План обследования для тех, кому недавно установили диагноз сахарный диабет 2 типа. План обследования при сахарном диабете 2 типа


План обследования для тех, кому недавно установили сахарный диабет 2 типа

Если вам недавно поставили диагноз сахарный диабет 2 типа (СД 2), то очень важно сразу же пройти обследования для выявления его возможных хронических осложнений. К сожалению, СД 2 далеко не всегда диагностируется вовремя. Человек может долгие годы жить с не выявленным диабетом, испытывая лишь минимальные симптомы или же не ощущая их вовсе. Именно поэтому часть пациентов с этим заболеванием на момент постановки диагноза уже имеет одно или несколько хронических осложнений. Рассмотрим краткий план необходимого обследования. 

Осмотр глазного дна у врача-офтальмолога 

Даже если вы не испытываете каких-либо проблем со зрением, важно пройти осмотр у окулиста. При сахарном диабете не так важна оценка остроты зрения, сколько осмотр глазного дна. Во время такого исследования врач оценивает состояние сосудов глазного дна и сетчатки.

Перед осмотром в глаза закапывают препарат, расширяющий зрачок. Так врачу будет обеспечен лучший доступ к осмотру сетчатки. Но на пару часов у вас может ухудшиться зрение, поэтому не стоит приезжать в поликлинику или медицинский центр на машине, если вы за рулем.   

Пройти обследование у врача-невролога или подиатра – узкого специалиста, занимающегося проблемами стоп у людей с диабетом

 

Врач оценивает изменение чувствительности стоп, исследует, как проходит кровь по поверхностным артериям стоп, осматривает, нет ли деформации пальцев или всей стопы, не изменены ли сухожильные рефлексы.  

Клинический и биохимический анализ крови  

Работа почек оценивается по уровню креатинина крови, печени – по концентрации билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ). Зная эти показатели, лечащий врач сможет грамотно подобрать подходящие именно вам лекарства. Необходимо также узнать уровень общего холестерина и его разновидностей (ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов), гликированный гемоглобин. Это самые необходимые назначения для всех людей с сахарным диабетом. 

Возможно, потребуется дополнительное обследование, например, оценка уровня калия или ТТГ – гормона, регулирующего работу щитовидной железы.   

Общий анализ мочи, анализ суточной мочи на белок (альбумин) 

 

Суточная потеря альбумина позволяет оценить то, как в условиях наличия диабета работают ваши почки и есть ли признаки диабетической нефропатии. На основании полученных данных, а также результатов вашего биохимического анализа крови, врач определит стадию хронической болезни почек (ХБП) и назначит соответствующее лечение.  

Электрокардиограмма (ЭКГ)

 

Этот вид инструментального обследования позволяет узнать, есть ли у вас какие-либо нарушения работы сердца, изменения сердечного ритма или косвенные признаки воздействия на ваше сердце высокого артериального давления.   

Конечно, при необходимости могут потребоваться и другие методы обследования, например, УЗИ почек и печени, сердца или сосудов ног и другие. Все эти исследования проводятся по показаниям.   

Постарайтесь найти время и возможность для того, чтобы пройти минимального обследование для выявления хронических осложнений сахарного диабета. Это очень важно, так как чем раньше они выявлены, тем выше шанс на успешное лечение. 

rule15s.com

Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)

(алгоритмы специализированной медицинской помощи

больным сахарным диабетом, 2011 г.)

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по гликированному гемоглобину (HbA1c)

Возраст

Молодой

Средний

Пожилой и/или ОПЖ < 5 лет

Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

<6,5 %

<7,0 %

<7,5 %

Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии

<7,0 %

<7,5 %

<8,0 %

В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны.

Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы

HbA1c, %

Глюкоза плазмы

натощак/перед едой, ммоль/л

Глюкоза плазмы

через 2 часа после еды, ммоль/л

< 6.5

< 6.5

< 8.0

< 7.0

< 7.0

< 9.0

< 7.5

< 7.5

< 10.0

< 8.0

< 8.0

< 11.0

Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.

HbA1c,

CCГП,

HbA1c,

ССГП,

HbA1c,

ССГП,

HbA1c,

ССГП,

%

ммоль/л

%

ммоль/л

%

ммоль/л

%

ммоль/л

4

3,8

8

10,2

12

16,5

16

22,9

4,5

4,6

8,5

11,0

12,5

17,3

16,5

23,7

5

5,4

9

11,8

13

18,1

17

24,5

5,5

6,2

9,5

12,6

13,5

18,9

17,5

25,3

6

7,0

10

13,4

14

19,7

18

26,1

6,5

7,8

10,5

14,2

14,5

20,5

18,5

26,9

7

8,6

11

14,9

15

21,3

19

27,7

7,5

9,4

11,5

15,7

15,5

22,1

19,5

28,5

Показатели

Целевые значения, ммоль/л*

Мужчины

Женщины

Общий холестерин

<4,5

Холестерин ЛНП

<2,6**

Холестерин ЛВП

>1,0

>1,2

Триглицериды

<1,7

** < 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Показатели контроля липидного обмена

studfiles.net

План обследования больных сд 2 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе

Показатель

Частота обследования

Самоконтроль гликемии

В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз!

В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии:

– на интенсифицированной инсулинотерапии: ежедневно не менее 4 раз;

– на пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине:

не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;

-на готовых смесях инсулина : не менее 2 раз в сутки в разное время+ 1 гликемический профиль ( не менее 4 раз в сутки) в неделю;

– на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток.

Гликированный гемоглобин НЬА1с

1 раз в 3 мес.

Непрерывное мониторирование уровня глюкозы крови (CGMS)

По показаниям

Биохимический анализ крови (белок, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, СКФ)

1 раз в год (при отсутствии изменений)

Общий анализ крови

1 раз в год

Общий анализ мочи

1 раз в год

Микроальбуминурия

2 раза в год

Контроль АД

При каждом посещении врача

ЭКГ

1 раз в год

ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличие более 2 факторов риска)

1 раз вгод

Консультация кардиолога

1 раз в год

Осмотр ног

При каждом посещении врача

Оценка чувствительности стоп

Не реже 1 раза в год, по показаниям чаще

Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком)

1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям – чаще

Консультация невропатолога

По показаниям

Рентгенография органов грудной клетки

1 раз в год

Осмотр мест инъекций инсулина

Не реже 1 раза в 6 мес.

При выявлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

Обследования осуществляется на основании Федеральных стандартов (см. приложение)

Показания для госпитализации:

1. Экстренная

-Декомпенсированный кетоацидоз

-Кома

-Острые осложнения ангиопатий (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку, гангрена стопы)

-Острые инфекции, протекающие с высокой гипертермией и интоксикацией

2. Плановая

-Впервые выявленный сахарный диабет

-Лабильное течение

-Инсулинорезистентность и повышенная потребность в инсулине

-Резистентность к пероральным сахароснижающим препаратам (ПССП)

-Подозрение на передозировку инсулина, аллергия к инсулину

-Частые гипогликемии

-Выраженные проявления ангиопатии

-Сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию сахарного диабета

-Беременность и сахарный диабет

Показания к направлению для медицинской реабилитации (долечивания) в дневном стационаре (см приложение):

На реабилитацию (долечивание) с введением дорогостоящих препаратов

направляются*:

1. Пациенты с СД 1 и 2 типа трудоспособного возраста с сосудистыми осложнениями - со стажем заболевания до 5 лет

- с поражением почек Е 10.2, Е 11.2;

- с поражением глаз Е10.3, Е.11.3;

- с неврологическими осложнениями - диабетическая нейропатия Е.10.4, Е 11.4

- множественными осложнениями.

2. Пациенты с СД 1 и 2 типа трудоспособного и нетрудоспособного возраста с диабетической нейропатией тяжелой степени.

3. Пациенты с СД 1 и 2 типа после экстренной госпитализации по поводу декомпенсации СД.

4. На реабилитацию (долечивание) с аппаратным мониторингом направляются пациенты с СД 1 и 2 типа

- при лабильном течении заболевания;

- при подозрении на хроническую передозировку инсулина;

- для решения вопроса о переводе на аналоги инсулина,

на инсулинотерапию пациентов с СД 2 типа.

studfiles.net

Сахарном диабете 2 тип план обследования

Я искала САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИП ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. НАШЛА! Если вам недавно поставили диагноз сахарный диабет 2 типа (СД 2), то очень важно сразу же пройти обследования для выявления его возможных хронических осложнений. . Рассмотрим краткий план необходимого обследования.Предварительный клинический диагноз. Сахарный диабет II типа. Среднее течение. Стадия декомпенсации. Осложнения:отсутствуют. План обследования больного.Основной:Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации обменных процессов. . Фон:Ожирение IIa степени. План обследования:1. Сахар крови натощак (2 раза в неделю). 2. Гликемический профиль. Сахарном диабете 2 тип план обследования- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

План обследования Диагностика СД 2 типа основана прежде всего на определении содержания глюкозы в плазме крови (см. статью «Диабет сахарный 1 типа»).Сахарный диабет второго типа. Диагностика. . Если врач подозревает наличие у пациента сахарного диабета, он обязан назначить для уточнения клинической картины ряд дополнительных обследований.Лабораторное исследование. Лабораторная диагностика сахарного диабета помогает определить, какой именно у вас 1 или 2 тип заболевания. . Основным обследованием сахарного диабета являетсяВ предыдущей статье были подробно рассмотрены вопросы этиологии, факторов риска, патогенеза и норм клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД).Главная Медицина Сахарный диабет 2 типа:диабетическая ретинопатия. . План обследования. 1. Клинический анализ крови:уровень гемоглобина указывает на наличие анемии, что может послужить противопоказанием к назначению некоторых.Для получения более детальной информации читайте раздел «Сахарный диабет 2 типа у детей:методы обследования». . Тем не менее, если Вы будете следовать рекомендациям своего врача, придерживаться плана лечения и поддерживать.Доктор должен убедиться в своей правоте и получить 100%-ное подтверждение. Обследования при сахарном диабете 1 или 2 типа назначаются со следующими целямиПлан обследования больной . Сахарном диабете 2 тип план обследования- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Сахарный диабет II типа (СД II)- это гетерогенное заболевание, для которого характерен комплекс метаболи¬ческих нарушений.

Лечение сахарного диабета II типа. Обследование при сахарном диабете 2-го типа. . В плане общемедицинского обследования необходимо не реже одного раза в год выполнять общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.Описание (план):Паспортная часть. 1. Ф.И.О – Щепкина Наталья Алексеевна 2. Пол – женский 3. Возраст – 1.01.1950 . После прохождения полного обследования был выявлен уровень гликемии – 9,53 и поставлен диагноз – сахарный диабет 2 типа.При сахарном диабете 2-го типа содержание инкретинов и их эффект снижены, а уровень глюкозы в крови повышен. . Вторичная профилактика. Ежемесячные обследования помогают выявлять осложнения сахарного диабета на ранних.Даже на сегодняшнем этапе развития медицины уровень выявления сахарного диабета типа 2 (СД2) достаточно низкий. В качестве основного метода диагностики диабета используется установление уровня глюкозы крови (глюкометрия) натощак.При сахарном диабете 2 типа производство гормона не прекращается. . Каждый тест имеет определенный алгоритм и план обследования.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. . . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Сахарный диабет 2 типа дифференцируется от диабета 1 типа и несахарного диабетаВ этом плане удобны стандартные смеси инсулинов, содержащие водном.2. Когда говорят о сахарном диабете?

. Постоянный контроль за уровнем сахара в крови, следование рекомендациям лечащего врача и плану лечения, правильный выбор продуктов питания, уменьшение стрессовых факторов, поддержание.http://www.greenmama.ru/nid/3389271/http://www.greenmama.ru/nid/3340443/http://www.greenmama.ru/nid/3343301/

www.greenmama.ru

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ СД 2 типа

Фамилия, имя, отчество: П.А.М.

Возраст: 65 лет

Находится в клинике эндокринологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 8 апреля 2013 г. с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: ретинопатия. Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия, дистальный тип. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда - 1999 г., 2003 г.). Артериальная гипертензия III стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого риска. Последствия ОНМК: инфаркта головного мозга в бассейне правой СМА неизвестной давности. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии. Состояние после холецистэктомии от 2000 г. Хронический гепатит С. Хронический простатит.

Индивидуальный целевой уровень гликированного гемобломина от 2009 г.: 7,5-8,0%.

ЖАЛОБЫ:

  • на повышение уровня глюкозы крови до 8,0 ммоль/л натощак и до 10,6 ммоль/л в течение дня

  • на постоянные боли, чувство слабости, покалывания в пальцах рук, снижение тактильной чувствительности пальцев

  • на постоянные боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе; чувство зябкости, онемения; слабость в ногах. В связи с перечисленными проявлениями пациент практически не ходит, постоянно находится в лежачем положении, что уменьшает выраженность болезненных проявлений

  • на снижение зрения

  • на постоянное чувство жажды (в день выпивает 500-800 мл жидкости)

  • на мочеиспускание прерывистой струей, учащенное, особенно по ночам: до 3-4 раз за ночь

  • на постоянные отеки нижних конечностей на уровне голеней

  • на эпизоды повышения артериального давления до 170 и 100 мм рт ст, сопровождающиеся слабостью, головокружением, сильной головной болью

  • на одышку смешанного характера, периодически возникающую в покое и постоянно при незначительной физической нагрузке (сразу при ходьбе)

  • на постоянное чувство тяжести в правом подреберье, не связанное с временем и характером принимаемой пищи

  • на снижение памяти

  • на постоянную слабость, повышенную утомляемость

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

(ANAMNESIS MORBI)

Сбор анамнеза затруднен в связи с выраженным снижением памяти пациента.

