Диабетическая нефропатия или как сохранить почки при диабете. Почки при сахарном диабете 2 типа


Симптомы болезни почек

Функции почек

Почки выполняют в теле человека ряд крайне важных функций.

1. Поддержание постоянства состава внутренней среды организма2. Почки – главный орган регулирующий артериальное давление3. Эндокринная функция.

Осуществляется это следующими механизмами:
  • Удаление водорастворимых веществ, в первую очередь электролитов.
  • Регуляция баланса ионов водорода, что непосредственно влияет на кислотность крови.
  • Удаление лишней воды.
Механизмы влияния на давление следующие:
  • Производство веществ, повышающих давление, например, ренина.
  • Разрушение простагландинов – веществ, снижающих давление.
  • Регуляция баланса жидкости – увеличивая мочеотделение, почки могут уменьшать объем циркулирующей крови, снижая давление.
Почки могут влиять на обмен некоторых гормонов.
  • Синтез эритропоэтина – вещества, стимулирующего производство красных кровяных телец.
  • Разрушение инсулина. Большая часть инсулина, как производимого внутри, так и вводимого извне разрушается в почках.
  • Участие в обмене витамина D, таким образом почки влияют на метаболизм кальция и фосфора.

Вернуться к содержанию

К кому обращаться с почечными проблемами

Прежде всего, необходимо знать — какой врач лечит почки?

Итак, специалистов занимающихся болезнью почек, довольно много:

Нефролог

— представитель терапевтической специальности, которая изучает патологию непосредственно почки, в частности ее фильтрующего аппарата. Этот специалист лечит нефриты, диабетическую нефропатию и прочие болезни подобного рода.

Уролог

– хирург, который занимается проблемами мочевых путей. Обращаю внимание, не почки, а именно мочевых путей. Его работа – камни, кисты, опухоли, инфекции, кровотечения и прочие патологии, где может потребоваться операция.

Специалист по диализу

– тоже нефролог, работа которого замещать утраченные почечные функции. Требуется тогда, когда «боржоми пить уже поздно».

Трансплантолог

— хирург по трансплантации (пересадке) органов

Вернуться к содержанию

Симптомы болезни почек

Признаки почечных заболеваний можно разделить на следующие группы.

– могут быть определены самим пациентом, а также врачом при обычном осмотре.
  • Отеки – являются признаком избытка жидкости в организме. Среди обывателей бытует мнение, что сердечные отеки отличаются от почечных. Это миф: отеки, независимо от причины, одинаковы. Дело в том, что вода всегда находит нижнюю точку. Поэтому за ночь отекает лицо и руки, а в течение дня вода стекает в ноги. Почечные отеки никогда не бывают локальными, если у пациента постоянно отекает одна рука, нога или только половые органы – почки тут точно не при чем.
  • Артериальная гипертензия. Среди причин повышения кровяного давления почки занимают почетное первое место. Поэтому при появлении гипертонии в первую очередь нужно обследовать именно их, причем независимо от возраста.
  • Боли в спине. Почки болят в следующих случаях: при растяжении их капсулы в результате блока оттоку мочи (камни, опухоли и др.), а также при инфекционных процессах.
  • Изменение цвета мочи. Самый опасный цвет – красный или темно-бурый, это означает наличие крови в моче и требует обязательного онкологического поиска. Многие авторы в интернете утверждают, что светлая моча – признак почечной недостаточности, это полная чушь. Светлая, почти белая моча – вариант нормы, а не симптом почечного заболевания.
  • Постоянный кожный зуд. Если он не сопровождается какой-либо сыпью, то может быть признаком почечной недостаточности.
  • Признаки мочевой инфекции — учащенное мочеиспускание, рези и жжение при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота или в промежности, неприятный запах свежей мочи.
– изменения в анализах. (Как расшифровать анализ крови самостоятельно можно прочитать тут.)
  • Белок в моче. Самый важный признак почечного заболевания, особенно при диабете.
  • Эритроциты в моче — означают примесь в ней крови. В сочетании с белком являются признаком заболевания, поражающего фильтрующий аппарат почек, например диабетическая нефропатия или гломерулонефрит. Изолированное появление в моче эритроцитов может говорить о механическом травмировании мочевых путей камнем или опухолью.
  • Повышение содержания в моче лейкоцитов – признак инфекции мочевых путей.
  • Повышение содержания в крови мочевины, калия и креатинина – признак почечной недостаточности.
  • В запущенных стадиях может наблюдаться повышение в крови фосфора в сочетании со снижением кальция.
  • Понижение гемоглобина. В некоторых случаях анемия может быть признаком почечной недостаточности, причем уже в далеко зашедшей стадии.

Вернуться к содержанию

Диагностика болезней почек

Типичные изменения в анализах при почечной патологии были описаны выше. В данном разделе разговор пойдет об инструментальных методах диагностики.

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее доступный, безопасный и дешевый метод. К сожалению, в классической нефрологии он не очень востребован. УЗИ необходимо урологам, так как может выявлять камни, опухоли, признаки блока мочевых путей и пр.
  2. Экскреторная урография. На рентгеновских снимках почки практически не видны, поэтому их нужно контрастировать. В вену вводится специальное вещество, которое делает почки видимыми на рентгене. Данный метод позволяет оценить структуру почек, обозреть мочевые пути, оценить взаимоотношения почек с другими органами. Противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Компьютерная томограмма (КТ) – незаменимый метод в диагностике опухолей, мочекаменной болезни, а также проблем с почечными сосудами. Клиники, способные выполнять КТ без ограничений, давно отказались от экскреторной урографии.
  4. Пункционная биопсия почки. Все выше перечисленные методики касались изучения состояния мочевых путей. Саму почечную ткань нельзя осмотреть ни на УЗИ, ни на КТ, тут поможет исключительно микроскоп. Суть биопсии заключается в следующем – под местной анестезией и ультразвуковым контролем делается укол в почку специальным прибором. Далее отщипывается небольшой кусочек (примерно четверть спички) почечной ткани, который изучается под микроскопом, в том числе и электронным. В современной нефрологии биопсия почки – основной метод диагностики.

Вернуться к содержанию

Особенности почечных заболеваний при сахарном диабете

Патологии почек при диабете делятся на 3 группы.

1. Диабетическая нефропатия

 – поражение фильтрующего аппарата почек, вызванное непосредственно сахарным диабетом. Одинаково характерно для обеих типов диабета. Напрямую зависит от диабетического стажа и качества лечения диабета.

При начальных проявлениях диабетической нефропатии основным диагностическим критерием является белок в моче. Причем количество этого белка напрямую коррелирует с тяжестью течения нефропатии. В поздних стадиях диабетическая нефропатия характеризуется триадой признаков – белок в моче, артериальная гипертензия, изменения на глазном дне.

Про глазное дно стоит сказать особо. Это единственное место в организме, где врач может осмотреть сосуды. Выявляемые при этом проблемы очень характерны для диабетической нефропатии, так как похожие изменения наблюдаются и в сосудах почек.

2. Ангиопатия

Поражение магистральных сосудов, в первую очередь прогрессирующим атеросклерозом. Более характерно для диабета второго типа.

Сужение сосудов приводит к хронической ишемии (кислородному голоданию) почек. Наиболее чувствительны к ишемии клетки, отвечающие за регуляцию кровяного давления. В результате возникает стойкая артериальная гипертензия со всеми вытекающими отсюда последствиями. 

3. Хроническая инфекция мочевых путей

У диабетиков весь лишний сахар фильтруется в мочу, делая ее богатой пищей для микробов. Также у данной категории пациентов снижен иммунитет. Оба эти фактора повышают риск мочевых инфекций в разы. Иногда именно хроническая рецидивирующая мочевая инфекция является дебютом сахарного диабета.

Все три типа поражений почек при диабете неизбежно приводят к почечной недостаточности, а, следовательно, к необходимости проведения диализа (искусственное замещение почечных функций). В Европе и США диабетики стоят на первом месте среди посетителей диализных центров.

Вернуться к содержанию

Вместо заключения

Современная наука считает, что именно диабетическая нефропатия – главный ограничитель продолжительности жизни больного сахарным диабетом. Поэтому, если в моче у диабетика появился белок или поднялось давление необходимо срочно обратиться к специалисту.Выбрать нужного специалиста и записаться на прием можно прямо сейчас:

 

Вернуться к содержанию

saydiabetu.net

Диабет и почки. Поражение почек при сахарном диабете

Сахарный диабет и болезни почек — часто встречающееся сочетание. Поражение почек происходит по той причине, что повышенный уровень сахара в крови вызывает нарушение работы сосудов, а также патологическое изменение фильтрационной и защитной функций почек.

При сахарном диабете выделительная система больше не может полноценно очищать кровь, выводя из нее продукты жизнедеятельности организма, отходы и вредные вещества. Поражение почек при диабете именуется диабетической нефропатией. Болезнь нередко приводит к летальному исходу, так как вызывает тяжелые осложнения в организме.

Кроме повышенного уровня глюкозы (гипергликемии) на почки отрицательно влияет и высокое артериальное давление, что у диабетиков также не редкость. Эти факторы не дают органам нормально трудиться, в связи с чем развиваются симптомы диабетической нефропатии. Чтобы диагностировать патологию, следует сдать анализы мочи: если в ней обнаружатся вещества, в норме которых быть не должно, имеет место диабетическая нефропатия.

Признаки болезней почек у диабетиков

Болевой синдром при нефропатии появится позже, чем она начнет прогрессировать. Коварство патологии состоит в ее бессимптомности на ранних стадиях. Поэтому при сахарном диабете стоит прислушиваться к собственным ощущениям, а также как можно раньше начать регулярные проверки почек, если диабет уже выявлен.

Боль в почках появляется, когда нефропатия уже достигла тяжелой стадии. Но еще раньше можно отметить тошноту, снижение аппетита, падение работоспособности, отеки конечностей. Если сахарный диабет существует более 5-10 лет, на такие «звоночки» следует обратить пристальное внимание.

В своем развитии патология претерпевает несколько стадий. На первых стадиях клубочковая фильтрация осуществляется почками в достаточной степени. Начиная со средней стадии тяжести болезни, функция почек заметно нарушается. Но явные патологические симптомы — рвота, зуд кожи — будут заметны только на последних стадиях болезни.

Если пациент обратится с проблемами почек, когда необратимых изменений еще нет, то нефропатия поддается терапии. Больной еще может обеспечить почкам нормальную деятельность, если начнет лечение. Но на запущенных стадиях может потребоваться операция по пересадке почки, но чаще проводятся процедуры «искусственных почек». Так как диабетическая нефропатия при сахарном диабете — очень частое явление, его можно предполагать и предусмотрительно проводить регулярные обследования. Врач посоветует оптимальную схему лечения, что позволит человеку долго жить обычной жизнью.

