которые делают инсулин два раза в сутки, записывают дозу инсулина в первый и третий столбики (7 и 19 часов). Часто они делают одновременно инсулин короткого и продленного действия. Тогда доза инсулина короткого действия записывается слева вверху, а инсулина продленного действия - справа внизу (через дробь). Некоторые дети делают инсулин не два, а три и даже четыре раза в сутки. Для этого также есть отдельные столбики (14 и 22 часа) 1. КОЛОНКА ИНСУЛИНА 2. КОЛОНКА ХЕ Дети, которые делают инсулин только 1 раз в сутки, записывают дозу инсулина в первый столбик (7 часов)-перед завтраком. В этой колонке ты будешь записывать количество съеденных углеводов в виде ХЕ в каждый прием пищи и перекусы между ними. 57

57 ДНЕВНИК ДЛЯ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА КРОВИ И МОЧИ 3. КОЛОНКА ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Более точно ты можешь судить о состоянии обмена веществ по ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ. Разумно и целесообразно было бы делать это четыре раза в день и записывать данные в соответствующие столбики: утром натощак, после школы перед обедом, перед второй инъекцией и перед сном. 4.КОЛОНКА ДЛЯ ПРИМЕЧАНИЙ И, наконец, у тебя еще осталось место для примечаний. Например, ты можешь записать сюда, если у тебя была ГИПОГЛИКЕМИЯ. Так как это очень важно, мы повторяем: САМУЮ ТОЧНУЮ ОЦЕНКУ КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ДАЕТ ТЕБЕ ТОЛЬКО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ 58

58 НО ДЛЯ ЧЕГО ВСЕ ЭТО? ЧТО МНЕ ЭТО ДАЕТ? Это хорошие вопросы, и на них нужен хороший ответ. Но, к сожалению, хороший ответ не всегда легко найти. Давай все же попытаемся. Вопрос, о котором идет речь, называется: САМОКОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ или КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Конечно, ты уже слышал эти два выражения и спрашивал себя, что они значат. Мы должны поближе познакомиться с ними. 59

59 ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ - ХОРОШАЯ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Хороший контроль или хорошая компенсация обмена веществ в целом означает, насколько хорошо лечат диабет, или насколько состояние обмена веществ при диабете приближается к нормальному состоянию. Для ребенка или подростка с диабетом хороший контроль или хорошая компенсация означают: 1. КАК ХОРОШО ТЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕШЬ: - так же хорошо, как и до начала диабета, - так же хорошо, как и твои друзья. 2. КАК ХОРОШО РАБОТАЕТ ОРГАНИЗМ: - можешь л и ты во всем быть наравне с друзьями? - не отстаешь ли ты в школе? - не пропускаешь ли ты больше занятий, чем одноклассники? РЕБЕНОК ИЛИ ПОДРОСТОК С ХОРОШЕЙ КОМПЕНСАЦИЕЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ - хорошо себя чувствует - почти не имеет сахара в моче и имеет нормальные цифры глюкозы в крови. Это означает: если ребенок с диабетом хорошо себя чувствует, если все в его жизни идет нормально, в моче чаще всего нет сахара или сахара совсем мало, а уровень глюкозы в крови колеблется от 60 до 160 мг% (от 3,3 до 9 ммоль/л). Это и называют ХОРОШЕЙ КОМПЕНСАЦИЕЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. 3. КАКИЕ У ТЕБЯ ПОКАЗА - ТЕЛИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ? - насколько близки они к нормальным? Нет, нет, нет! Сахар крови от 120 до 400 мг% (6,6-22,2 ммоль/л) - это ненормально для любого человека. Такие высокие цифры для твоего организма очень опасны. Они вредны для кровеносных сосудов и приводят к опасным осложениям. 60