Впервые диагноз сахарный диабет 2 типа был поставлен больному в 1984 году, когда пациент проходил обследование в связи с наличием у него жалоб на быструю утомляемость, слабость, увеличение массы тела на 38 кг в течение полугода (весил 62 кг, поправился до 90 кг). Была выявлена гипергликемия: значений пациент не помнит. Больному были рекомендованы: диета (стол № 9), сахароснижающая терапия (названий препаратов не помнит), ежегодные обследования у врача-эндокринолога. Несмотря на принимаемое лечение, больной стал отмечать ухудшение состояния: в период с 1984 по 1990 год больной поправился еще на 15 кг, по-прежнему сохранялись слабость и повышенная утомляемость; к имеющимся проявлениям присоединилась жажда. В период с 1990 года по 1999 год ежегодно проходил обследования в отделении эндокринологии больницы по месту жительства, где проводилась коррекция сахароснижающей терапии. В 1999 году к имеющимся проявлениям присоединилось чувство онемения и возникающие при ходьбе боли в пальцах ног. С данными жалобами пациент был госпитализирован в отделение эндокринологии больницы по месту жительства, где, после проведения обследования была диагностирована диабетическая периферическая полинейропатия. Больному был показан перевод на инсулинотерапию; было рекомендовано дальнейшее соблюдение диеты и регулярные обследования. В дальнейшем имеющиеся у пациента проявления прогрессировали: боли в ногах приняли более обширный, интенсивный и постоянный характер; присоединились боли и потеря тактильной чувствительности пальцев рук. В период с 2000 по 2008 год пациент ежегодно госпитализировался в отделение эндокринологии больницы по месту жительства для проведения обследования и коррекции инсулинотерапии (названий препаратов не помнит). С 2009 года выявлено повышение уровня креатинина крови до 2,0 – 2,4 мг/дл; при осмотре глазного дна – непролиферативная ретинопатия. Гликированный гемоглобин от 2009 года – 9%. Состояние пациента ухудшалось: в течение последних пяти лет отмечает интенсивные боли в ногах, в связи с чем практически не ходит, постоянно находится в лежачем положении; имеются боли и потеря тактильной чувствительности пальцев рук; постоянно испытывает чувство жажды; жалуется на учащенное (особенно ночью: до 3-4 раз) мочеиспускание прерывистой струей; снижение зрения, слабость, повышенную утомляемость, снижение памяти. В настоящее время получает следующую схему лечения: Хумулин НПХ 20 ЕД утром, вечером; Хумулин Р или Новорапид 10-20 ЕД перед каждым приемом пищи. При нерегулярном контроле (часто пропускает измерения) гликемия 10-22 ммоль/л. Гликированный гемоглобин от 2009 г.(в дальнейшем не исследовался) – 9%.

Обучение в школе для пациентов с сахарным диабетом не проходил. Производит самоконтроль гликемии глюкометром перед завтраком, после завтрака, перед сном.

Уровень компенсации диабета в настоящий момент.

Дата

Завтрак

Через 2 часа

Обед

Ужин

22 часа

 

8

 

10,1

 

 

15,6

9

9,2

12,6

6,1

3,7

10,4

10

7

10,7

9,2

9,1

14

11

11,3

 

14,8

5,8

7,2

12

4,2

 

4,8

5,5

7,3

13

6,8

 

7,6

6,7

10,1

14

9,1

 

8,5

7,6

12

15

10

 

 

 

 

С 1970 года поставлен диагноз артериальная гипертензия. На данный момент – артериальная гипертензия III стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого риска. Отмечает эпизоды подъема артериального давления до 170 и 100 мм рт ст, сопровождающиеся головокружением и сильной головной болью.

В 1999 г. и в 2003 г. перенес острый инфаркт миокарда. В 2007 году по данным МРТ диагностирован ОНМК – ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

Принимает в течение последнего времени Эксфорж 160/10 мг, Хартил 10 мгх2 раза в день, Капотен 2-3 раза в день, Фуросемид 0,4 мг вечером, Хлофазолин, Кардиомагнил 75 мг, Сивмастатин 20 мг, Конкор 5 мг утром, Физиотенз 0, 4 мг вечером. На этом фоне АД 130-140 и 80-90 мм рт ст.

С 1997 года поставлен диагноз хронический гепатит С, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

С 2002 года – хронический простатит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

(ANAMNESIS VITAE).

Семейный анамнез.

Мать больного страдает сахарным диабетом 2 типа с 1996 года.

Отец больного умер от инсульта в 1996 году.

У старшего брата больного выявлен узловой зоб в 2003 году. Младший брат больного умер в 2004 году, с 1999 диагноз: рак гортани. У сестры больного так же установлен диагноз рак гортани с 2002 года.

Вредные привычки.

Курит с 17 лет, выкуривает 4 пачки сигарет в течение 4-5 дней.

Употребление алкоголя отрицает. Крепким чаем, кофе не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания.

Ветряная оспа, краснуха в детском возрасте

1963 год – гепатит А

С 1970 года – артериальная гипертензия III стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого риска

1982 год – полипэктомия

1990 год – трансназальное удаление эндосселярной аденомы гипофиза, вентрикуло-атриальный шунт по поводу окклюзионной гидроцефалии

С 1997 года поставлен диагноз хронический гепатит С, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

1999 год – острый инфаркт миокарда

В 2000 году – холецистэктомия

С 2002 года – хронический простатит

2003 год – острый инфаркт миокарда

2007 год – ОНМК – ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии

Аллергологический анамнез.

Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, пыль, шерсть животных, пыльцу растений отсутствуют.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО. STATUS PRAESENS.

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Сознание: ясное

Телосложение: гиперстеническое

Выражение лица не представляет болезненных проявлений

Рост: 180 см

Вес: 105 кг

ИМТ = 105/1,80^2 = 32,4 что соответствует 1 степени ожирения

Температура тела: 36,8 градусов Цельсия

Осмотр стоп: кожа тонкая, бледная, сухая; участков некроза, эрозий и язв не выявлено. Пульс на a. dorsalis и a. tibialis posterior на обеих стопах слабый. Тактильная чувствительность снижена.

Кожные покровы:

Кожные покровы розовой окраски, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. На коже в правой подреберной области имеется рубец после перенесенной в 2000 году холецистэктомии.

Рост волос не нарушен, тип оволосения мужской. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка.