Лечение при диабетической нефропатии

Алгоритм терапии будет обусловлен самочувствием человека и стадией возникшей патологии. Первоначально следует полностью компенсировать основное заболевание, то есть диабет. Обязательно проводится обследование на предмет наличия артериальной гипертензии. Если давление не в порядке, назначаются лекарства для его нормализации и удерживания на должном уровне. Также следует рекомендовать пациенту диету, которая будет содержать сниженное количество протеинов животного происхождения. Нагрузка на мочеполовую систему снижается, а состояние почек нормализуется. Но полностью исключать белковую пищу нельзя, а сама диета должна разрабатываться врачом.

Зачастую сахарный диабет и нефропатия у женщин сочетаются с поликистозом. При этом состоянии на яичниках разрастаются множественные кисты. В анализах крови наблюдается повышение концентрации андрогенов, а также диагностируется увеличение резистентности тканей к инсулину. Кисты являются доброкачественными, но они не позволяют женщине осуществить фертильную функцию.

Для любителей народной медицины следует отметить, что нетрадиционные средства вряд ли окажут ощутимое положительное воздействие при диабетической нефропатии. Даже если симптомы патологии уменьшатся, ее прогрессирование такие «лекарства» не замедлят. Вернуть почки «к жизни» поможет только визит в больницу и прием специальных лекарств, соблюдение диеты.

Дозировка препаратов и их вид также определяется лечащим врачом. Нефролог будет учитывать результаты анализов, состояние человека, а также степень тяжести болезни. Особенно сложная ситуация складывается, если у человека только одна почка. Запущенные стадии патологии требуют срочной госпитализации человека и назначение ему пожизненного диализа, либо операции по трансплантации почки.

Диализ и пересадка почки

Сейчас тяжелые случаи диабетической нефропатии лечат при помощи аппарата «искусственной почки» или пересадки органа. Диализ используется чаще, так как стоимость операции очень высока. Есть 2 техники диализа — перитонеальный и гемодиализ.

При гемодиализе вводят специальный катетер, который помогает очистить кровь путем пропускания ее через фильтрующее устройство. Таким образом, организм очищается от шлаков и вредных веществ, а кровь возвращается чистой. При перитонеальном диализе брюшина промывается большим объемом воды через трубку, что позволит устранить отходы. И первая, и вторая процедура могут принести серьезные осложнения инфекционно-септического характера.

Наиболее эффективно выполнять трансплантацию почки, но у операции тоже есть свои недостатки. Кроме непомерной для большинства больных стоимости, почка может не прижиться, организм сильно ослабевает на фоне приема мощных иммуносупрессоров. Но диализ, требующийся регулярно, является временным методом сохранения жизни, поэтому все диабетики, у которых есть последняя стадия диабетической нефропатии, стоят на очереди на операцию.

Какие еще болезни почек бывают при диабете?

У диабетиков нарушения работы почек могут быть и отличными от диабетической нефропатии. Последняя является наиболее опасной, а также самой часто встречающейся среди больных сахарным диабетом. Но нередко также развиваются гломерулонефрит, цистопатия, ишемия почки, различные виды нефритов, некроз почки, инфекционные поражения органов.

Если выявить патологии почек вовремя, то можно избежать серьезных осложнений. Любая из указанных выше болезней способна маскировать диабетическую нефропатию, а также сильно отягощают течение самого сахарного диабета. Часто одного приема сахароснижающих лекарств не хватает, и больному нужны специальные препараты против заболеваний почек. Регулярное посещение доктора, диагностика возникающих патологий, сдача анализов — это шанс на предотвращение тяжелых последствий и улучшение прогноза на жизнь у диабетика.

infodiabet.ru

Почки при сахарном диабете - DEPILS блог

Почки — это великолепный фильтр, которым наделила человека природа. Он позволяет выделить и вывести из организма конечные продукты обмена веществ, разнообразные токсины, избыток жидкости и другие вещества, поступающие в организм вместе с пищей.

Заболевание сахарным диабетом во многих случаях весьма негативно отражается на работе почек и других органов, что может привести к отравлению организма, вплоть до летального исхода.

Функции почек

Почки в теле человека выполняют ряд важнейших функций:

  • они играют главную роль в поддержании постоянства состава и объема жидкостей внутренней среды организма;
  • участвуют в механизме регуляции артериального давления;
  • выполняют эндокринную функцию, вырабатывая физиологически активные вещества.

К кому обращаться с почечными проблемами

При подозрении на проблемы с почками следует обращаться к следующим специалистам:

  • нефрологу — это терапевтическая специальность, изучающая почечные патологии. Его специализацией является лечение нефритов, диабетической нефропатии и других почечных патологий;
  • урологу;
  • специалисту по диализу;
  • трансплантологу.

Симптомы болезни почек

Клиническая симптоматика проявляется:

  • в отеках. Они свидетельствуют об избытке жидкости в организме. С утра они явно заметны на лице и руках. В течение дня происходит естественный отток жидкости к нижней части туловища. К вечеру отеки полностью перемещаются к ногам;
  • в повышенном артериальном давлении (артериальной гипертензии). Именно неблагополучие в почках могут вызывать повышение давления. При наличии этого симптома обязательно назначают проверку почечных функций;
  • в болях в поясничной области, возникающие либо в результате растяжения почечной капсулы, либо при блокировке оттока мочи камнями, опухолью. Болью сопровождаются и инфекционные процессы;
  • в изменении цвета мочи. Нормальный цвет мочи — светлый, прозрачный. Ее потемнение – признак неблагополучия в почках. Бурая, с примесями крови моча, может свидетельствовать о развитии онкологического процесса;
  • в наличии постоянного кожного зуда. Что может свидетельствовать о развивающейся почечной недостаточности.

Признаками мочевой инфекции служат:

  • учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением;
  • тянущие боли в промежности или нижней части живота;
  • появление неприятного запаха у свежей мочи. Воспаление мочевого пузыря сопровождается аммиачным запахом, тяжелая форма диабета – запахом ацетона.

Диагностика болезней почек

Существует набор специфических анализов крови и мочи, позволяющий получить обширную информацию о функционировании почек. Весьма важное значение имеет результат анализа на наличие белка – альбумина. При нормальной функции почек моча содержит его незначительное количество. При поражении фильтрующего аппарата почек его количество в моче резко увеличивается. Это достаточно сложный анализ, включающий сбор жидкости за весь день и сведениями о количестве мочи выводимой на протяжении каждого часа. Высокое содержание этого белка может свидетельствовать о поражении почек и развитии диабета.

Однако подобные результаты анализа могут наблюдаться и при усиленных физических нагрузках.

Превышение нормы белка в моче обнаруживается гораздо раньше чем в крови. Поэтому такая ранняя диагностика заболевания позволяет добиться полного выздоровления больного. Наличие белка в крови свидетельствует уже о глубоком поражении почек, но при надлежащем лечении все же позволяет поддерживать функции почек длительное время.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование), являющееся самым доступным и безопасным методом диагностики. Получаемая информация позволяет обнаружить камни, опухоли, наличие блокировки мочевых путей и т. д.;
  • экскреторная урография — получение рентгеновских снимков с использованием контрастного вещества. За 1-2 минуты до начала исследования пациенту вводится контрастное вещество, делающие видимыми почки, мочевые пути и другие мягкие органы. Этот метод позволяет оценить состояние почечной ткани и мочевых путей. Не показан при почечной недостаточности;
  • компьютерная томограмма (КТ) незаменима для диагностирования проблем с почечными сосудами, опухолями и наличия мочекаменной болезни;
  • пункционная биопсия почки. Этот метод используется для детального изучения почечной ткани. Выполняется под местной анестезией. Больному вводится в почку специальная игла, позволяющая отщипнуть крохотный кусочек ткани. Полученный образец изучается под микроскопом. Именно этот метод является ключевым при постановке или уточнении диагноза.

Особенности почечных заболеваний при сахарном диабете

Сахарный диабет может вызвать патологические изменения в системе микроциркуляции крови различных органов, и в первую очередь в почках.

При сахарном диабете 1-го типа вероятность почечных осложнений достигает 30%, диабет 2-го типа вызывает подобные осложнения в 5%случаев.

Патологические процессы в почках при этом заболевании делятся на 3 группы:

  • диабетическая нефропатия. Этот недуг поражает фильтрующий аппарат почек;
  • ангиопатия;
  • хроническая инфекция мочевых путей.

Рассмотрим, каждый из этих недугов более детально. Процесс очищения крови происходит в крохотных капиллярах (клубочках). Их количество в почках достигает нескольких сотен тысяч. Каждые 5 минут через всю систему клубочков перекачивается весь объем крови, содержащийся в организме. При этом токсины и химические отходы задерживаются в почках, затем попадают в мочевой пузырь и удаляются из организма. Очищенная кровь со всеми полезными веществами возвращается в кровоток, чтобы продолжать свой путь по организму. Так происходит при нормальном функционировании почек.

На начальной стадии развития нефропатии ткани, окружающие клубочки, начинают утолщаться. В результате количество и качество нормально функционирующих клубочков постепенно уменьшается. Этот разрушительный процесс может продолжаться достаточно долго (10-15 лет). На протяжении всего этого периода почки будут достаточно хорошо справляться со своими функциями.

На ранней стадии развития диабета может наблюдаться даже их избыточное функционирование, приводящее к увеличению давления внутри этих капилляров и их преждевременному износу. В результате они уже не могут очищать необходимый объем крови. Процесс очистки крови какое-то время берут на себя дополнительные клубочки, имеющиеся в организме.

Если заболевание не выявлено своевременно и не начато его своевременное лечение, то негативные изменения в почках могут накапливаться. Изменения в почечных капиллярах могут усугубиться подобной патологией на глазном дне, т. е. ангиопатией, а также хронической инфекцией мочевых путей. Эта стадия заболевания чрезвычайно опасна и характеризуется следующей симптоматикой:

  • содержание белка в моче достигает критического значения;
  • повышенное содержание мочевины и креатинина в крови;
  • резко повышается артериальное давление;
  • больной испытывает сильное недомогание.

Если сахарный диабет не лечится на протяжении 15 и более лет, в организме больного появляются признаки почечной недостаточности и в первую очередь хронического самоотравления продуктами распада и токсинами. Вредные вещества, накапливающиеся в организме больного, вызывают резкое ухудшение его состояния. Появляется головная боль, сопровождаемая рвотой, поносом, кожным зудом и судорогами. Иногда больной впадает в кому. Такие тяжелые осложнения развиваются обычно у 50% пациентов-гипертоников. Если в течение 20 минут не будут предприняты необходимые лечебные мероприятия, больной может погибнуть из-за отказа в работе почек.