60 КОГДА МОЖНО СЧИТАТЬ КОМПЕНСАЦИЮ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ХОРОШЕЙ? С ПОМОЩЬЮ ИЗМЕРЕНИЙ ГЛЮ- КОЗЫ В КРОВИ ТЫ МОЖЕШЬ ЛУЧШЕ ВСЕГО СУДИТЬ О ТОМ, НАСКОЛЬКО ХОРОША У ТЕБЯ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. У людей с нормальным обменом веществ сахар крови находится между 60 и 110 мг% (3,3 и 6,1 ммоль/л). После еды он иногда повышается до 150 или 160 мг% (8,3 и 9 ммоль/л). Но у здоровых людей он всегда находится ниже почечного порога для глюкозы. КОГДА ТЫ ХОРОШО КОМПЕНСИРОВАН? ХОРОШО, ЕСЛИ И У ТЕБЯ САХАР КРОВИ НАХОДИТСЯ НИЖЕ 140МГ% (7,8 ММОЛЬ/Л) У детей с диабетом во время стадии ремиссии этого достичь легко. Позже это становится часто более трудным. Целью всякого лечения диабета является и всегда будет: САХАРА В МОЧЕ НЕТ - ГЛЮКОЗА КРОВИ НИЖЕ 5,5 (ммоль/л) С другой стороны, сахар крови не должен падать слишком низко, иначе возникает Итак: КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ОЧЕНЬ ХОРОШАЯ, ЕСЛИ ГЛЮКОЗА КРОВИ НАХОДИТСЯ МЕЖДУ 60 И 140 МГ % (3,3 И 7,8 ММОЛЬ/Л) Это, конечно, великая цель. Ее не всегда можно достичь. Например, если диабет уже в течение многих лет и обмен веществ сильно нарушен, встречаются также цифры глюкозы крови свыше 200 мг% (или 11,2 ммоль/л) и даже выше 300 мг% (16,7 ммоль/л). Несмотря на это: ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА - УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Натощак 3,3-6,1 ммоль/л мг% После еды (через 1,5 часа) 5,0-7,8 ммоль/л мг% Перед сном около 6 ммоль/л ~110мг% В 3.00 ночи около 5,0 ммоль/л ~ 95 мг % ГИПОГЛИКЕМИЯ. Уровень глюкозы крови ниже 60 мг%, или 3,3 ммоль/л, и особенно ниже 40 мг%, или 2,2 ммоль/л, нежелателен. 61

61 ГЛЮКОЗА КРОВИ - КАК МОЖНО БЛИЖЕ К НОРМЕ Запомни: 1. Ты хочешь хорошо себя чувствовать. 2. Ты хочешь, чтобы твой организм нормально развивался. 3. Ты хочешь, чтобы показатели глюкозы крови у тебя были по возможности нормальными. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ? Они лежат между 60 и 140 мг% (3,3-7,8 ммоль/л)! Правильно. Можешь гордиться и радоваться, если глюкоза крови у тебя между 60 и 140 мг% (3,3-7,8 ммоль/л). Это должно стать твоей целью! НЕ УПУСКАЙ ИЗ-ПОД КОНТРОЛЯ! Дайте и мне сказать: А я знаю детей с диабетом, которые определяют сахар только в моче, а в крови - никогда. Здесь что-то не так. Нельзя ли и мне проверять на сахар только мочу? Измерять сахар крови и каждый раз колоть палец - ужасно противно. Ты права! Примерно до 1980 г. сахар определяли только в моче. Сахар крови можно было тогда определять только приблизительно. Но теперь есть методы, которыми каждый может легко и точно определить содержание глюкозы в крови. Раньше этих методов не было. 62

docplayer.ru

Книга

ПЕТЕР ХЮРТЕР, ЛЮТЕР Б. ТРЭВИСКНИГАСАХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПАдля подростков, родителей и других

Петер ХюртерЛютер Б. ТрэвисКнигаосахарном диабете 1 типадля детей, подростков, родителей и других2-е русское переработанноеГерхардс/Франкфурт, Германия

Петер Хюртердоктор мед. наук,профессор педиатрии,мед. университет, Ганновер,детская клиника  Ауф дер3000 Ганновер 1аллея им. Януша Корчака, 12Лютер Б. Трэвисдоктор мед. наук,профессор педиатрии,мед. университет Техаса,Галвестон, Техас, США2-е русское издание,составленное и переработанноеакад. РАМН Е.ГСтаростиной,д.м.н. М.Б.АнциферовымCopyright © 1969Luther В. Travis,All Rights ReservedГерхардс/Франкфурт, ГерманияISBN3