Подкожная клетчатка чрезмерно развита. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Отеки голеней.

Лимфатическая система.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночный подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы – хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костная система.

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Исследование суставов.

Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Органы дыхания.

Жалоб нет.

Дыхание через нос свободное, выделения отсутствуют. Обоняние нормальное. Боли у корней и спинки носа, а также в местах проекции лобных и гаймеровых пазух отсутствуют. Гортань нормальной формы, безболезненная при пальпации.

Грудная клетка бочкообразная. Правая и левая половина грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки на одном уровне. Тупой эпигастральный угол. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Частота дыхания – 17 в минуту. Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, эластичность не изменена. Ясный легочный звук при сравнительной перкуссии симметричных участков грудной клетки. Очаговых изменений перкуторного звука нет. Границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание жесткое, побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Система кровообращения.

Сосуды шеи при осмотре не изменены. Набухших вен, пульсации сонных артерий, вен нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок визуально не определяется, при пальпации расположен в V межреберье, на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок ограниченный, низкий, неусиленный, резистентный. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 64 уд/мин. Шумов нет.

Пульс на правой и левой руках одинаковый – 64 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Пульсация периферических сосудов снижена.

АД 145 и 85 мм рт ст.

Система пищеварения.

Запах из полости рта обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба субиктерична; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Живот мягкий; при поверхностной и глубокой пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области и эпигастрии. При перкуссии – тимпанит разной степени выраженности. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

Печень пальпируется на 2 см ниже правой реберной дуги по переднеподмышечной линии. Край печени плотный, бугристый, болезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10х9х8.

Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация в точке желчного пузыря несколько болезненна. Симптом Ортнера, Мерфи, френикус-симптом, Курвуазье, Мюсси, Василенко отрицательные.

Область проекции поджелудочной железы при пальпации безболезненная.

Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система.

Жалобы на учащенное мочеиспускание, в особенности ночью ( до 3-4 раз за ночь). Мочеотделение свободное, прерывистой струей. При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Эндокринная система.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 43 см.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага – отрицательные.

Нервно-психическая сфера.

Правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредоточиваться на одном деле. Отмечается снижение памяти. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Головокружения, обмороков нет.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

  1. Иммунологически пробы: КСР на сифилис, спектр маркеров гепатита В, НСV ab, антитела к ВИЧ

  2. Общий анализ крови

  3. Биохимический анализ крови

  4. Коагулограмма

  5. Общий анализ мочи

  6. Суточный анализ мочи на микроальбуминурию

  7. ЭКГ

  8. ЭхоКГ

  9. Рентген органов грудной полости

  10. Рентген органов брюшной полости

  11. УЗИ органов брюшной полости

  12. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

  13. Консультация в кабинете «диабетическая стопа»

  14. Консультация офтальмолога

  15. Консультация кардиолога

  16. Консультация гастроэнтеролога

  17. Консультация невролога

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

  1. Иммунологические пробы: КСР на сифилис, спектр маркеров гепатита В и С, антитела к ВИЧ

  1. Общий анализ крови

Позволяет диагностировать наличие острого воспалительного процесса, о котором будут свидетельствовать увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Помимо этого, снижение количества эритроцитов и цветового показателя может указывать на анемию.

Снижение количества тромбоцитов указывает на нарушения в свертывающей системе крови.

Позволяет заподозрить онкологические заболевания системы кроветворения.

  1. Биохимический анализ крови

  • Глюкоза крови. Повышение уровня глюкозы в крови позволяет заподозрить наличие у обследуемого сахарного диабета.

  • Креатинин. Позволяет оценить функцию почек. Рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Полученные данные позволят судить о наличии у пациента такого позднего осложнения сахарного диабета как диабетическая нефропатия. Зная значение скорости клубочковой фильтрации, можно сделать вывод о наличии и степени тяжести ХБП. Содержание уровня креатитнина закономерно повышается при почечной недостаточности.

  • Гликированный гемоглобин HbA1c является основным критерием качества компенсации углеводного обмена при сахарном диабете. Гликозилирование гемоглобина происходит независимо от инсулина и является необратимым, а его степень прямо пропорциональна концентрации глюкозы, с которой он контактировал на протяжении 120 дней своего существования. Уровень HbA1c интегрально отражает гликемию на протяжении последних 3-4 месяцев.

  • Общий белок.

Гипопротеинемия может быть свидетельством различных состояний, приводящих к потере белка, например заболеваний почек. Кроме того гипопротеинемия развивается при кровопотерях, в том числе и скрытых ( у пациента в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), новообразованиях, при сахарном диабете. Гиперпротеинемия в сочетании с наличием белков острой фазы - признак острого воспалительного процесса.

Возможны качественные и количественные изменения альбуминов плазмы крови. Качественные изменения крайне редки; количественные изменения проявляются гипо- и гиперальбуминемией. Гиперальбуминемия наблюдается при дегидратации в случае, например тяжелых травм или обширных ожогов. Гипоальбуминемии обусловлены различными патологическими состояниями, аналогичными тем, что вызывают гипопротеинемию.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) имеет большое значение для диагностики подагры. В данном случае – скрининговый метод. Диагностическое значение определения содержания мочевой кислоты в крови при почечной недостаточности минимально.

В данной ситуации так же имеет важное диагностическое значение, так как в анамнезе пациента имеются два инфаркта миокарда, ОНМК; на протяжении длительного времени больной страдает артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. При коррекции терапии, направленной на лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, последствий ОНМК учитываются значения триглицеридов, общего холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности.

Гипербилирубинемия – состояние, которое может быть следствием образования билирубина в количествах, превышающих способность нормальной печени его экскретировать; повреждений печени; обтурации желчевыводящих протоков. Причины содержания билирубина в крови могут быть следующими: увеличение интенсивности гемолизва эритроцитов, поражение паренхимы печени с нарушением ее билирубинвыделительной функции, нарушение оттока желчи.

Учитывая наличие у пациента хронического гепатита С и холецистэктомии в анамнезе, не следует исключать возможность изменения содержания билирубина в крови.

Определение уровня печеночных трансаминаз в плазме крови и их соотношения имеет важное значение в диагностике инфаркта миокарда, заболеваний печени: гепатите, циррозе.

Умеренное/среднее повышение трансаминаз характерно для хронических гепатитов.

Гиперкалиемия может быть свидетельством острой и хронической почечной недостаточности, а также хронической надпочечниковой недостаточности. Клинически гиперкалиемия может проявляется сердечными аритмиями. Увеличение калия выше 7 ммоль/л вызывает изменения ЭКГ, а повышение его до 10 ммоль/л приводит к внутрижелудочковой блокаде с мерцанием желудочков. При концентрации калия 13 ммоль/л сердце останавливается в диастоле.