Профилактика диабетической нефропатии

Агрессивность развития диабетической нефропатии во многом зависит от наследственных факторов. Однако своевременно начатое лечение, здоровый образ жизни могут в значительной степени нивелировать нарастание симптомов и увеличить качество и продолжительность жизни больного.

В качестве медикаментозного лечения почек диабетикам назначают препараты, способствующие снижению уровню белка в крови и нормализации кровяного давления.

Если облегчение состояния больного не наблюдается, прибегают к крайним мерам — диализу и пересадке почки. Существуют две техники проведения процедуры диализа:

  • первая — предусматривает подключение больного к аппарату «искусственная почка», при которой происходит забор крови через артерию, ее очистка и возвращение в организм пациента;
  • другой способ предусматривает введение в брюшную полость большого количества специальной жидкости, вытягивающей отходы из организма.

Как крайняя мера используется пересадка здоровой почки. Такая операция сопряжена не только с большими материальными расходами, но и с риском отторжения уже пересаженной почки.

Вместо заключения

Больные с данным диагнозом и его близкие должны осознавать всю серьезность заболевания.

Чтобы упредить развитие столь тяжелых осложнений при нефропатии, больные должны неукоснительно следовать следующим правилам: контролировать уровень сахара в крови, холестерин и кровяное давление, избегать инфекции мочеполовой системы.

Это позволит своевременно выявить начало заболевания, добиться стабилизации функции почек, а в отдельных случаях — и полного излечения.

depils.com

Поражения и заболевания почек при сахарном диабете: лечение, осложнения, пересадка

Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32

По статистике сахарный диабет довольно часто дает осложнения на почки. Связано это с тем, что нарушаются основные функции данного органа, которые условно можно назвать "барьерная" и "очистительная". Все это вызывает сахарный диабет.

Почки утрачивают способность очищать кровь от токсических продуктов обмена веществ, данное заболевание получило название диабетическая нефропатия. Именно этот недуг становится основной причиной смертности среди больных диабетом.

Почки при сахарном диабете подвергаются поражению из-за повышенного артериального давления и гипергликимии, которые препятствуют их нормальному функционированию. Поставить диагноз диабетическая нефропатия может врач на основе анализов мочи, когда в ней выявляются вещества, которые у здоровых людей задерживаются почками.

А болят ли почки?

Болят почки при диабете не сразу. Длительное время заболевание не дает о себе знать, ввиду отсутствия симптомов. Старайтесь быть внимательными к собственному организму, если у вас диабет. Болят почки только на прогрессирующих, запущенных стадиях. Но врачи говорят о том, что на ранних этапах можно отметить некоторые тревожные сигналы, такие как тошнота, отсутствие аппетита, утомляемость, отечность рук. Кроме того, если пациент уже давно страдаете таким заболевание (15-20 лет), как диабет, почки автоматически становятся слабым местом.

Существует 5 стадий развития диабетической нефропатии. Поражение почек при диабете на превых стадиях характеризуется еще довольно высокой скоростью клубочковой фильтрации, которая по мере прогрессирования заболевания снижается. Видимые симптомы (тошнота, рвота, зуд кожных покровов) проявляются лишь на четвертой, предпоследней стадии развития.

Поражение почек при сахарном диабете на начальной стадии довольно легко вылечить и полностью реабилитировать их нормальную работу. Если заболевание запущено, то можно затормозить его развитие, но достигнуть показателей здоровых почек не получится. На последней стадии больного готовят к лечению на аппарате "искусственная почка", либо проводят операцию по пересадке донорской почки.

Поражение почек при сахарном диабете - это предсказуемое явление, которого можно избежать, соблюдая несложные правила и рекомендации врачей. Современное прохождение обследования может уберечь пациента и не даст сахарный диабет осложнения на почки.

Как проводится лечение?

Что касается непосредственно лечения, то, как мы упоминали ранее, оно будет зависеть от стадии развития заболевания. Основными средствами для нормализации деятельности почек являются те, которые направлены непосредственно на компенсацию сахарного диабета. Кроме того, врачи прописывают больному прием препаратов для понижения артериального давления до нормального значения и поддержания его на данном уровне. Лечение почек при диабете сопровождается диетой, в основе которой ограничение количества употребляемого в пищу белка. Это позволяет уменьшить нагрузку на почки, но не следует заниматься самолечением и начинать низкобелковую диету без контроля врача.

Очень часто у женщин при сахарном диабете и нарушении работы почек наблюдается поликистоз яичников - это заболевание, при котором наблюдается сочетание гиперандрогении и инсулинорезистентности, а признаками является наличие мелких кист (фолликулов), являющимися, как правило, доброкачественными образованиями.

Если хотите более подробно у знать о методах лечения почек и яичников, рекомендуем вам прочитать статью http://lechim-pochki.ru/kista-yaichnika-simptomyi-i-ih-harakteristika/

Ни в коем случае нельзя применять средства народной медицины, так как они не влияют на заболевание и могут лишь временно снимать некоторые из его симптомов. Это в свою очередь приводит к тому, что болезнь прогрессирует. Своевременный визит к доктору позволит больному быстро реабилитировать нормальное функционирование почек.

Лечение почек при сахарном диабете проводится медикаментозно, лекарственные препараты и их дозировки определяет доктор по результатам анализов. Особое внимание следует обратить тем больным, у которых одна почка и сахарный диабет.

На последних стадиях заболевания, когда у больных наблюдается максимально низкая скорость клубочковой фильтрации, применяются такие крайние меры, как диализ и пересадка почки.

Болезни почек при сахарном диабете

В настоящее время врачи применяют две техники проведения диализа: гемодиализ (искусственная почка), а также перитонеальный диализ. Первый метод - гемодиализ почек при сахарном диабете предусматривает введение катетера, при помощи которого кровь очищается через фильтрующее устройство и направляется обратно. В ходе проведения перитонеального диализа в брюшную полость вводится трубка, через которую прогоняется огромное количество воды, позволяющая очистить организм от отходов. Обе процедуры сопряжены с риском инфицирования.

Пересадка почки при сахарном диабете наиболее эффективное средство для борьбы с недугом, но при этом оно обладает своими "минусами". В частности высокая стоимость операции, возможность отторжения, прием препаратов, снижающих иммунитет и т.д.

Если больной страдает таким заболевание, как сахарный диабет, и у него отказали почки, то, несомненно, единственным выходом является пересадка, потому что диализ - это лишь временное средство.

Заболевания почек при сахарном диабете не ограничиваются только лишь диабетической нефропатией. Врачи говорят о том, что это самый распространенный недуг, которому в большей мере подвержены пациенты, при этом он один из самых опасных. Однако на практике встречаются и другие болезни почек при диабете. Например, такие как гломерулонефрит, токсическая нефропатия, цистопатия, ишемическая нефропатия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, инфекции мочевых путей.

Очень важно своевременно выявлять развитие данных недугов, так как эти болезни почек при сахарном диабете способны спровоцировать прогрессирование диабетической нефропатии, а также осложняют ее течение и прогноз. Некоторые пациенты заблуждаются, считая, что принимая меры по лечению основного заболевания, они в целом избавляются от иных недугов.

Зачастую заболевание почек при диабете требует абсолютного другого подхода и иных медикаментов. Обнаружить у себя возникновение нового недуга несложно, его течение будет отличаться от типичных симптомов диабетической нефропатии.

Регулярное наблюдение у доктора, своевременная сдача анализов и прохождение периодических осмотров позволят принять адекватные меры для лечения пациента и спасения этого важнейшего органа.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

загрузка...

www.saharniy-diabet.com

Диабетическая нефропатия - поражение почек при диабете

Диабетическая нефропатия — одно из многочисленных осложнений сахарного диабета, которые я перечисляла в статье «Осложнения сахарного диабета не зависят от типа». Насколько опасна диабетическая нефропатия? На этот и другие вопросы вы узнаете ответы, прочитав статью до конца. Доброго всем времени суток!

Как я уже неоднократно говорила, самое опасное — не сам факт диабета, а его осложнения, потому что именно они приводят к инвалидности и ранней смерти. Я также говорила в своих предыдущих статьях, и не устану повторять, что тяжесть и скорость развития осложнений полностью зависят от самого пациента или от ухаживающего родственника, если это ребенок. Хорошо скомпенсированный сахарный диабет — это когда уровень сахара крови натощак не превышает 6,0 ммоль/л, а через 2 часа не выше 7,8 ммоль/л, и при этом разница колебаний уровня глюкозы в течение суток не должна превышать 5 ммоль/л. В этом случае развитие осложнений откладывается  на долгий срок, а вы наслаждаетесь жизнью и не имеете проблем.

Но не всегда удается скомпенсировать заболевание, и осложнения не заставляют себя ждать. Одним из органов-мишеней при сахарном диабете являются почки. Ведь организм избавляется от лишней глюкозы путем выведения ее через почки с мочой. Кстати, еще в древнем Египте и древней Греции врачи ставили диагноз, пробуя на вкус мочу больного человека, при диабете она имела сладкий вкус.

Существует определенный предел повышения уровня глюкозы в крови (почечный порог), доходя до которого в моче начинает определяться сахар. У каждого человека это порог индивидуален, но в среднем эта цифра считается 9 ммоль/л. Когда переваливает за этот уровень, почки не в состоянии всасывать глюкозу обратно, потому что ее становится очень много и она появляется во вторичной моче человека. К слову скажу, что почки сначала образовывают первичную мочу, количество которой в несколько раз больше той, что выделяет человек в сутки. Через сложную систему канальцев,часть этой первичной мочи, в которой находится глюкоза (в норме), всасывается обратно (вместе с глюкозой), и остается та часть, которую вы видите каждый день в туалете.

Когда глюкозы слишком много, то почки так и всасывают столько сколько нужно, а избыток выводится. При этом избыток глюкозы тянет за собой воду, поэтому пациенты с сахарным диабетом много выделяют много мочи по сравнению со здоровым человеком. Но повышенное мочеиспускание характерно для некомпенсированного диабета. Те, кто держит свой уровень сахара в норме, выделяют мочи столько же, сколько и здоровый человек, если, конечно, нет какой-нибудь сопутствующей патологии.

Как я уже упомянула, почечный порог у каждого свой, но в общем приходится на 9 ммоль/л. Если почечный порог снижается, т. е. сахар в крови появляется уже при более низких значениях, то это означает, что имеются серьезные проблемы с почками. Как правило, снижение почечного порога для глюкозы характерно для почечной недостаточности.

Избыток глюкозы в моче оказывает токсическое действие на почечные канальцы, приводя к их склерозу. Кроме этого, возникает внутриклубочковая гипертензия, а также артериальная гипертензия, которая часто встречается при СД 2 типа, тоже оказывает свое отрицательное влияние. Все вместе эти факторы приводят к неминуемой почечной недостаточности, которая требует пересадки почки.