СодержаниеПредисловие к первомуХороший контроль обмена веществ-русскому изданию 6хорошая компенсация обменаПредисловие переводчиков 7Глюкоза крови -Обращение к читателю 9как можно ближе к норме 62Вопросы ко 2-й главе 64Глава 1 10Ответы 65Несколько вопросово сахарном диабете 10Глава 3 66Обмен Сахаров в организме 17Самое важное слово - инсулин 66Поджелудочная железаИзбыточный вес и диабет 67Мотор-энергия-бензин 19Таблетки «от диабета» 69Клетки-энергия-сахар 20Диабет 1 типа 70Ключ зажигания 22Лечение инсулином 71Инсулин 23 шприцы 72Сахар крови - глюкоза крови 24Куда мы делаем уколы инсулина? 74Запасы гликогена 26Как устроена кожа 76Инсулин и другие гормоны 27Липодистрофии 77 28Бычий свиной инсулин,Глюкоза и жир 30инсулин человека 78Глюкоза и почки 31 короткого, ультра-короткогоПочечный порог для глюкозы 32и продленного действия 79Когда сахар появляется в моче? 34Традиционная инсулинотерапия 83Сахар крови и сахар мочи 35Как смешивать в шприце 84Выделение сахара с мочой 37ИнтенсифицированнаяПодсчет количества сахара в моче 38инсулинотерапия 85Печень - сахарный завод 39«Пищевой» инсулин -Стресс повышает сахар крови 41 инсулин 86Вопросы к 1-й главе 42 инсулин 87Ответы 43Что такое «Утренняя заря»? 88Почему интенсифицированнаяГлава 2 44инсулинотерапия лучше? 89Что происходит при недостаткеПрепараты инсулина 90инсулина? 45Важные сведения об инсулине 91Ты можешь сильно похудеть 46Вопросы к 3-й главе 92Поступление в клинику 47Ответы 94Твои рабочие инструменты 48Определение глюкозы крови 49Глава 4 95Полоски на глюкозу крови 50«Я сыт этим диабетом по горло!» 96Что выбрать? 52Тревоги, опасения и мужество 98Появление ацетона в моче 53Ежедневные записи 99Что значит «ацетон положительный»?Два заполненных дневника 100Сахар крови или сахар мочи 55Три мальчика 102Дневник для записи : 57Почему нужно вести записи? 1034

СодержаниеВыбор дозы инсулина 104 против гипогликемии 152Интенсифицированная инсулинотерапияГлюкагон наготове 153Первый пример 108Диагностика гипогликемии 154Второй пример 109Поздние гипогликемии 155Схемы инсулинотерапии 111Избегать кетоацидоза 156Только один вопросИнфекции и другие заболевания 160Рвота 161Глава 5«Недолечивание» 162Диабетическая диета«Перелечивание» 163Сколько углеводов? 115Противорегуляция 164Система заменыПередозировка инсулина 165Замена углеводов 117В больнице 166Хлебная единица = ХЕГемоглабин А1 167 углеводы 121Гемоглабин А1 при диабете 169Продукты, содержащие крахмал 122Значение величин гемоглабина А1Группа овощей 123Вопросы к 6-й главе 172Таблица ХЕ с учетом калорийностиОтветыЖиры и белки 129Давайте научимся составлять диетуГлава 7 174Варианты завтрака 131Разговор с врачом 174Сладости 132Дорога через улицу 175Сахарозаменители 134«Страшные истории» 176Порядок приема пищи 135Страх парализует 177Размышления о диете 136Действие высокого сахара крови«Особые случаи» 137О мелких кровеносных сосудахДополнительные ХЕ 138и нервах 179В гостях 139«Тихий, спокойный, скрытый»Заключительные замечанияО резервах организма 182по питанию 140У кого появляются поздниеФизическая нагрузка 141осложнения? 184Вопросы к 5-й главе 143Каждый день - заново 186Ответы 144Не чувствуй себя виноватым 187«Сегодня я сделаю все, что смогу!»Глава 6 145Будущее 191Гипогликемия -Обучение родителейнизкий сахар крови 145Беседа родителей между собойПризнаки гипогликемии 146Предпоследняя страница 195Что делать при гипогликемии 148И еще несколько слов на память 196Защита от гипогликемии 150Большое спасибо 1975

recept.znate.ru

Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.