Изменение концентрации натрия в плазме крови так же может быть одним из признаков почечной недостаточности.

Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и щитовидных желез, новообразованиях различной локализации, при почечной недостаточности.

  1. Коагулограмма

Исследование проводится для диагностики нарушения системы гемостаза. Кроме того, позволяет проводить контроль лечения антикоагулянтами прямого и непрямого действия.

  1. Анализ крови на тиреоидные гормоны.

Основным методом оценки функции щитовидной железы является определение уровня ТТГ. Данный метод является скрининговым для заболеваний щитовидной железы.

  1. Общий анализ мочи

Косвенно позволяет оценить функцию почек: по относительной плотности – концентрационную способность; нарушение почечной фильтрации и повреждение гломерулярного аппарата позволяют заподозрить протеинурия, микрогематурия.

Появление в моче кетоновых тел будет указывать на выраженную декомпенсацию сахарного диабета.

Лейкоцитурия – признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевых путей.

Клетки переходного эпителия в моче в значительных количесивах так же могут расцениваться как маркер острого воспалительного процесса в мочевом пузыре или почечных лоханках.

Клетки эпителия мочевых канальцев появляются при нефритах.

Определение глюкозы в моче на данный момент в клинической практике не имеет большого диагностического значения. Однако можно учитывать данный показатель для оценки эффективности проводимого лечения и в качечстве дополнительного критерия компенсации заболевания.

  1. Суточный анализ мочи на микроальбуминурию.

Используется в диагностике такого позднего осложнения сахарного диабета как диабетическая нефропатия. В зависимости от количества альбумина определяется стадия диабетической нефропатии: стадия микроальбуминурии (альбумин – 30-300 мг/сут) –обратимая и стадия протеинурии (альбумин больше 300 мг/сут) – необратимая.

  1. ЭКГ, ЭхоКГ

Необходимы для диагностики осложнений сахарного диабета со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно учитывая отягощенный анамнез в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, двух перенесенных инфарктов и ОНМК – ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

  1. Рентген органов грудной и брюшной полости.

Так же необходимы для диагностики осложнений сахарного диабета. Кроме того, можгут служить скрининговым методом заболеваний легких (туберкулез, злокачественные новообразования) и органов грудной полости (новообразования).

  1. УЗИ органов брюшной полости.

Относится к скрининговым методам в диагностике заболеваний брюшной полости. Кроме того, у пациента имеются жалобы на боли в правой подреберной и эпигастральной области; отягощенный анамнез со стороны желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит С.

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

Определение наличия/отсутствия, степени атеросклероза сосудов нижних конечностей. Кроме того, у больного отягощенный анамнез со стороны сердечно-сосудистой системы.

  1. Консультация в кабинете «Диабетическая стопа»

Необходима для определения риска развития и диагностики синдрома диабетической стопы – одного из поздних осложнений сахарного диабета, и выработки тактики лечения болевой формы полинейропатии у пациента.

  1. Консультация офтальмолога

Необходима для выявления диабетической ретинопатии и определения ее степени как осложнения сахарного диабета и получения рекомендаций по терапии.

  1. Консультация гастроэнтеролога.

Проводится в связи с жалобами больного на постоянные боли в правой подреберной и эпигастральной области. Кроме того, у больного отягощен анамнез со стороны желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит С, состояние после холецистэктомии.

  1. Консультация невролога

Показана для диагностики позднего осложнения сахарного диабета – диабетической полинейропатии; необходима в связи с наличием у пациента жалоб неврологического характера, отягощенным анамнезом (ОНМК – ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии от 2007 г).

  1. Консультация кардиолога

Подтверждение диагноза ИБС и артериальной гипертензии, коррекция терапии.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

  1. Иммунологические пробы

КСР на сифилис – отр.

АТ к ВИЧ – отр.

HBsAg – отр, HCV Ab – полож

  1. Общий анализ крови – в пределах нормы

  2. Биохимический анализ крови

Показатель

Значения

Нормы

Глюкоза

8,9 ммоль/л

3,9 – 5,9 ммоль/л

Глико-Hb

6,4 %

3 – 6 %

Креатинин

1,35 мг/дл

0,5 – 1,2 мг/дл

Мочевая кислота

527 мкмоль/л

145 415 мкмоль/л

Триглицериды

4,30 ммоль/л

0,57 – 2,28 ммоль/л

ЛПНП-хс

3,1 ммоль/л

2,6 – 4,2 ммоль/л

studfiles.net

ИБ эндокринология

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. И.М. Сеченова

Кафедра эндокринологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнила: студентка 5 курса,

лечебного факультета,

группы.№12

Киселкина М.Н.

Проверила:

2016г

Паспортная часть.

ФИО: ААВ

Пол: женский

Возраст: 67 лет

Дата поступления: 15.02.2016 г.

Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая макроангиопатия: ИБС: стенокардия напряженияIIФК; АГ IIIстадии, 3 степени повышения АД очень высокого риска. Диабетическая микроангиопатия: Диабетическая нейропатия: сенсорная. Индивидуальный целевойHbA1c<7,5%.

Жалобы больного при поступлении:

Слабость, жажда, потливость, повышение уровня глюкозы крови при самоконтроле. Боли в ногах, уменьшающиеся при ходьбе, и чувство жжения в области стоп по ночам. Ощущение «ползания мурашек», онемение в области стоп по утрам, снижение чувствительности пальцев на левой ноге. Зябкость ног.

Anamnes morbae

В 2000 году поступила в кардиологического отделение по поводу гипертонического криза, где после прохождения медицинского обследования для коррекции антигипертензивной терапии случайно было выявлено повышение уровня глюкозы натощак до 6,2 и 6,4 ммоль/л. Пациентке был поставлен диагноз - преддиабет - и в течение последующего года с ее слов сидела на жесткой диете по углеводам. В 2001 году после дообследования уровень гликемии повысился (точные цифры пациентка не помнит) и был поставлен окончательный диагноз – СД 2 типа. Назначили пероральные сахароснижающие препараты Диабетон МВ и Сиофор 500, на фоне которых был достигнут нормальный уровень гликемии. Были даны рекомендации по соблюдению диеты и постановке на учет у эндокринолога в районной поликлинике. Данную терапию принимала в течение 5 лет. Затем препараты перестали справляться с высоким уровнем глюкозы в крови, и пациентка часто регистрировала гипергликемию при самоконтроле. Обратилась к эндокринологу. Препараты были заменены на Метформин в дозировке 2500 мг/сут. Но фоне новой установленной терапии уровень гликемии держался в норме в течение 9 лет. В 2015 году снова регистрировался высокий уровень гликемии при самоконтроле, и эндокринологом дополнительно к Метформину был добавлен Глимепирид 6 мг/сут. В течение года пациентка принимала эти 2 препарата, но постоянный нормальный уровень гликемии достигнут не был. В феврале 2016 года пациентка проходила обследование по воду остеоартроза коленных суставов в Центре Ревматологии, где почувствовала ухудшение состояния, слабость, усталость, сильную жажду. Оттуда была направлена на консультацию и коррекцию терапии по поводу сахарного диабета второго типа в отделение эндокринологии ПМГУ им. Сеченова. При поступлении HbA1c12%, гликемия 8 ммоль/л.