Стадии развития диабетической нефропатии (ДН)

В нашей стране принята следующая классификация диабетической нефропатии:

  • Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии.
  • Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии с сохраненной фильтрационной функцией почек.
  • Диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности.

Но во всем мире принята несколько иная классификация, которая включает в себя доклиническую стадию, т. е. самые ранние нарушения в почках. Вот эта классификация с объяснением каждой стадии:

  • Гиперфункция почек (гиперфильтрация, гиперперфузия, гипертрофия почек, нормоальбуминурия до  30 мг/сут).
  • Начинающаяся ДН (микроальбуминурия 30-300 мг/сут, нормальная или умеренно повышенная скорость клубочковой фильтрации).
  • Выраженная ДН (протеинурия, т. е. сахар виден в обычном общем анализе мочи, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации, склероз 50-75 % клубочков).
  • Уремия или почечная недостаточность (снижение  скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин., тотальный гломерулосклероз).

Немногие знают, что на самом начальном этапе развития осложнение еще обратимо, даже на стадии микроальбуминурии можно вернуть время вспять, но если обнаружилась стадия протеинурии, то процесс необратим. Единственное, что можно сделать, так это остановить на данном этапе, чтобы не было прогрессирования осложнения.

А что нужно делать, чтобы обратить изменения и остановить прогрессирование? Правильно, нужно нормализовать уровень сахара прежде всего, и еще кое-что, о чем я буду говорить в абзаце про лечение ДН.

Диагностика диабетической нефропатии

На начальном этапе данное осложнение не имеет клинических проявлений, а поэтому не замечается самим пациентом. Когда имеется массивная потеря белка (протеинурия), могут возникнуть безбелковые отеки, повышение артериального давления. Я думаю, что стало  понятно, почему нужно регулярно следить за функцией почек.

В качестве скрининга всем пациентам назначается анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ). Не путайте данный анализ с общим анализом мочи, этот метод не способен выявить «маленькие» белки, которые в первую очередь проскакивают через базальную мембрану клубочков. Когда в общем анализе мочи появляется белок, то это значит, что происходит потеря «крупных» белков (альбуминов) и базальная мембрана уже похожа на решето с крупными дырками.

Итак, тест на МАУ можно делать дома и в лаборатории. Чтобы измерить в домашних условиях нужно приобрести специальные тест-полоски «Микраль-тест», подобные тест-полоскам для определения в моче уровня сахара и кетоновых тел. По изменению цвета тест-полоски вы узнаете о количестве микроальбумина в моче.

Если вы обнаружили микроальбуминурию, то рекомендуется пересдать анализ в лаборатории, чтобы выявить конкретные цифры. Обычно сдают суточную мочу на МАУ, но в некоторых рекомендациях пишут, что достаточно сдать утреннюю порцию мочи. Микроальбуминурией считается обнаружение белка в диапазоне 30-300 мг/сут., если собиралась суточная моча, и выявление в утренней порции мочи белка в диапазоне 20-200 мг/л свидетельствует о МАУ. Но однократное обнаружение микроальбумина в моче вовсе не значит, что начинается ДН.

Повышение белка в моче может быть и при других состояниях, не связанных с сахарным диабетом, например:

  • при большом употреблении белка
  • после тяжелой физической нагрузки
  • на фоне высокой температуры
  • на фоне мочевой инфекции
  • при беременности

Поэтому в случае обнаружения МАУ рекомендуется пересдать еще 2-3 раза в течение месяца.

Кому и когда показано проведение анализа на МАУ

Исследование мочи на микроальбуминурию проводят, когда еще не обнаруживается белок в общем анализе мочи, т. е. когда нет явной протеинурии. Анализ назначается в следующих случаях:

  • Всем пациентам с СД 1 типа старше 18 лет, начиная с 5-го года после дебюта заболевания. Проводится 1 раз в год.
  • Детям с СД 1 типа вне зависимости от длительности заболевания. Проводится 1 раз в год.
  • Всем пациентам с СД 2 типа вне зависимости от длительности заболевания. Проводится 1 раз в 6 месяцев.

При выявлении микроальбуминурии сначала следует удостовериться, что на анализ не повлияли факторы, о которых шла речь выше. При выявлении микроальбуминурии у пациентов с длительностью сахарного диабета более 5-10 лет диагноз диабетической нефропатии, как правило, не вызывает сомнений, если, конечно, нет других заболеваний почек.

 Что дальше

Если микропротеинурия не выявлена, то вы ничего не предпринимаете, кроме того, что по-прежнему следите за уровнем глюкозы в крови. Если же микроальбуминурия подтвердилась, то наравне с рекомендациями о компенсации нужно начинать определенное лечение, о чем я скажу чуть позже.

Если же у вас обнаруживается уже протеинурия, т. е. появляется белок в общем анализе мочи, то анализ рекомендуется повторить еще 2 раза. В случае сохранения протеинурии необходимо дальнейшее исследование функции почек. Для этого исследуются креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации, уровень артериального давления. Проба, определяющая фильтрационную функцию почек, называется пробой Реберга.

Как сдается проба Реберга?

Собирается суточная моча (в 6:00 ночная моча сливается в унитаз, на протяжении всего дня и ночи до 6:00 следующего утра моча собирается в отдельную емкость; подсчитывается количество собранной мочи, она перемешивается и отливается около 100 мл в отдельную баночку, которая относится в лабораторию). В лаборатории вы сдаете кровь из вены и сообщаете количество мочи за сутки.

Снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о прогрессировании ДН и скором развитии почечной недостаточности. Повышение скорости клубочковой фильтрации говорит о начальных изменениях в почках, которые могут быть обратимы. После всего обследования по показаниям проводится лечение.

Но должна сказать, что пробу Реберга сейчас мало используют, а на ее место пришли другие более точные формулы для расчета, например, формула MDRD. Для детей используется формула Шварца. Ниже я привожу картинку на которой изображены самые современные формулы для расчета СКФ.

Считается, что формула MDRD наиболее точнее, чем формула Кокрофта-Голта. Нормальными значениями СКФ считается в среднем 80-120 мл/мин. Показания СКФ ниже 60 мл/мин свидетельствуют о почечной недостаточности, когда начинают увеличиваться показатели креатинина и мочевины крови. В интернете имеются сервисы, где вы можете рассчитать СКФ, просто подставив свои значения, например, на этом сервисе.

Можно ли еще раньше обнаружить «заинтересованность» почек

Да, можно. В самом начале я говорила, что имеются отчетливые признаки самых первых изменений в почках, которые можно подтвердить лабораторно и о которых часто забывают врачи. Гиперфильтрация может указывать, что в почке начинается патологический процесс. Гиперфильтрация, т. е. скорость клубочковой фильтрации, ее еще называют клиренсом креатинина, всегда присутствует на начальном этапе диабетической нефропатии.

Повышение СКФ более 120 мл/мин может указывать на проявление данного осложнения, но не всегда. Следует учитывать, что скорость фильтрации может увеличиваться от физической активности, чрезмерного потребления жидкости и пр. Поэтому лучше пересдать анализы еще раз через некоторое время.

Лечение диабетической нефропатии

Вот мы и добрались до самого важного в данной статье. Что же делать, когда нефропатия есть. Прежде всего нормализовать уровень глюкозы, потому что если этого не сделать, то лечение будет впустую. Второе, что нужно делать, — это держать под контролем артериальное давление, а если оно в норме, периодически его контролировать. Целевое давление должно быть не более 130/80 мм рт. ст.

Эти два постулата профилактики и лечения ДН рекомендуются в любой стадии заболевания. Далее в зависимости от стадии в рекомендации будут добавляться новые пункты. Итак, при стойкой микропротеинурии рекомендован длительный прием ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл и другие «прилы»). Ингибиторы АПФ — это антигипертензивные препараты, но в маленьких дозах они не оказывают эффекта снижения давления, но зато у них сохраняется выраженный ангиопротекторный эффект. Препараты из этой группы оказывают положительное действие на внутреннюю стенку сосудов, в том числе и сосудов почек, а потому благодаря им происходит обратное развитие патологических процессов в стенке сосудов.

Другим препаратом, который рекомендуют при диабетической нефропатии, является сулодексид (Вессел Ду Ф). Он также оказывает положительное влияние на микроциркуляторное русло почек. На данной стадии этих препаратов достаточно и ограничений в питании нет.

На стадии протеинурии помимо предыдущих рекомендаций добавляются ограничение в потреблении белка и коррекция повышенного содержания липидов крови.

На стадии хронической почечной недостаточности проводится коррекция фосфорно-кальциевого обмена, потому что идет потеря кальция с развитием остеопороза, а также коррекция анемии препаратами железа. В терминальной стадии таким пациентам проводят гемодиализ или же трансплантацию почки.

На этом у меня все. Берегите себя и свои почки. Подписывайтесь на обновления блога и будьте в курсе.

Похожие публикации

saxarvnorme.ru

Почки при сахарном диабете 2 типа

Осложнения сахарного диабета: можно ли их избежать

Часто при отсутствии должного лечения у диабетиков возникают осложнения сахарного диабета второго типа. Больше всего достается нервам и кровеносным сосудам, поражение которых может привести к появлению и развитию атеросклероза, поражению глаз, сердца, почек, головного мозга. Также очень страдают на фоне болезни ноги.

Причины

Сахарный диабет 2 типа отличается достаточно тяжелым течением, и, так или иначе, приводит к развитию и появлению осложнения. Но замечено, что в большинстве случаев причиной является безалаберное отношение к болезни.

Многие осложнения возникают и получают развитие по причине высокого уровня сахара в крови. Различного рода инфекции и поражение кожи появляются уже после нескольких месяцев после первого проявления заболевания 2 типа. Анализ ситуаций показывает, что осложнений можно ожидать через 10 или 15 лет при условии, что лечение не было адекватным.

Осложнения при диабете второго типа зачастую имеют скрытый характер развития и никаким образом не дают о себе знать. При этом самочувствие диабетика хорошее, и вроде бы ничто не предвещает беды. С осложнениями, которые проявились, очень сложно бороться, так как их развитие неблагоприятно. Человеку, у которого проявился сахарный диабет первого или второго типа, нужно как можно тщательнее следить за уровнем сахара в крови.

Какие существуют осложнения

При высокой отметке сахара в крови больного могут возникнуть проблемы в функционировании многих органов.

  1. Сахарный диабет 2 типа приводит повреждению сосудов, их стенки истончаются, нарушается доставка кислорода в ткани организма. Итогом такого осложнения являются инфаркты, инсульты, нарушения работы сердца.
  2. На фоне поражения сосудов почек возникает почечная недостаточность и гипертония.
  3. При поражении сосудов сетчатки снижается острота зрения. Печальным итогом осложнения может быть слепота.
  4. Также из-за нарушенного обмена глюкозы страдает нервная система. В результате могут возникать параличи, боль в ногах и руках, слабость и понижение чувствительности в конечностях.
  5. Заметны и изменения кожи, ведь в результате плохого кровоснабжения появляются трофические язвы.
  6. Нарушается работа белых клеток в крови, иначе именуемых лейкоцитами. По этой причине увеличивается риск возникновения инфекций, что спровоцировано снижением иммунитета.