1   2   3   4   5   6   7   8   9 ИНСУЛИНОТЕРАПИЯТа схема интенсифицированной инсулинотерапии, которая представлена в первом примере, подходит не всем. Чаще всего одной вечерней инъекции инсулина продленного действия не хватает.Приходится вводить продленный инсулин и утром. Поясним это на старом примере.Пациентка ест за каждый прием пищи пои вводит перед завтраком ед инсулина короткого действия, перед обедом- 7 единиц и перед ужином - 8 единиц короткого инсулина. Если она хочет съесть больше, то дозу короткого инсулина соответственно увеличивает. Если хочет есть меньше, например, чтобы похудеть, то дозу короткого инсулина, наоборот,снижает. В понедельники вторник она заметила, что перед обедом сахар крови у нее повышается. Увеличивать дозу инсулина короткого действия перед завтраком не стоит, так как от завтрака до обеда проходит 7 часов, и это не поможет.Тогда утром она решает дополнительно вводить 4 единицы инсулина продленного действия в виде базального фонового инсулина. Сахар крови перед обедом после этого нормализовался.А у ее подружки дело обстояло так сахар крови повышался перед ужином, а перед обедом он нормальным. Поэтому она вводила инсулин продленного действия не только вечером, но и перед обедом (а перед завтраком - только инсулин короткого действия).Возможна и такая схема перед основными приемами пищи каждый рази короткий,и продленный инсулин, перед сном - только продленный. При этом, конечно, удобнее пользоваться пластиковыми шприцами, чтобы смешивать короткий инсулин с протамин-инсулином. Если же ты пользуешься шприцем-ручкой, приходится прокалывать кожу отдельно для введения короткого и продленного инсулина.При интенсифицированной инсулинотерапии самоконтроль надо проводить посахару крови ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯИНСУЛИНОТЕРАПИЯМы познокомились с двумя примерами.Что мы узнали из них При интенсифицированной терапииинсулин вводят 4 раза в сутки (пример 1 и2).Перед тремя основными приемами пищи -инсулин короткого действия взависимости от показателей глюкозыкрови перед едой и количества пищи(«пищевой» инсулин. Перед сном - как инсулин - вводят инсулин промежуточного действия. Это лечение требует регулярного самоконтроляглюкозы крови потому что каждый разрешение о дозе инсулина утром, в и вечером, нужно ли ее повысить или понизить, зависит от величины сахара крови, определенной перед завтраком,обедом и ужином, и предполагаемого количества пищи.Для определения дозы «пищевого»инсулина годятся следующие правила единицыИНСУЛИНА КОРОТКОГОДЕЙСТВИЯна каждую хлебную единицу (утром чутьбольше, в чуть меньше, ужин чащевсего 2 единицы. Если глюкоза крови ниже 80(4,4 нужно ввести на 2 единицыИНСУЛИНА КОРОТКОГОДЕЙСТВИЯменьше, если же глюкоза крови выше (10 тона единицыбольше.110 СХЕМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИЕще раз посмотри на различные схемыинсулинотерапии:Вместе со своим врачом ты должен выбрать ту схему, на которой компенсация обмена веществ лучше всего.ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯИНСУЛИНОТЕРАПИЯутром обед вечером на ночь- продленный, а иногда и короткий инсулин короткий инсулин, иногда и продленный инсулин

ВМЕСТО НЕСКОЛЬКИХ ВОПРОСОВ - только одинОдин вопрос:ЧУВСТВОВАЛ ЛИТЫ bbКОГДА-НИБУДЬ, ЧТО ТЫОТЛИЧАЕШЬСЯ ОТ СВОИХДРУЗЕЙ, ЧТО ТЫ «КАКОЙ-ТОНЕ ТАКОЙ»?И не один раз?Но мы все отличаемся друг от друга!Каждый из нас - этоИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ,личность,то есть каждый из нас - в единственном числе, именно поэтому-то жизнь людей и бывает интересной.Но, конечно, из-за диабета ты совсем отличаешься от других Ты должен обращать больше внимания на питание и диету. Ты должен каждый день делать уколы инсулина. Ты должен проводить самоконтроль обмена веществ. Ты должен выполнять программу физических нагрузок!Ты должен всегда делать это сознательно.Ведь если ты будешь помнить об этих четырех особенностях, ты всегда сможешь• ВЫГЛЯДЕТЬ ЗДОРОВЫМ• БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕЗДОРОВЫМ• СМОЖЕШЬ ДЕЛАТЬ ВСЕ,ЧТО ДЕЛАЮТ ДРУГИЕ• ПРОЖИТЬ ДЛИННУЮ, СЧАСТЛИВУЮ И ПЛОДОТВОРНУЮжизнь.НУ, А ТЕПЕРЬ СДЕЛАЙ ПЕРЕРЫВ,ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ ЧИТАТЬПЯТУЮ ГЛАВУ, ИЛИ ЕЩЕ РАЗПРОЧТИ ТРЕТЬЮ И ЧЕТВЕРТУЮГЛАВЫ.112

ГЛАВА Это своего рода равновесие, в которомдолжен находиться твой диабет.Ты уравновешиваешь два груза:ИНСУЛИН и ПИТАНИЕСледующие рисунки показывают, чего ты хочешь избежать.Если прием пищи каждый день меняется,то потребность в инсулине тоже не может оставаться постоянной Книга о диабете