Дополнительно пациентка отмечает постепенную прибавку в весе (с 65 до 100 кг). На момент дебюта заболевания – 70 кг, в настоящий момент- 100 кг. На наличие осложнений СД не обследовалась.

Anamnes vitae

Родился в срок в 1949 году. Росла и развивалась нормально. Работала медицинской сестрой, на данный момент на пенсии и не работает. Питание регулярное, часто повышенное. Ограничивает себя в потреблении жирного, соли с подроскового возраста из-за постоянных болей в правом подреберье и легко усвояемых углеводов с 2000 года.

Курит в течение 33 лет, по 3-4 сигареты в день. По словам пациентки, на данный момент не курит. Алкоголь в токсических дозах не употребляет. Употребление наркотических веществ отрицает.

Гинекологический анамнез

Менструации начались в 11 лет; продолжительность: 3 дня, в последующем 5 дней, необильные, безболезненные, регулярные. Менопауза с 50 лет.

Беременности: 5; роды: 2; выкидыш: 3. Климактерический период протекал без особенностей

Семейный анамнез

Замужем. 2 детей.

Все деды и бабки по материнской линии и по отцовской линии белели СД и умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда. Отец болел СД, умер от прободения язвы желудка в 62 года. Мать также болела СД, умерла от инсульта в 64 года. Сестра не болеет СД, злоупотребляет алкоголем.

Перенесенные (сопутствующие) заболевания

Детские инфекции не помнит. В 1979г. – тонзилэктомия; 1991г. – холецистэктомия; С 1984г. – АГ, на фоне постоянной антигипертензивной терапии АД 120/90; С 2014г. – хронический панкреатит. В 29.01.2016г. – микроинсульт. В течение долгих лет хронических бронхит. Артроз коленных суставов.

Аллергологический анамнез

Отягощен. Аллергическая реакция на сульфаниламиды в виде папулезной сыпи.

Объективное исследование

Status praesens

  • общее состояние – относительно удовлетворительное;

  • сознание – ясное;

  • положение – активен в пределах палаты;

  • выражение лица – спокойное;

  • телосложение – гиперстеническое;

  • АД 115/90 мм рт.ст., Ps87 уд./мин

  • рост – 158 см, вес 100 кг; ИМТ=40.1 – ожирение IIIстепени.

Кожные покровырозовые, без высыпаний, окраска видимых слизистых нормальная. Влажность кожных покровов снижена, кожа сухая. Эластичность кожи нормальная. Волосяной покров нормального развития, тип оволосения женски. Ногти нормальной формы, не исчерченные, не ломкие.

Кожа на стопах теплая на ощупь, сухая; умеренный гиперкератоз.

Подкожная жировая клетчаткаразвита чрезмерно, равномерно. Толщина складки на передней брюшной стенке 4 см. Отеков нет.

Движения в коленных суставахумеренно ограничены, болезненные; внешних изменений не выявлено.

Сердечно-сосудистая система

Жалобы на периодические загрудинные боли при физической нагрузке и эмоциональном напряжении, купирующиеся приемом нитроглицерина. Последний приступ развился в покое, был купирован приемом нитроглицерина. Пациентка много гуляет, проходит большие расстояния (больше 500 м).

Система мочеотделения

Жалобы на частое мочеиспускание по утрам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Область почек без видимых патологий, гиперемии и припухлости нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Нервно-психическая сфера

Больной ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное обстановке. Сон глубокий, спокойный.

Отмечаются парестезии и снижение чувствительности в области стоп.

Предварительный диагноз.

На основании данных анамнеза и физикального осмотра ставится предварительный диагноз:

Основной диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая макроангиопатия: ИБС: стенокардия напряженияIIФК; Гипертоническая болезнь IIIстадии, 3 степени повышения АД очень высокого риска. Диабетическая нейропатия: сенсорная. Индивидуальный целевойHbA1c7,0-7,5%.

Сопутствующие заболевания: ОжирениеIIIст.; хронический бронхит обструктивный, легкой степени тяжести, в стадии ремиссии; хронический панкреатит в стадии компенсации; артроз коленных суставов.

Обоснование предварительного диагноза:

1. Из анамнеза известно, что СД выявлен случайно, в семье все болели СД. Больной предъявляет характерные жалобы: жажда. Также трофический статус пациента – ожирение IIIстепени и наличие гипертонической болезни позволяют поставить диагноз: сахарный диабет 2 типа.

2. ИБС: стенокардия напряжения IIФК: из анамнеза известно, что у пациентки периодически возникают загрудинные боли на фоне физической нагрузки и эмоциональном напряжения, купирующиеся приемом нитроглицерина. Последний приступ развился в покое, был купирован приемом нитроглицерина, однако пациентка много гуляет, проходит большие расстояния( больше 500 м).

3. Гипертоническая болезнь IIIстадии, 3 степени повышения АД очень высокого риска: однократный подъем артериального давления до 220/130 мм.рт.ст.. Наличие сахарного диабета, ожирениеIIIстепени, курение обуславливает высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

4. Ожирение IIIст.: высокий индекс массы тела: 40,1; избыточное развитие подкожной жировой клетчатки.

5. Диабетическая нейропатия: сенсорная. Наличие в анамнезе данных о парестезиях (ощущение «ползания мурашек», чувство жжения, зябкость ног) и снижении чувствительности (онемение в области стоп по утрам, снижение чувствительности пальцев на левой ноге) в области стоп. В отличие от облитерирующих заболеваний кожа на стопах теплая на ощупь, пульсация периферических сосудов на стопе сохранена, боли уменьшается при ходьбе.

План обследования

1. Лабораторные исследования

  1. Динамический контроль гликемии натощак, через 2 часа после приема пищи и ведение «дневника».

  2. Определение уровня гликозилированного гемоглобина.

  3. Общий анализ крови.

  4. Биохимический анализ крови: определение содержания в крови холестерина (липидный профиль), триглицеридов, альфа-амилазы, натрия, калия, кальция, печеночных ферментов, креатинина.

  5. Коагулограмма.

  6. Общий анализ мочи: определение содержания глюкозы, белка, азотистых шлаков.

  7. Анализ крови для определения группы и резус-фактора.

  8. Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

2. Инструментальные исследования

  1. УЗИ-доплерография сосудов нижних конечностей.