Итак, осложнения сахарной болезни 2 типа возникают из-за поражения кровеносных сосудов в организме человека. Со временем повышенный сахар в крови является причиной сужения просвета сосудов, что приводит к уменьшению притока крови к тем или иным органам больного человека. Появление сахарного диабета приводит к тому, что скорость развития атеросклероза увеличивается в несколько раз.

Почки и сахарный диабет 2 типа

Как известно, почки являются фильтром в организме человека, который освобождает его от ненужных веществ, выводимых с мочой. При наличии сахарного диабета 2 типа происходит закупоривание небольших сосудов в почках, что может привести к плохой фильтрации мочи. В итоге в моче появляются вещества, которых там быть у здорового человека не должно.

К таким веществам относят белок и глюкозу. При развитии сахарного диабета происходит нарушение работы почек и начинает проявляться почечная недостаточность. Нарушение функций почек при сахарном диабете 2 типа можно заметить по следующим симптомам:

  • отеки;
  • артериальная гипертония;
  • увеличенное или уменьшенное количество мочи.

Чтобы не пропустить развитие осложнения, больному сахарным диабетом 2 типа необходимо делать УЗИ не реже, чем 1 раз в год, а также сдавать мочу на анализ.

Поражение глаз при диабете 2 типа

Первым признаком осложнения является ретинопатия, то есть нарушение сетчатки глаза. Поначалу это никак не проявляется, однако со временем у диабетика резко начинает пропадать острота зрения. Именно по данной причине людям, страдающим сахарным диабетом нужно проверяться у окулиста не реже, чем 1 раз в год.

Особое внимание уделяется глазному дну, так как это позволит увидеть полную картину состояния зрения и сетчатки глаза. Замеченные вовремя изменения помогут быстро назначить лечебные мероприятия и сохранить зрение.

Сердечнососудистая система

При развитии сахарного диабета часто имеют место нарушения в сердечнососудистой системе. Показатель нарушений – это артериальная гипертония, которая развивается и переходит в тяжелую форму. Также опасны и ее осложнения – инсульт и ишемическая болезнь сердца.

Если у больного повышенное артериальное давление, то ему необходимо самому контролировать этот процесс. Показатели верхнего давления не должны превышать 140 мм рт. ст., а нижнего – 85 мм рт. ст. У людей, которые страдают избыточным весом, часто наблюдается, что при похудении уровень сахара в крови приходит в норму так же, как и артериальное давление.

При наличии артериальной гипертонии рекомендуется снизить уровень потребления соли до 1 чайной ложки в сутки. Если артериальное давление при сахарном диабете 2 типа не приходит в норму, то доктор назначает лекарственные препараты, которые нужно принимать строго по определенной схеме.

Нижние конечности: поражение при диабете 2 типа

Одно из сложнейших осложнений сахарного диабета 2 типа – это поражение тканей стоп, или диабетическая стопа. При наличии диабетической стопы наблюдается нарушение в питании тканей ног, что приводит к деформации стоп и появлению язв. Основная причина, по которой возникает данный недуг, – это поражение нервов и сосудов в области ног.

Для ног главной функцией считается опорная. Поэтому стопы ног, на которые выпадает большая нагрузка, особенно подвергаются изменениям, когда сахарный диабет 2 типа начинает протекать в опасном русле. К деформации ноги приводят следующие факторы:

  • артериальная гипертония;
  • лишний вес, ожирение;
  • курение;
  • увеличение временных рамок сахарного диабета 2 типа за счет увеличения жизни больных.

Основной симптом диабетической стопы – это появление трофических язв. При этом стоит брать во внимание механическое воздействие, то есть давление на стопы при ходьбе, натирание об обувь и другие травмы. Зачастую деформация стопы не обходится без невропатии — поражения нервов, что повышает давление на определенные точки стопы в процессе ходьбы.

При долгом воздействии механических факторов возникает язва, которая поражает ткани стоп. Туда легко попадает инфекция. В зависимости от размера и глубины проникновения различают язвы следующих типов:

  • поверхностная язва, при которой поражается только кожа;
  • глубокая язва, поражающая кости, суставы или сухожилия;
  • остеомиелит, при котором идет поражение костного мозга и костей;
  • локализованная гангрена, характеризующаяся омертвением пальцев;
  • распространенная гангрена, поражающая всю стопу и приводящая к ампутации.

Основной из причин возникновения деформации стопы является невропатия, при которой появляется чувство онемения, жжения, покалывания, боли в ногах, а также ощущение холода. Заживление диабетических язв протекает благоприятно в 70 % случаев. Большинство диабетиков предпочитает проводить лечение в домашних условиях. Длительность такого лечения от 6 до 14 недель. В основном лечение трофических язв от сахарного диабета проводится обработкой пораженного места антисептиками. Такими препаратами считают зеленку, йод, мази с антибиотиками и Бетадин.

Осложнения язв требуют немедленной госпитализации больного, временные рамки которой составляют от месяца до двух. При тяжелых случаях проводится ампутация пораженного участка ноги. Если лечение сахарного диабета было правильным, то риск возникновения язв снижается, а процесс заживления ускоряется.

Профилактика образования диабетических язв

При должном уходе за стопами можно избежать появления диабетических язв. Необходимо всего лишь:

  • исключить курение, в том числе кальян;
  • держать ноги в тепле;
  • ежедневно проводить осмотр стоп;
  • каждый день мыть ноги в теплой воде и после проведения процедуры вытирать их мягким полотенцем;
  • не ходить босиком;
  • исключить из обуви ту, которая может оказать механическое воздействие на стопы;
  • стричь ногти на ногах необходимо с осторожностью, не допускать врастания ногтя в кожу пальцев; после того, как ногти были обстрижены, необходимо обработать пальцы дезинфицирующим средством.

Кетоацидоз

При сахарном диабете 2 типа, возможно, самое острое и тяжелое осложнение – это кетоацидоз. Он имеет возможность проявиться при резком скачке обмена жиров, углеводов и белков в результате недостатка инсулина. Данное осложнение сахарного диабета 2 типа характеризуется накоплением в крови кетоновых тел, являющихся группой органических соединений и промежуточным продуктом обмена углеводов, жиров и белков.

При несоблюдении диеты и неправильном лечении в крови резко возрастает количество кетоновых тел, что может привести к поражению нервных клеток и коме. Кетоацидоз определяется симптомами:

  • сухость во рту;
  • сонливость;
  • жажда;
  • слабость;
  • головная боль;
  • появления запаха ацетона во рту.

Когда кетоацидоз переходит в тяжелую форму, больной теряет сознание и может впасть в кому. Если такие симптомы дали о себе знать, то необходимо немедленно вызвать доктора. Лечение кетоацидоза происходит путем очищения крови от кетоновых тел под наблюдением специалистов и строго в стационаре.

Гипогликемия

Состояние, при котором резко понижается уровень сахара в крови, а это 3 или 3,5 ммоль/л, принято называть гипогликемией. Причинами могут послужить:

  1. избыточное употребление алкогольных напитков,
  2. передозировка инсулина,
  3. повышенные физические нагрузки,
  4. употребление лекарственных средств, действие которых снижает уровень сахара в крови.

Резкое снижение порога сахара в крови может привести к летальному исходу, так как при этом возникает опасное нарушение в питании тканей мозга. На ранних стадиях гипогликемии проявляются следующие симптомы:

  • дрожь в руках,
  • онемение губ,
  • повышенная раздражительность,
  • головокружение,
  • чувство голода,
  • холодный пот,
  • слабость,
  • бледность кожи.

Промежуточные симптомы гипогликемии характеризуются такими проявлениями: повышенное сердцебиение, двоение в глазах, потеря координации движений, неадекватное поведение, агрессия или пассивное состояние, спутанность сознания. При поздних проявлениях симптомов гипогликемии больной теряет сознание и у него начинаются судороги. Если у человека с сахарным диабетом наблюдаются первичные симптомы, то ему рекомендуется принять углеводы, которые легко усваиваются. Например, выпить сок или 3 кружки чая с 5 или 6 кусочками сахара. Принцип лечения данного осложнения – это ввод необходимого количества глюкозы в кровь.

На самом деле лишь немногие осложнения сахарного диабета имеют свойство появляться в достаточно тяжелой форме и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. Профилактические действия и собственно лечение направлены, прежде всего, на борьбу с болезнью. Контролирование уровня глюкозы в крови и верно подобранное лечение снижают риск возникновения осложнений.

adiabet.ru

Что происходит с почками при сахарном диабете?

Сахарный диабет – это системное эндокринное заболевание, при котором нарушается выработка (сахарный диабет первого типа) или эффективность воздействия инсулина на клетки (диабет второго типа).

Сахарный диабет

В результате этой болезни в крови неконтролируемо повышается уровень глюкозы. Если с этим не бороться, под удар попадают все органы.

Особенно при этом заболевании страдают почки, так как на них лежит основная функция фильтрации крови с увеличенным содержанием глюкозы.

Уровень сахара в крови поддерживается инсулином. Это гормон, регулирующий углеводный обмен в организме.

Он вырабатывается β-клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе.

Углеводы и белки, поступающие в организм человека с пищей, в результате химических реакций расщепляются на сложные соединения, одним из которых является глюкоза – основной источник энергии для жизнедеятельности человека.

В ответ на повышение ее уровня происходит секреция инсулина. С его помощью глюкоза расщепляется и транспортируется в клетки.

Повышение уровня сахара в крови нарушает работу всего организма. Со стороны сердечно-сосудистой системы возрастает риск инфаркта в результате жировых отложений на стенках сосудов.

Также из-за их повреждения страдает и нервная система, так как нарушается приток крови к нервным окончаниям, особенно в руках и ногах.

В итоге, даже небольшой порез заживает очень плохо и может служить причиной развития грибковой или бактериальной инфекции.

Однако именно поражение почек при сахарном диабете ведет к очень серьезному заболеванию и последствиям вплоть до летального исхода и очень тяжело поддается диагностике и практически не лечится.

Содержание

  • Строение почки
  • Диабетическая нефропатия
  • Лечение
  • Профилактика

Почки выполняют в организме массу функций, но основной является фильтрация мочи и выведение вместе с ней из организма конечных токсичных продуктов обмена веществ.

В строении почки выделяют фиброзную капсулу из соединительной ткани, под которой находятся мозговой и корковый слои паренхимы. Внутри расположены две чашечки, которые переходят в лоханку.