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТАЕсли питание все время одинаковое, то потребность в инсулине остается тоже одинаковой не совсем!физическая нагрузкаНа этих рисунках показано, что напотребность в инсулине влияют и другиефакторы:например, испытываешь ты физическиенагрузки ты отдыхаешь(рис.2).Хотя потребность в инсулине оченьсильно зависит от питания, есть и другиефакторы, которые повышают илипонижают потребность в инсулине.Поскольку питание - самый важный извсех факторов, очень часто многоезависит оттого, чтобы прием пищи невыходил за определенные рамки.Поэтому теперь нам надо подробно занятьсяДИЕТОЙ.«Что это такое -Означает ли это, что мы должныотказаться от той пищи, которую мыособенно любим?»Нет!Скорее, диета означает, что ты узнаешь,что тебе можно есть и узнаешь, что тебеесть нельзя.Это значит, что ты должен будешь обращать немножко больше внимания на то, что ты ешь, и что прежде всего твои родители должны научиться, как организовать такое питание.«Как же выглядит диабетическаядиета?»ЭТО ДИЕТА, КОТОРАЯ ПОМОГАЕТТЕБЕ ТАК ПОДБИРАТЬПРОДУКТЫ И БЛЮДА,ЧТОБЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ТЫ ЕЛСТОЛЬКО УГЛЕВОДОВ, СКОЛЬКОСООТВЕТСТВУЕТ ТВОЕЙИНСУЛИНОТЕРАПИИ.114

СКОЛЬКО УГЛЕВОДОВ?ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ:КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ,КОТОРОЕ СООТВЕТСТВУЕТМОЕЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ?Мы уже узнали, что при инсулинотерапиидозу инсулина подстраивают к тому количеству которое ты хочешь съесть.Это означает, что приИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙИНСУЛИНОТЕРАПИИу больше свободы. Если ты хочешь съесть меньше углеводов, ты делаешь меньше инсулина, а если ты хочешь съесть больше ты увеличиваешь дозу инсулина.Ты можешь свободно выбрать, сколько ты хочешь съесть.ЭТО ОЧЕНЬТЕБЕ НУЖНОСКОЛЬКО УГЛЕВОДОВСОДЕРЖИТСЯ В ПИЩЕ.При интенсифицированной терапии нужно знать это, чтобы правильно выбрать дозу инсулина.«Но что означает:углеводы?»«Углевод» - это другое название сахара.«Во-первых, как я узнаю, сколькоуглеводов содержится в разныхпродуктах, а как сделать так,чтобы не есть каждый день одни и те жеблюда?»Лучше всего - с помощьюСИСТЕМЫ ЗАМЕНЫ.Эту систему замены придумали, чтобы облегчить выполнение диабетической диеты.По системе замены можно заменять одни продукты другими.Давай поближе познакомимся с ней СИСТЕМА ЗАМЕНЫДля начала тебе надо знать, что все пищевые продукты состоят из питательных веществ.Основные питательные вещества:УГЛЕВОДЫ,ЖИРЫ,БЕЛКИ.Кроме того, человеку требуются ещевитамины, минеральные соли,микроэлементы и вода.Эти вещества также содержатся в пищевых продуктах.ДЛЯ ТЕБЯ ОСОБЕННО ВАЖНОСОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ,ТАК КАК ВСЕ УГЛЕВОДЫПИЩИ В ТВОЕМ ОРГАНИЗМЕПРЕВРАЩАЮТСЯ В САХАР ИПОВЫШАЮТ У ТЕБЯ САХАРКРОВИ.Поэтому важнейшие группы замены пищевых продуктов - этоГРУППЫ ЗАМЕНЫУГЛЕВОДОВ.Они называются ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ. МУЧНЫЕ И КРУПЯНЫЕПРОДУКТЫ,3. ФРУКТЫ И ЯГОДЫ. ЖИДКИЕ МОЛОЧНЫЕПРОДУКТЫ,5. ОВОЩИ (ТОЛЬКОКАРТОФЕЛЬ).Кроме того, есть еще группы заменыпо жирами белкам Но для твоего диабетического питания они отходят на второй план. Их количество влияет, в основном, на содержание энергии (калорий)в пище. На содержание жира в пище при диабете 1 типа нужно обращать пристальное внимание только тогда,когда есть угроза сильной прибавки веса.Теперь мы должны освоитьправилаЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ.Вот несколько примеров ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВЭто кусок хлеба.Он весит 25 г.Он содержит г углеводов.Это шесть крекеров.Они весят 20 г.Они содержат г углеводов.Это два примера из группыХЛЕБОБУЛОЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ.Это блюдце вареной лапши.До варки она весила 20 г.Она содержит 12 г углеводов.Это полчашки вареного риса.В сыром виде он веситОн содержит 12 г углеводов.Это два примера из группыМУЧНЫХ И КРУПЯНЫХПРОДУКТОВ.117 ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВЭто яблоко.Оно весит г.Оно содержит 12 г углеводов.Это половина грейпфрута.Она весит 130 г (без кожуры).Она содержит 12 г углеводов.Все эти примеры - из группыФРУКТОВ.Это половина банана.С кожурой она весит 90 г, без кожурыОна содержит г углеводов.Это ломтик дыни.Он весит г.Он содержит 12 г углеводов.Ты уже давно понял принцип вездедано количество продукта, в которомсодержится г углеводов

ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВ -ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦАЭто картофелина.Она весит 80 г.Она содержит 12 г углеводов.Это пример из группыОВОЩЕЙ.Это стакан молока.В нем литра или 250 мл молока.Помимо жира и белка, в л молока содержится 12 г углеводов.Это пример из группыМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ.ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА = ХЕ ты узнал?Ты познакомился с пятью группамипищевых продуктов группа хлебобулочных изделий. группа мучных и крупяных изделий. группа фруктов и ягод. группа овощей. группа жидких молочных продуктов.Затем мы представили 10 различныхпримеров из всех этих групп продуктов.Все представленные в примерахколичества пищевых продуктовсодержали по 12 г углеводов.С помощью этого ты узнал применяющийся у нас принцип замены углеводов.МыКоличество пищевыхкоторое содержит граммовуглеводов, соответствует ХЕ = ОДНОЙ ХЛЕБНОЙЕДИНИЦЕ.119

ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА = ХЕТы узнал, что 12 г углеводовсодержатся в г хлеба г г лапши, 14. г риса г яблок,в. г грейпфрутов. 90 г бананов с кожурой,или 60 г - кожуры г дыни. 80 г картофеля молока.Этот ряд можно продолжить. Мы можем составить длинный список, в котором будут даны количества пищевых продуктов,содержащие примерно по 12 гуглеводов.Такой список называют ЗАМЕНЫУГЛЕВОДОВИЛИТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ ПОУГЛЕВОДАМ.Таблица замены означает, что по содержанию углеводов мы можем заменить г хлебана г крекеров (сухого печенья жег хлебана г лапши в сыром или наг яблок наг картофеля.«Можно ли при выборе блюддействительно заменять все этиколичества пищевых продуктов другна друга?»По содержанию углеводов да, так каконо одинаковое во всех указанныхколичествах пищевых продуктов, новиды углеводов в них разные.Это нужно объяснить подробнее УГЛЕВОДЫГлюкоза, или виноградный сахар, может быстрее всего всосаться в кровь из кишечника. Так как она очень быстро попадает из кишечника в кровь, это проводит к быстрому подъему сахара крови.глюкоза простоисахарСахар, который содержится во фруктах, - это глюкоза и фруктоза, то есть виноградный и фруктовый сахар. Глюкоза быстро повышает сахар крови, а фруктоза, наоборот,более медленно. Сначала фруктоза должна в печени превратиться в глюкозу.сладкие горошинки!»глюкоза ифруктоза = простые сахара ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ КРАХМАЛУглеводы в продуктах из группыхлебобулочных изделий а также группымучных и крупяных продуктов - этосложные сахара прежде всего крахмал.Различные виды крахмала быстро расщепляются в кишечнике на простые сахара, то есть на глюкозу. Потом глюкоза быстро попадает в кровь.Крахмал, как сложный сахар,сначала должен в кишечникерасщепиться на простые сахара.Ферменты расщепляют крахмал напростые сахара, которые всасываютсяв кровоток.Продукты, содержащие крахмал, также довольно быстро повышают сахар крови.Поэтому те продукты, которые содержат углеводы в виде ты тоже должен заменять друг на друга, например,продукты из группы хлебобулочныхизделий на крупяные или внутри группы ГРУППА ОВОЩЕЙПродукты из группы овощей содержат углеводы преимущественно в виде крахмала. Правда, в них есть много растительных волокон (балластных веществ, или клетчатки, которые не перевариваются. Всасывание углеводов под воздействием этой клетчатки сильно замедляется. Поэтому почти все виды овощей в обычных порциях в диабетической диете подсчитывать не нужно.Исключение составляет картофель:его учитывают по хлебным единицам СОДЕРЖАЩИЕЖИРЫ И БЕЛКИМОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫПродукты из молочной группы содержат не только углеводы, но и жиры, и белки.Жиры и белки замедляют всасываниеуглеводов.Поэтому молочные продукты медленнее повышают сахар крови.Запомни: только жидкие молочные продукты повышают сахар крови.В сочетании с белками и жирами продукты и фрукты всасываются замедленно.Поэтому нужно следить за тем,чтобы сочетать эти продукты, особенно в промежуточные приемы пищи,например, фрукты с творогом,печенье с сыром МЫ СЧИТАЕМ УГЛЕВОДЫ ты узнал Ты узнал, что каждый день нужно,по возможности, съедать одинаковое количество углеводов. Ты можешь делать это с помощью таблицы замены углеводов, в которой указаны количества различных продуктов, содержащие 12 г углеводов, или 1 ХЕ - хлебную единицу.Мы только что сСИСТЕМОЙ ЗАМЕНЫУГЛЕВОДОВ.А теперь посмотри на ТАБЛИЦУ ЗАМЕНЫУГЛЕВОДОВ.В ней дано содержание углеводов, включая клетчатку.Ну как, интересно

ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ)С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ ХЕ - количество продукта, содержащее 12 г чистых углеводов ХЕ повышает сахар крови на 1,7 - 2,2инсулина).Для усвоения 1 ХЕ требуется 1 - 4 ед. инсулина.ПродуктМераВес, г.ккалХЛЕБ, ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ ржаной из муки грубого помола, с отрубями белый, булки любые (кроме сдобных диетический пшеничный для тостовКрекеры (сухое печенье,Соленые палочкиСухариХрустящие хлебцы самарские и т.д.Панировочные сухариМука тонкого помолаМука грубого помола, цельные зерна пшеницыМука ржанаяМука соевая цельная, полужирнаяТесто сырое слоеное дрожжевоеИзделия из печеного тестаСуп из лапшиОладьиБлиныКлецкиПроросшая пшеницаПшеничные отрубиКрахмал (картофельный, кукурузный, пшеничный кусок кусок кусок куска кусок шт шт шт шт ст. ложка с горкой ст. ложка с горкой ст. ложки ст. ложка ст. ложка с верхом ст. ложки с верхом средний большой ст. ложки ст. ложки с верхом ст. ложек с верхом ст. ложек ст. ложка с горкой 30 20 25 25 15 15 15 15 15 15 20 15 35-45 35 25 50 50 50 50 15 25 50 15 15 60 65 65 65 65 70 55 55 65 50 50 65 50 200 140 135 55 55 125 125 65 95 135 60 КРУПЫ, КАРТОФЕЛЬ, МАКАРОНЫКрупа любая (в т.ч.сыраяКаша любая варенаяКартофель отварной, печеныйКартофель в мундиреКартофельное пюре (сухой полуфабрикат)Картофельное готовое к употреблению (на воде)Картофельное готовое к употреблению(на молоке и масле)Картофель сухойДиабетический конфитюр св среднем)Мед*1 ст. ложка с горкой ст. ложки с горкой шт. средняя шт ст. ложка с горкой ст. ложки с горкой ст. ложки с горкой ст. ложка с верхом ст. ложка горки 50 70 75 15 80 90 25 25 15 50-55 50-55 55 55 80 80 55 50 125

ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ)С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ)ПродуктМед диабетический*Порошок для шоколадного пудингаКартофель фри, жареныйКартофельные чипсыКартофельные оладьиКукурузные ирисовые хлопья (готовые завтраки)"Корнфлекс" (мюсли)Макаронные сухиеМакаронные изделия, вареныеГОТОВЫЕ ПРОДУКТЫ, БОБОВЫЕКотлета колбасаВареникиПирожок с мясомПельмениСоевый порошок фасоль, чечевица, соя (спелые зерна)Горох (свежий и консервированный)Кукуруза (початок)Кукуруза сладкая консервированнаяСвеклаМера1 ст. ложка без горки ст. ложка ст. ложки (12 шт ст. ложки с верхом ст. ложки с верхом ст. ложки ст. ложки средняя штуки штуки менее 1 штуки штуки ст. ложки ст. ложек ст. ложки с горкой початка ст. ложки с горкойВес, г 15 35 25 60 15 15 20 60 20 170 80 100 60 50 50 90 145 115 55 55 55 МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫМолоко (цельное, топленое, кефир, пахта сыворотка, йогурт, сливки(любой жирности)Цельное молоко 3,6 % жирностиЦельное молоко 0,5 % жирностиПростоквашаЙогурт 1 Йогурт Кефир (см % жирности)Сгущеное молоко сахара (7,5 % - Творожная масса сладкаяСырникиМороженое1 стакан = 250 мл лукошко = 250 мл, 1 ст. л +1 стакан стакан стакан стакан стакан стакан стакан средний мл мл мл мл 85 65 155 85'100 120 170 1501 кружка = 300 мл 1 столовая ложка с верхомПРОЧЕЕСахар-песок*кусковой ст. ложка горки кусочка 10-12 50 ДИАБЕТИЧЕСКИЙ САХАР И КОНФИТЮРЫФруктовый сахар (фруктоза)СорбитДиабетический шоколад ст. ложка ст. ложка плитки 12 30 50 50

ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ)

1   2   3   4   5   6   7   8   9

topuch.ru

Диабет 1 типа книга | Косметика Грин Мама

Я искала ДИАБЕТ 1 ТИПА КНИГА. НАШЛА! Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других 2-е русское издание, переработанное. Герхардс/Франкфурт, Германия.Следуя советам «Настольной книги диабетика», вы реально сократите все неудобства, связанные с вашей болезнью, и . 2003 г. Эта книга предназначена для людей с диабетом 1 типа, стремящихся управлять своим заболеванием.Предмет:Эндокринология. Файл:/ Книга о сахарном диабете I типа. . Книга. Сахарном диабете 1 типа. для детей, подростков, родителей и других. Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис. Книга.Научно-популярное издание для родителей детей с диагнозом «сахарный диабет I типа». Диабет 1 типа книга- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Текст книги максимально упрощен, объяснение специальной терминологии дается.Сахарный диабет первого типа. Из книги Незаменимая книга для диабетика. Всё, что нужно знать о сахарном диабете автора Пигулевская Ирина Станиславовна.В любом случае, на мой взгляд, эта книга поможет многим не опускать руки и не начитывать глупую мантру:«Диабет — образ жизни». Нет, это заболевание, которое лечится, и его нужно лечить. И самое главное:сахарный диабет 1 типа успешно.Незаменимая книга для диабетика. Всё, что нужно знать о сахарном диабете. Сахарный диабет первого типа. . Лечение для диабета I и II типов различно. При диабете I типа совокупность лечебных процедур по важности выглядит такПри использовании книги "Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа" автора Юрий Захаров активная ссылка вида:читать книгу Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа обязательна.Ирина Пигулевская Незаменимая книга для диабетика. Всё, что нужно знать о сахарном диабете. . Выделяют сахарный диабет двух типов:ИЗСД (инсулинзависимый сахарный диабет), или диабет I типа, и ИНСД.Самая большая электронная читалка рунета. Поиск книг и журналов. Сахарный диабет 1 типа. Диабет 1 типа книга- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Книга для пациентов (Дедов И.И., и др.)Поэтому в этой книге основное внимание мы уделили вопросам помощи пациен-там с диабетом 1 типа, немного коснувшись и других форм диабета в разделе «Вопросы и ответы».И я с радостью хочу представить вам долгожданную книгу "Что делать, если впервые выявили сахарный диабет 2 типа?

". . Что до сахарного диабета 1 типа, то у меня 6 лет успешной компенсации диабета моего сына, а также опыт в компенсации.Сахарный диабет 1 типа. Повышенный и пониженный уровень сахара крови. . Эта книга предназначена для людей с диабетом 1 типа, стремящихся управ-лять своим заболеванием.Первые проявления диабета I типа обычно диагностируют у пациентов моложе 30 лет. . В данной книге представлена разнообразная полезная информация о сахарном диабете.Авторы:И.И. Дедов, А.Ю. Майоров Издательство:РАМН, 2005 г. Данная книга разработана врачами-эндокринологами эндокринологического научного центра РАМН специально в помощь пациентам с сахарным диабетом 1 типа.Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом. . Течение сахарного диабета. Различают следующие типы заболевания:1. Диабет юношеского типа (диабет худых).Скачать книги по запросу "сахарный диабет 1 типа" совершенно бесплатно и без регистрации. . Кулинарная книга диабетика. Леонкин Владислав.Автор:Древаль Александр, Книга:Полный справочник для тех, у кого диабет, Жанр:медицина, справочники. . Поэтому среди тех, у кого сахарный диабет 1-го типа, всегда наблюдаются его типичные симптомы (жажда, потеря веса и т. п.).Эта литература окажет практическую помощь диабетикам и родителям, чьих детей настиг коварный недуг. . Пособие Хюртеля и Трэвиса «Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков и родителей».Сейчас же наши знания о заболевании весьма внушительны, они нашли отражение в множестве трудов ученых по всему миру, а результатами стали тысячи напечатанных статей и книг о 1 и 2 типе диабета, правильном питании и лечении.http://www.greenmama.ru/nid/3349671/http://www.greenmama.ru/nid/3339588/http://www.greenmama.ru/nid/3363707/

www.greenmama.ru


Смотрите также