  2. Электрокардиограмма

  3. Рентгенография органов грудной клетки.

  4. Эхокардиография.

  5. Суточное мониторирование артериального давления.

  6. УЗИ органов брюшной полости.

3. Консультации специалистов

  1. Офтальмолог

  2. Кардиолог

  3. Диетолог

  4. Кабинет диабетической стопы

Результаты диагностики

Клинический диагноз

Лечение:

1. Диета №9 (4—5-кратный прием пищи в течение суток; исключить из питания легкоусвояемые углеводы и заменить их подсластителями или сахарозаменителями; пища должна содержать достаточное количество клетчатки или волокон)

2. Учитывая наступившую гипергликемию на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов, больной показана коррекция приема сахароснижающих препаратов и назначение инсулина. В этом случае улучшить контроль может присоединение к прежней терапии инъекции базального инсулина.

  • Метформин 2500 мг/сут: 1000 мг утром и 1500 мг вечером

  • Канаглифлозин 100 мг 1 раз в день утром перед едой (кардиопротекторный эффект)

  • РинсулинН 20 ЕД 2 раза в день (10:00 и 22:00)

3. Пройти обучение в «школе СД»

4. Препараты, способствующие пищеварению

  • Омез по 1 капсуле 2 раза/сут (ингибитор протоновой помпы)

  • Бускопан по 1 таб за 30 мин до еды (М-холиноблокатор)

5. Противокашлевые: Ларинал по 1 таб (рассасывать в полости рта) каждые 3-4 часа (имеет побочное действие при постоянном приеме – диарея)

6. Противодиарейное: Лоперамид-акри 2 таб/сут

7. Антиангинальная терапия

  • Конкор по 1 таб 1 раз/сут (принимать с небольшим количеством воды утром до еды) (1-адреноблокатор)

  • Моночинкве по ½ таб 2 раза/сут после еды

  • Аспирин Кардио по 2 таб 2 раза/сут

8. Антигипертензивная терапия

  • Ренитек5 20мг 1 раз/сут (ингибитор АПФ)

  • Верошпирон 25 мг 1раз/сут утром (диуретик)

  • Диувер 5 мг 1 раз/сут после еды (диуретик)

9. Нейролептик: Тералиджен 1 таб в 3-4 приема за день

Рекомендации

1. Контроль гликемии

2. Ортопедическая обувь

5

studfiles.net

План обследования при сахарном диабете

Обследование при сахарном диабете 2-го типа

При сахарном диабете 2-го типа, так же как и при сахарном диабете 1-го типа, рекомендован регулярный самоконтроль самостоятельное измерение уровня глюкозы крови. При компенсации и субкомпенсации заболевания и при лечении таблетированными сахароснижающими препаратами самоконтроль нужно проводить один раз в сутки, а один раз в неделю строить так называемый гликемический профиль измерение в течение суток натощак, перед обедом, перед ужином и на ночь для оценки колебания уровня глюкозы в течение дня.

При декомпенсации заболевания, подборе новой схемы лечения, а также при инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, самоконтроль рекомендуется выполнять несколько раз в день. Для оценки течения болезни необходимо периодически выполнять анализ крови на гликированный гемоглобин каждые три месяца. В плане общемедицинского обследования необходимо не реже одного раза в год выполнять общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму и рентгенографию органов грудной клетки. Для диагностики осложнений диабета необходимо обследование у офтальмолога осмотр глазного дна, непосредственно после выявления диабета 2-го типа и в дальнейшем не реже одного раза в год. Для обследования почек и раннего определения диабетической нефропатии необходим анализ мочи на микроальбумин при постановке диагноза и затем не реже двух раз за год. Также рекомендуется регулярный осмотр стоп на приеме у врача или в кабинете Диабетическая стопа .

Обследование при сахарном диабете

ИССЛЕДОВАНИЕ САХАРА НРОВИ НАТОЩАК ИЛИ ГЛЮКОЗЫ

В ПЛАЗМЕ КРОВИ НАТОЩАК

Это стандартный тест для выявления сахарного диабета. Анализ крови берётся натощак (т.е. если Вы не ели не менее 8 часов до исследования), чтобы уровень сахара крови был минимальным. Если Ваш уровень сахара составляет 7 ммоль/л или выше, для подтверждения диагноза сахарного диабета этот тест необходимо повторить на другой день.

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

При данном исследовании измеряется уровень сахара крови через определённые промежутки времени после того, как пациент выпьет специальный раствор глюкозы. Перед тестом необходимо воздерживаться от пищи не менее 8 часов. Если через 2 ч после принятия раствора, содержащего 75 г глюкозы, уровень сахара крови составит 11 ммоль/л или выше, ставится диагноз сахарный диабет. При неопределённых результатах других тестов этот тест также используется для выявления сахарного диабета.

Контроль сахара крови

Управление течением сахарного диабета означает предотвращение слишком высокого или слишком низкого уровня сахара крови и поддержание его как можно ближе к нормальным значениям. Следующие тесты покажут Вашему лечащему врачу, насколько хорошо контролируется Ваш сахарный диабет:

ТЕСТ НА НЬА1с ИЛИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА

Этот тест показывает средний уровень сахара крови за последние 3 месяца. У людей, не страдающих сахарным диабетом, нормальные значения составляют 3,5-5,5%. Уровень HbAlc на 1% выше нормы у большинства обследованных людей может означать наличие сахарного диабета.

Если у Вас сахарный диабет, знание результатов HbAlc позволяет Вам принимать активное участие в контроле Вашего сахарного диабета.

Необходимо спросить Вашего врача о верхней границе нормы, применяющейся в лаборатории данного лечебного учреждения для теста

б

HbAlc, т.к. для этого показателя имеются различные нормативные диапазоны.

Если Ваш уровень HbAlc ниже 7% или в пределах установленных для Вас целевых значений, это признак хорошего контроля сахара крови, и Ваш план лечения работает. В зависимости от Вашего лечения и контроля сахарного диабета, тест на HbAlc должен проводиться каждые 3-6 месяцев.

САХАР КРОВИ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ (ПОСТПРАНДИАЛЬНЫЙ)

Данный анализ крови используется для контроля лечения. Также может применяться для скринингового исследования на сахарный диабет. Постпрандиальный означает «после еды», поэтому сахар крови определяется точно через 2 часа после еды. Определение сахара крови в домашних условиях является самым распространённым способом контроля постпрандиального уровня сахара крови для того, чтобы увидеть насколько адекватно контролируется течение сахарного диабета.