Почки человека

Из нее моча поступает в мочеточники, затем по ним в мочевой пузырь, а далее по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Структурной единицей почки является нефрон. Именно на нем и лежит функция мочеобразования. Большая часть нефронов локализована в корковом слое паренхимы.

Лишь около 15% их общего числа находится в мозговом. Каждый нефрон состоит из двух отделов – почечного тельца и систему почечных канальцев.

В составе почечного тельца выделяют клубочек, который покрыт капсулой. Здесь осуществляется первичная фильтрация крови, в результате чего образуется первичная моча.

Затем по системе канальцев нефрона она окончательно фильтруется и поступает в чашечки почки, а затем выводится далее по мочевыделительной системе.

На начальной стадии сахарного диабета система фильтрации почки работает под большей нагрузкой, так как избыток глюкозы «тянет» за собой излишнюю жидкость.

В итоге давление внутри каждого клубочка возрастает. В результате этого с течением времени мембрана и расположенные рядом с ней ткани их капсулы утолщается и медленно замещает капилляры клубочков.

Поэтому они уже не справляются с фильтрацией. Но почка – парный орган и даже если нарушается работоспособность одной из них, то нормальная жизнедеятельность организма поддерживается второй, пока этот процесс не затронет и ее.

В итоге развивается самоинтоксикация организма конечными продуктами азотистого обмена и нарушение кислотно-щелочного баланса.

Диабетическая нефропатия

Заболевание почек, развивающееся как осложнение сахарного диабета получило название диабетической нефропатии. Оно развивается почти у половины больных.

Общая слабость

В течении заболевания выделяют пять стадий, причем клинические проявления появляются только на последней.

Основные симптомы нефропатии почек при сахарном диабете:

  • общая слабость организма, выражающаяся в постоянной слабости, сонливости, быстрой утомляемости;
  • жажда;
  • отеки, отличительная черта которых – резистентность к терапии диуретиками;
  • повышение артериального давления;
  • снижение уровня сахара в крови, что тоже является ярким признаком заболевания;
  • тошнота, рвота;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • кожный зуд;
  • металлический привкус и азотистый запах изо рта;
  • доходящие до судорог спазмы конечностей, особенно в конце дня;

    Кожный зуд

  • сильная одышка при неинтенсивных физических нагрузках;
  • в тяжелом состоянии – потеря сознания, кома.

До проявления клинических признаков заболевания, его можно определить только лишь при специальном анализе мочи на альбуминурию.

Наблюдается стойкое, хотя и незначительное повышение уровня белка в моче. Биопсию почки для диагностики нефропатии почки проводят крайне редко из-за большого риска развития осложнений, вызванных сахарных диабетом.

Лечение

Терапия нарушения работы почек при сахарном диабете зависит от стадии нефропатии.

Если заболевание диагностировано на первой стадии, то достаточно лишь соблюдения строгой диеты с целью коррекции углеводного обмена.

Контроль артериального давления

На второй дополнительно назначаются препараты для стабилизации артериального давления и почечной динамики (так называемые ингибиторы АПФ).

На третьей стадии рекомендуется малобелковая диета с замещением животного белка растительным. Также проводится коррекция артериального давления. Остается актуальной диета для регуляции углеводного обмена.

На четвертой стадии нефропатии при сахарном диабете у больного резко снижается уровень глюкозы в крови. Для того, чтобы избежать гипогликемии следует снизить дозу вводимого инсулина.

Причем терапия, указанная для предыдущих стадий заболевания сохраняется.

При тяжелом течении болезни решается вопрос о проведении процедуры гемодиализа или трансплантации почки.

Профилактика

Прежде всего решающим фактором является своевременное выявление заболевания. Причем речь идет не только о патологии почек, но и о сахарном диабете в целом.

Поэтому стоит регулярно сдавать анализ кровь на содержание в ней сахара. Если уже диагноз поставлен, то при сахарном диабете помимо обычного клинического анализа мочи необходимо также регулярно делать анализ на альбуминурию.

Очень важно соблюдение диеты, постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

promoipochki.ru

Сахарный диабет и почки

Содержание

Заболевание сахарный диабет и почки, если они начинают работать с перебоями, приводят организм человека в критическое состояние. Это происходит не сразу, а постепенно, проходя разные стадии развития патологического нарушения в почках и в организме в целом. Чтобы узнать, как это происходит, нужно сначала понять, как работают почки, и какие функции в организме человека они выполняют.

Главная задача почек в организме – очистительная, это парный орган и они выводят лишнюю жидкость и различные продукты жизнедеятельности, оказывающие отравляющее действие на организм. Диабет может привести к тому, что почки неправильно выполняют свои функции или не выполняют их вовсе.

Как заболевание действует на почечную деятельность

Почки состоят из клубочков, в которых происходит фильтрация крови, а точнее, ее жидкой части, плазмы. Кровь, очищенная от вредных веществ, поступает обратно в систему кровообращения.

Отфильтрованные шлаки:

  • остаются в этих органах;
  • через них доставляются в мочевой пузырь;
  • выводятся с мочой.

Почки при сахарном диабете усиливают свою деятельность, и вредные вещества выводятся быстрее:

  1. Высокое содержание глюкозы нуждается в большем поступлении воды в организм для лучшего ее выведения из него.
  2. Усиленный процесс вымывания продуктов жизнедеятельности происходит быстрее обычного.
  3. Из-за этого повышается давление внутри почечных клубочков, что в дальнейшем повлечет за собой повышенную изнашиваемость почек.

Примерно такая картина наблюдается вначале возникновения заболевания сахарный диабет, который действует и на почки. Они начинают менять свою форму, деформироваться. Происходит утолщение их стенок и тканей вокруг них. Из-за этого уменьшается капиллярная поверхность внутри почек и снижается функционирование органа, происходит развитие диабетической нефропатии.

Количество выводимой жидкости будет уменьшаться, а кровь меньше очищаться. Сразу это незаметно из-за дополнительных очистительных функций крови в организме человека.

Происходит хроническое течение заболевания, которое длится годами. Когда истощаются и эти функции, тогда появляется яркая симптоматика почечной патологии, выявляются изменения при сдаче анализов.

Заболевание почек становится заметно на последней стадии, когда происходит развитие недостаточности почечной деятельности.

Почки при сахарном диабете – это не единственный орган, который поражается при остром течении диабета. Быстрое его прогрессирование способно вывести из строя ряд органов и систем.

Каким образом поражаются почки при сахарном диабете можно понять, изучая анализы мочи, крови и внешние проявления.

В них будут указаны признаки развития болезни:

  • микроальбуминурия;
  • реакция надпочечников;
  • повышение веса;
  • сильная жажда;
  • повышенное мочеиспускание;
  • слабость;
  • сильная потливость.

Пораженные почки при диабете своим функционированием способствуют развитию микроальбуминурии. Это повышение уровня белка в моче, который в норме практически не наблюдается. Его появление свидетельствует о появлении нефропатии почек или сильных физических нагрузках, в таком случае анализы после выявления микроальбуминурии нужно сдать повторно.

Для определения этого процесса одного анализа мочи недостаточно. Проводится множество диагностических мероприятий, прежде чем точно можно установить этот диагноз. Если белок наблюдается в больших количествах, то можно смело заявить о том, что диабет затронул почки.

Микроальбуминурия в моче может показать наличие диабетических изменений в почках раньше на несколько лет, чем это сделает анализ крови. Благодаря этому заболевание можно выявить и начать лечить его, когда это еще возможно сделать.

Если повреждение почек выявляется уже и в анализе крови, тогда можно утверждать, что заболевание вошло в стадию необратимого процесса и полного излечения уже никогда не наступит.

Надпочечники со своей стороны образовывают опухоль для производства гормонов, имеющих действие, обратное действию инсулина. Больные набирают лишний вес, испытывают постоянную слабость и высокую утомляемость даже от небольших нагрузок на организм.

Во рту наблюдается неприятная сухость и постоянно мучающая жажда, увеличивается объем вымываемой воды, и человек начинает чаще мочиться.

Как развивается и прогрессирует заболевание

Самое важное для больного диабетом человека в течение первых лет с момента выявления заболевания – начинать лечить почки и делать это нужно незамедлительно, благодаря этому течение диабета станет немного лучше и может перейти в более легкую форму.

Если заболевание перешло в хроническое течение, в почках наблюдаются различные изменения:

  • Развитие мезангиальной ткани, располагающейся между капиллярами почек.
  • Сжатие капилляров мезангиальной тканью, имеющую форму больших узелков.
  • Уменьшается количество перерабатываемой крови, следовательно, продуктивность почек понижается.
  • В моче увеличивается уровень азота и мочевины.
  • Развивается протеинурия.
  • Симптомы диабета становятся более выраженными.
  • Наблюдается развитие стойкой гипертонии.
  • Функции органов и систем нарушаются.

Из-за нарушения очистительных, фильтрационных почечных функций происходит отравление всего организма отходами жизнедеятельности. Далее наступает развитие хронической недостаточности почек.

На протяжении периода появления в моче признаков микроальбуминурии человек не испытывает какого-либо изменения в своем самочувствии.

Когда появляется протеинурия, это становится заметно по отечности на лице, ногах и руках, повышается уровень АД. Если белок имеет большой процент содержания в моче, а отеков нет, давление не беспокоит, это очень плохо. Потому что человек не подозревает об изменениях, происходящих в его организме, и не принимает никаких мер для лечения и их устранения.

На стадии наступления почечной недостаточности не происходит резкой смены течения болезни до того момента, пока организм не перегружается:

  • другими продуктами жизнедеятельности.

Как правило, обращение к врачу происходит на последней, тяжелой стадии течения хронической почечной недостаточности, когда появляются симптомы отравления организма – это тошнота, рвота и кожные высыпания.

Диагностика микроальбуминурии и факторы риска в развитии почечной патологии

Выявленный в составе мочи белок альбумин с показателями 30-300 мл в суточном анализе с полной уверенностью дает возможность утверждать, что происходит развитие в организме пациента диабетической нефропатии.

Для людей, имеющих сахарный диабет первого и второго типа, обследование на выявление микроальбуминурии является жизненно важной процедурой, если в их моче не наблюдается присутствие белка. Тест на выявление этого вида белка больные диабетом проходят ежегодно.

Существуют тест-полоски с названием «Микраль – тест» для проведения в домашних условиях самостоятельной диагностики. Но лабораторные анализы всегда точнее определяют количество альбумина, и пренебрегать ими не следует.

В группу риска развития тяжелого заболевания почек также входят люди, у которых имеются такие нарушения и зависимости:

  • гипергликемия;
  • гипертония;
  • гиперлипидемия;
  • повышенное употребление белков;
  • зависимость от курения.

В целях профилактики развития тяжелой почечной патологии нужно постоянно проводить контроль сахара в крови. Это поможет долго удерживать организм от возникновения сосудистых заболеваний. Если придерживаться низкоуглеводной диеты и употреблять подходящую дозу препаратов для снижения сахара, то добиться таких результатов можно.

Для больных с диагнозом диабет контроль артериального давления так же важен, как и контроль сахара в крови. Так как гипертония развивается из-за поражения почек, это проявляется как вторичный почечный синдром. Такое сочетание опасно для жизни человека, потому что поражаются сосуды  сердца, глаз, головного мозга.

Давление при таких патологиях не должно повышаться больше отметки 130/80 мм. рт. ст. Контроль проводится утром и вечером. Желательно вести учет показаний и при повышении обязательно консультироваться с врачом с целью подбора препаратов для его нормализации. Еще важен контроль липидного обмена, так как при патологических процессах в почках параллельно происходит образование атеросклеротических бляшек.

Это определяется при проведении биохимического анализа крови.

Если повышен триглицеридный и липидный уровень:

  • производится контроль питания;
  • осуществляется ограничение употребления жиров животного происхождения и других калорийных продуктов питания;
  • назначаются препараты, понижающие уровень холестерина в крови.

Что касаемо белковых продуктов и соли, их нужно ограничить. При употреблении большого количества белков, имеющих нерастительное происхождение, образуются азотистые шлаки и вещество креатинин. Они накапливаются в составе крови и патологически работающие почки их выводят плохо. Женщинам в период беременности и в детском возрасте белок нельзя ограничивать.

Соль имеет свойство удерживать воду в организме, тем самым образуя отеки на конечностях и лице, а также повышает артериальное давление из-за увеличения жидкости в объеме циркулирующей крови.

Курильщики должны знать, что никотин и смолы вредят не только сосудам, легким и сердцу, но и почкам. У курящих диабетиков патологические проблемы с почками возникают в четыре раза чаще, чем у людей, не имеющих такой пагубной привычки.

Лечение на начальных стадиях

Для того чтобы назначить лечение, необходимо провести полную диагностику всего организма. Подбор препаратов и методов лечения заболевания почек для каждого человека строго индивидуален.

Для полного излечения от диабетической нефропатии важно начать это делать вовремя. Стадия микроальбуминурии единственная, при которой наступают обратимые процессы.

Для лечения заболевания почек важно придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача:

  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • прием препаратов для снижения АД;
  • мочегонные препараты;
  • питание без соли.

При лечении этой стадии нужно следить за уровнем гликозилированного гемоглобина и постоянно контролировать углеводный и жировой обмен в организме. Это делается с помощью диет и препаратов, регулирующих эти процессы.

Обязательно принимать препараты, снижающие давление, даже если оно нормальное, минимальная доза должна присутствовать ежедневно. Это необходимо для снижения уровня альбумина в моче и предотвращения изменения почечной структуры.

Когда наступает стадия протеинурии и присоединяется гипертоническая болезнь, нужно ограничить употребление соли и консервированных продуктов. Пищу нужно готовить самим и не солить, для придания вкусовых эффектов используют сок лимона, перец и травы.

Обязательно ограничить употребление углеводов и жиров и на этой стадии сужается круг в выборе препаратов для снижения сахара в крови, потому что возникает риск токсического поражения почек. Если препараты перестают быть эффективными, тогда рекомендовано начать инсулинотерапию.

На этой стадии часто происходит развитие артериальной гипертонии и ограничение соли помогает ему не повышаться до высоких показателей, но если это случается, назначаются необходимые медицинские вещества, нормализующие его.

Часто этого бывает недостаточно и применяется схема лечения с двумя препаратами, что приводит к таким результатам:

  • увеличение гипотензивного действия;
  • удалению побочных действий препаратов.

Лекарства должны дополнять действие друг друга, и подбирать их должен врач с учетом всех противопоказаний в организме больного человека. Важно контролировать не только АД, но и количество выпиваемой жидкости. При отеках принимаются мочегонные препараты.

Лечебные мероприятия при хронической почечной недостаточности

Эти терапевтические мероприятия проводят ряд специалистов, среди них эндокринолог и нефролог. Потому что лечение таких больных – необычайно сложный процесс.

  • Важен по-прежнему контроль уровня глюкозы, неоднократно в течение суток. Это нужно чтобы предупредить развитие ком и инфекционных заболеваний, а также количества лишней жидкости в организме. Для снижения сахара применяется инсулинотерапия.
  • Диета с низким содержанием белков, жиров, углеводов и калия. Может развиваться калиевая интоксикация. Убираются овощи и фрукты, содержащие этот микроэлемент в большом количестве в своем составе.
  • Применение препаратов, снижающих АД и калийвыводящие мочегонные препараты.
  • Ограничивается прием фосфора. Продукты с этими микроэлементами есть нельзя. Это гречка, рыба, сыры. Назначается карбонат кальция для улучшения вывода фосфора из организма.
  • Увеличить поступление кальция в виде дополнительного приема этого микроэлемента вместе с витамином D.
  • Применение препаратов, регулирующих эритропоэз и препараты железа для лечения анемии почечного происхождения.
  • Для детоксикации организма важен прием сорбентов и регулярное опорожнение кишечника.

При наступлении терминальной стадии все процедуры по очищению крови от продуктов жизнедеятельности проводятся в стационаре с применением гемодиализа и перитонеального диализа.

Это продлевает жизнь больного человека и при пересадке почки может вернуть его к нормальной жизнедеятельности. Трансплантация органа проводится при наличии подходящего донора.

Если больной диабетом человек придерживается всех рекомендаций врача и соблюдает правильное питание, тогда его состояние постоянно контролируется и не доходит до критического уровня.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Диабетическая нефропатия. Почки при сахарном диабете.

Диабетическая нефропатия - это поражение почек, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови. Также курение и гипертония разрушают почки. В течение 15-25 лет у диабетика оба этих органа могут выйти из строя, и понадобится диализ или трансплантация. На этой странице подробно рассказано о народных средствах и официальном лечении, позволяющем избежать почечной недостаточности или хотя бы замедлить ее развитие. Эти действия не только защищают почки, но также уменьшают риск инфаркта и инсульта.

Диабетическая нефропатия: подробная статья

Узнайте, как диабет влияет на почки, симптомы и алгоритм диагностики диабетической нефропатии. Разберитесь, какие анализы нужно сдать, как расшифровать их результаты, насколько полезно УЗИ почек. Прочитайте о лечении с помощью диеты, лекарств, народных средств и перехода на здоровый образ жизни. Описаны нюансы лечения почек у больных диабетом 2 типа. Подробно рассказано о таблетках, снижающих сахар в крови и артериальное давление. В дополнение к ним могут понадобиться статины от холестерина, аспирин, средства от анемии.

Теория: необходимый минимум

Почки занимаются тем, что фильтруют отходы из крови и выводят их с мочой. Также они вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий появление красных кровяных телец - эритроцитов. Кровь периодически проходит через почки, которые удаляют из нее отходы. Очищенная кровь циркулирует дальше. Яды и продукты обмена веществ, а также лишняя соль, растворенные в большом количестве воды, образуют мочу. Она стекает в мочевой пузырь, где временно хранится. Организм тонко регулирует, сколько воды и соли нужно отдать с мочой, а сколько оставить в крови, чтобы поддерживать нормальное артериальное давление и уровень электролитов.

В каждой почке содержится около миллиона фильтрующих элементов, которые называются нефроны. Клубочек мелких кровеносных сосудов (капилляров) - это одна из составных частей нефрона. Скорость клубочковой фильтрации - важный показатель, определяющий состояние почек. Его рассчитывают на основе содержания креатинина в крови. Креатинин - один из продуктов распада, которые выводят почки. При почечной недостаточности он накапливается в крови вместе с другими отходами, и больной ощущает симптомы интоксикации. Проблемы с почками может вызвать диабет, инфекция или другие причины. В каждом из этих случаев измеряют скорость клубочковой фильтрации, чтобы оценить тяжесть заболевания.

Янувия и Янумет Виктоза Форсига Джардинс
Как диабет влияет на почки?

Повышенный сахар в крови повреждает фильтрующие элементы почек. Со временем те исчезают и заменяются на рубцовую ткань, которая не может очищать кровь от отходов. Чем меньше остается фильтрующих элементов, тем хуже работают почки. В конце концов они перестают справляться с выведением отходов и наступает интоксикация организма. На этом этапе больному требуется заместительная терапия, чтобы не умереть, - диализ или пересадка почки.

Прежде чем погибнуть окончательно, фильтрующие элементы становятся “дырявыми”, начинают “протекать”. Они пропускают в мочу белки, которых там быть не должно. А именно, альбумин в повышенной концентрации. Микроальбуминурия - это выделение альбумина с мочой в количестве 30-300 мг в сутки. Протеинурия - альбумин обнаруживается в моче в количестве более 300 мг в сутки. Микроальбуминурия может прекратиться, если лечение оказывается успешным. Протеинурия - более серьезная проблема. Она считается необратимой и сигнализирует, что больной встал на путь развития почечной недостаточности.

Чем хуже контроль диабета, тем выше риск терминальной стадии почечной недостаточности и быстрее она может наступить. Шансы столкнуться с полным отказом почек у диабетиков на самом деле не очень высокие. Потому что большинство их погибает от инфаркта или инсульта раньше, чем возникает потребность в заместительной почечной терапии. Однако риск повышается для больных, у которых диабет сочетается с курением или хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Кроме диабетической нефропатии, может быть еще стеноз почечной артерии. Это закупорка атеросклеротическими бляшками одной или обеих артерий, которые питают почки. При этом кровяное давление очень повышается. Лекарства от гипертонии не помогают, даже если принимать несколько видов мощных таблеток одновременно. Стеноз почечной артерии часто требует хирургического лечения. Диабет повышает риск этого заболевания, потому что он стимулирует развития атеросклероза, в том числе и в сосудах, питающих почки.

Почки при диабете 2 типа

Как правило, диабет 2 типа протекает скрыто в течение нескольких лет, пока его обнаруживают и начинают лечить. Все эти годы осложнения постепенно разрушают организм больного. Они не обходят стороной и почки. По данным англоязычных сайтов, к моменту постановки диагноза 12% больных диабетом 2 типа уже имеют микроальбуминурию, а 2% - протеинурию. Среди русскоязычных пациентов эти показатели в несколько раз выше. Потому что жители стран Запада имеют привычку регулярно проходить профилактические медицинские обследования. Благодаря этому, у них более своевременно обнаруживают хронические заболевания.

Диабет 2 типа может сочетаться с другими факторами риска развития хронического заболевания почек:

  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • были случаи заболевания почек у близких родственников;
  • в семье были случаи раннего инфаркта или инсульта;
  • курение;
  • ожирение;
  • пожилой возраст.