ТЕСТ НА СОДЕРЖАНИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ

Это самый распространённый способ измерения содержания кетоновых тел или побочных продуктов распада, образующихся в организме при расщеплении жиров и мышечной ткани вместо сахара для удовлетворения потребности в энергии. Тест может выполняться в домашних условиях с применением тест-полосок для определения кетоновых тел, если у Вас сахарный диабет и Вы беременны, болеете или испытываете стресс, либо уровень сахара у Вас в крови 15 ммоль/л и выше. Этот анализ важно сделать, если появляются клинические признаки повышения уровня сахара в крови (жажда, полиурия).

 

Обследования при сахарном диабете – на eurolab

Если Вы испытываете такие симптомы, как очень ярко выраженная жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, усиленный голод, покалывание в руках и ногах, Ваш доктор может начать проводить обследования, направленные на выявление сахарного диабета. В этой статье рассказывается о различных методах диагностики сахарного диабета.

По данным Американской ассоциации сахарного диабета на сегодняшний день 21 миллион детей и взрослых в США, или 7% популяции, больны сахарным диабетом. И миллионы американцев не знают о том, что у них сахарный диабет, потому что у них отсутствуют настораживающие признаки.

Для подтверждения диагноза сахарного диабета 2 типа Ваш доктор назначит тест на уровень глюкозы в плазме крови натощак или в произвольное время.

Тест на уровень глюкозы в плазме крови натощак

В соответствии с данными Американской ассоциации сахарного диабета тест на уровень глюкозы в плазме крови натощак является методом выбора для диагностики сахарного диабета, потому что его легко и удобно проводить, а также он дешевле, чем другие анализы.

Как я должен готовиться к проведению анализа крови на уровень глюкозы?

Перед проведением анализа крови на уровень глюкозы Вы не должны ничего есть на протяжении, по крайней мере, 8 часов.

Что происходит во время проведения теста на уровень глюкозы крови?

Во время проведения теста на уровень глюкозы крови берут ее образец, который затем отправляют в лабораторию для анализа.

Что означают результаты анализа крови на уровень глюкозы?

Для здоровых людей нормальным уровнем глюкозы крови натощак считается 70–100миллиграмм на децилитр или мг/дл (3,8-5,5 ммоль/л). Обычно диагноз сахарного диабета устанавливается, когда два отдельно проведенных анализа крови показывают, что Ваш уровень глюкозы крови натощак выше или равен 126мг/дл (7,0ммоль/л).

Однако если Ваш уровень глюкозы крови натощак находится в пределах нормы, но у Вас есть факторы риска развития сахарного диабета или его симптомы, то для того чтобы убедиться, что у Вас нет сахарного диабета, Ваш доктор может принять решение о проведении глюкозотолерантного теста (см. ниже).

Некоторые люди имеют нормальные показатели уровня сахара крови натощак, но после приема пищи их уровень крови быстро повышается. У этих людей может быть нарушение толерантности к глюкозе. Если концентрация глюкозы в их крови находится на слишком высоком уровне, может быть установлен диагноз сахарного диабета.

Анализ крови на уровень глюкозы крови в произвольное время при сахарном диабете

Анализ крови на уровень глюкозы крови в произвольное время является еще одним методом диагностики сахарного диабета. При проведении этого теста, образец крови забирается независимо от времени последнего приема пищи. Вы не должны воздерживаться от еды перед выполнением анализа.

Уровень глюкозы выше 200мг/дл (11,1ммоль/л) может указывать на сахарный диабет, особенно, если анализ, проведенный повторно позднее, показал такие же результаты.

Для получения более детальной информации, читайте статью «Уровень глюкозы крови и сахарный диабет».

Оральный глюкозотолерантный тест при сахарном диабете

Оральный глюкозотолерантный тест – это еще один метод выявления сахарного диабета, но обычно он выполняется во время беременности для диагностики гестационного диабета или при подозрении на сахарный диабет 2 типа у человека с нормальным уровнем глюкозы крови натощак. Он также проводится для диагностики преддиабета.

Для получения более детальной информации читайте статью «Оральный глюкозотолерентный тест».

Анализ крови на уровень гликозилированного гемоглобина A1c при сахарном диабете

Анализ крови на уровень гликозилированного гемоглобина A1c (также называется гликогемоглобином или HbA1c) является очень важным тестом, который используется для того, чтобы выяснить насколько хорошо контролируется Ваш сахарный диабет. Этот анализ показывает средний уровень сахара в Вашей крови за последние 6-12 недель и используется в сочетании с мониторингом уровня сахара крови в домашних условиях, для того чтобы внести изменения в план Вашего медикаментозного лечения.

Для получения более детальной информации читайте статью «Анализ крови на уровень гликозилированного гемоглобина А1с».

Другие необходимые Вам тесты при сахарном диабете

Параллельно с анализом крови на уровень гликозилированного гемоглобина А1с для людей с сахарным диабетом необходимо проходить обследование глаз, включая исследование с расширенным зрачком, по крайней мере, раз в год. Это важный тест для выявления ранних признаков ретинопатии, которая вначале может не давать никаких симптомов. Также необходимо раз или два раза в год (или во время каждого визита к врачу) проходить обследование стоп Вашим доктором для выявления ухудшения циркуляции и язв, которые могут плохо заживать. Выявление поражения глаз и стоп на ранних стадиях позволяет Вашему доктору назначать соответствующее лечение в тот момент, когда оно наиболее эффективно. Узнайте больше о тестах, в проведении которых Вы нуждаетесь.

Для получения более детальной информации читайте статью «3 теста, которые ВЫ должны пройти при сахарном диабете».

Обследования при сахарном диабете у детей

У многих детей не возникает никаких симптомов до того, как им устанавливают диагноз сахарного диабета 2 типа. Чаще всего сахарный диабет выявляется при проведении анализов крови или мочи по поводу других проблем со здоровьем.

Обсудите со своим доктором риск развития сахарного диабета у Вашего ребенка. Если уровень сахара в крови Вашего ребенка выше нормы, но не настолько, чтобы говорить о сахарном диабете (это называется преддиабет), Ваш доктор может порекомендовать специфические изменения диеты и физических упражнений, для того чтобы помочь Вашему ребенку избежать развития сахарного диабета.

Для получения более детальной информации читайте статью «Сахарный диабет 2 типа у детей: Обследования и тесты».

Понимание Вашего диагноза сахарного диабета

Если Вы не будете постоянно контролировать уровень сахара в своей крови, сахарный диабет может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Но если Вы будете следовать назначенному Вашим доктором плану лечения и поддерживать здоровый образ жизни, Вы сможете оставаться здоровым и хорошо себя чувствовать, невзирая на установленный диагноз. Облегчить Вашу жизнь с сахарным диабетом помогут разумный выбор продуктов питания, регулярное выполнение физических упражнений, уменьшение уровня стресса и другие умеренные изменения образа жизни.

Для получения более детальной информации читайте статью «Лечение сахарного диабета в домашних условиях».

maleka.ru


Смотрите также