Симптомы и диагностика

В первые месяцы и годы диабетическая нефропатия и микроальбуминурия не вызывают никаких симптомов. Пациенты замечают проблемы лишь когда до терминальной стадии почечной недостаточности уже рукой подать. В начале симптомы расплывчатые, напоминающие простуду или хроническую усталость.

Ранние признаки диабетической нефропатии:

  • слабость, утомляемость;
  • затуманенное мышление;
  • отеки ног;
  • повышение артериального давления;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • частая необходимость вставать в туалет по ночам;
  • уменьшение дозировок инсулина и таблеток, понижающих сахар;
  • слабость, бледность и анемия;
  • кожный зуд, сыпь.

Мало кто из пациентов может заподозрить, что перечисленные симптомы вызваны ухудшением работы почек. Диабетики, которые ленятся регулярно сдавать анализы крови и мочи, могут пребывать в счастливом неведении до последней стадии, наступления терминальной почечной недостаточности.

Расшифровка результатов анализов

В конце концов признаки интоксикации, вызванной заболеванием почек, становятся более явными:

  • плохой аппетит, похудение;
  • кожа сухая и непрерывно чешется;
  • сильные отеки, судороги в мышцах;
  • припухлость и мешки под глазами;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения сознания.

Для постановки точного диагноза нужно сдать анализы:

  • альбумин в моче;
  • соотношение альбумина и креатинина в моче;
  • креатинин в крови.

Креатинин - это один из продуктов распада белка, выведением которого занимаются почки. Зная уровень креатинина в крови, а также возраст и пол человека, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Это важный показатель, на основании которого определяют стадию диабетической нефропатии и выписывают лечение. От УЗИ почек толку мало. Уделите основное внимание анализам мочи на белок и крови на креатинин. Доктор может также назначить другие анализы.

Концентрация альбумина в моче, мг/лСоотношение альбумина и креатинина в моче, мг/моль
НормаНиже 20Ниже 2,5 (мужчины)

Ниже 3,5 (женщины)

Микроальбуминурия20-1992,5-25,0 (мужчины)

3,5-25,0 (женщины)

Протеинурия200 и вышеБолее 25

Готовясь к сдаче анализов крови и мочи, перечисленных выше, нужно в течение 2-3 дней воздержаться от серьезных физических нагрузок и употребления алкоголя. Иначе результаты будут хуже, чем на самом деле.

Диабетическая нефропатия: классификация

Диабетическая нефропатия делится на 5 стадий. Последняя из них называется терминальная. На этой стадии пациенту для избежания гибели необходима заместительная терапия. Она бывает двух видов: диализ несколько раз в неделю или пересадка почки.

СтадияСкорость клубочковой фильтрацииПоказатели, мл/мин
1Нормальная или высокая90 и выше
2Легкое снижение60-89
3Умеренно сниженная30-59
4Выраженное снижение15-29
5Почечная недостаточностьНиже 15 или диализ

На первых двух стадиях обычно не бывает никаких симптомов. Диабетическое поражение почек можно обнаружить только по результатам анализов крови и мочи. Обратите внимание, что УЗИ почек не приносит большой пользы. Когда заболевание переходит на третью и четвертую стадию, видимые признаки могут появиться. Однако заболевание развивается плавно, постепенно. Из-за этого больные часто привыкают к нему и не бьют тревогу. Явные симптомы интоксикации появляются лишь на четвертой и пятой стадии, когда почки уже почти не работают.

Варианты диагноза:

  • ДН, стадия МАУ, ХБП 1, 2, 3 или 4;
  • ДН, стадия протеинурии с сохранной функцией почек по выделению азота, ХБП 2, 3 или 4;
  • ДН, стади ПН, ХБП 5, лечение ЗПТ.

ДН - диабетическая нефропатия, МАУ - микроальбуминурия, ПН - почечная недостаточность, ХБП - хроническая болезнь почек, ЗПТ - заместительная почечная терапия.

Протеинурия обычно начинается у больных диабетом 2 и 1 типа, имеющих стаж заболевания 15-20 лет. При отсутствии лечения терминальная стадия почечной недостаточности может наступить еще через 5-7 лет.

Что делать, если болят почки при диабете?

Прежде всего, следует убедиться, что болят именно почки. Возможно, у вас не проблема с почками, а остеохондроз, ревматизм, панкреатит или какой-то другой недуг, вызывающий похожий болевой синдром. Нужно обратиться к врачу, чтобы точно установить причину боли. Это невозможно сделать самостоятельно. Самолечение может серьезно навредить. Осложнения диабета на почки обычно вызывают не боль, а симптомы интоксикации, перечисленные выше. Камни в почках, почечные колики и воспаление, скорее всего, напрямую не связаны с нарушенным обменом глюкозы.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии имеет целью предотвратить или хотя бы отсрочить наступление терминальной почечной недостаточности, при которой потребуется диализ или трансплантация донорского органа. Оно заключается в поддержании хорошего сахара в крови и артериального давления. Нужно следить за уровнем креатинина в крови и белка (альбумина) в моче. Также официальная медицина рекомендует следить за холестерином в крови и стараться его снизить. Но многие специалисты сомневаются, что это действительно полезно. Лечебные действия по защите почек уменьшают риск инфаркта и инсульта.

Чем лечить почки при диабете?

В первую очередь, используют диету и уколы инсулина для поддержания сахара в крови как можно ближе к норме. Поддержание гликированного гемоглобина HbA1C ниже 7% уменьшает риск протеинурии и почечной недостаточности на 30-40%. Использование методов доктора Бернстайна позволяет держать сахар стабильно в норме, как у здоровых людей, и гликированный гемоглобин ниже 5,5%. Вероятно, такие показатели снижают риск тяжелых осложнений на почки до нуля, хотя это не подтверждено официальными исследованиями.

Виды инсулина: как выбрать препараты Длинный инсулин для уколов на ночь и утром Расчет дозы быстрого инсулина перед едой Введение инсулина: куда и как правильно колоть

Есть сведения о том, что при стабильно нормальном уровне глюкозы в крови почки, пораженные диабетом, исцеляются и восстанавливаются. Однако это медленный процесс. На стадиях 4 и 5 диабетической нефропатии он вообще невозможен. Официально рекомендуется питание с ограничением белка и животных жиров. Целесообразность использования низкоуглеводной диеты обсуждается ниже. При нормальных значениях кровяного давления нужно ограничить потребление соли до 5-6 г в сутки, а при повышенных - до 3 г в сутки. На самом деле, это не очень мало.

  1. Бросьте курить.
  2. Изучите статью “Алкоголь при диабете” и пейте не больше, чем указано там.
  3. Если не употребляете спиртное, то даже не начинайте.
  4. Постарайтесь похудеть и уж точно не набирать больше лишнего веса.
  5. Обсудите с врачом, какая физическая активность вам подходит, и занимайтесь физкультурой.
  6. Имейте домашний тонометр и регулярно измеряйте им свое артериальное давление.

Не существует волшебных таблеток, настоек, а тем более, народных средств, которые могли бы быстро и легко восстановить почки, пострадавшие от диабета. Чай с молоком не помогает, а наоборот вредит, потому что молоко повышает сахар в крови. Каркаде - популярный чайный напиток, который помогает не больше, чем питье чистой воды. Лучше даже не пробуйте народные средства, надеясь вылечить почки. Самолечение этих фильтрующих органов крайне опасно.

Какие хорошие лекарственные препараты?

Пациенты, у которых обнаружили диабетическую нефропатию на той или иной стадии, обычно используют несколько лекарств одновременно:

  • таблетки от гипертонии - 2-4 вида;
  • статины от холестерина;
  • антиагреганты - аспирин и дипиридамол;
  • препараты, которые связывают лишний фосфор в организме;
  • возможно, еще средства от анемии.

Прием многочисленных таблеток - это самое легкое, что можно сделать, чтобы избежать или отсрочить наступление терминальной стадии почечной недостаточности. Переход к здоровому образу жизни требует более серьезных усилий. Однако его необходимо осуществить. Отделаться приемом лекарств не получится, если хотите защитить свои почки и прожить подольше.

Обратите внимание, что в списке нет лекарств, понижающих сахар в крови. Самый популярный и эффективный препарат метформин (Сиофор, Глюкофаж) нужно исключить уже на ранних стадиях диабетической нефропатии. Его нельзя принимать, если скорость клубочковой фильтрации почек у больного 60 мл/мин, а тем более, ниже. Это соответствует показателям креатинина в крови:

  • для мужчин - выше 133 мкмоль/л
  • для женщин - выше 124 мкмоль/л

Напомним, что чем выше креатинин, тем хуже работают почки и ниже скорость клубочковой фильтрации. Уже на ранней стадии осложнений диабета на почки нужно исключить метформин из схемы лечения, во избежание опасного лактат-ацидоза.

Официально больным диабетической ретинопатией разрешается принимать лекарства, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Например, Диабетон МВ, Амарил, Манинил и их аналоги. Однако эти препараты входят в список вредных таблеток от диабета 2 типа. Они истощают поджелудочную железу и не снижают смертность больных, а то и повышают ее. Лучше их не использовать. Диабетикам, у которых развиваются осложнения на почки, нужно заменить таблетки, понижающие сахар, на уколы инсулина.

Некоторые лекарства от диабета принимать можно, но осторожно, по согласованию с врачом. Как правило, они не могут обеспечить достаточно хороший контроль уровня глюкозы и не дают возможности отказаться от уколов инсулина.

Какие таблетки от давления нужно принимать?

Очень важны таблетки от гипертонии, которые относятся к группам ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Они не только понижают артериальное давление, но и дают дополнительную защиту почкам. Прием этих лекарств помогает отсрочить на несколько лет наступление терминальной почечной недостаточности. Нужно стараться держать кровяное давление ниже 130/80 мм рт. ст. Для этого обычно приходится использовать несколько видов лекарств. Начинают с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина-II. К ним добавляют еще препараты из других групп. Попросите врача назначить вам удобные комбинированные таблетки, которые содержат 2-3 действующих вещества под одной оболочкой для приема 1 раз в сутки.

Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II в начале лечения могут повысить уровень креатинина в крови. Обсудите с врачом, насколько это серьезно. Скорее всего, отменять лекарства не придется. Также эти препараты могут повысить уровень калия в крови, особенно если сочетать их между собой или с мочегонными лекарствами. Очень высокая концентрация калия может вызвать остановку сердца. Чтобы избежать ее, не следует сочетать между собой ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II, а также лекарства, которые называются калийсберегающие диуретики. Анализы крови на креатинин и калий, а также мочи на белок (альбумин) нужно сдавать раз в месяц. Не ленитесь делать это.

Не используйте по своей инициативе статины от холестерина, аспирин и другие антиагреганты, препараты и БАДы от анемии. Все эти таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Обсудите с врачом необходимость их приема. Также доктор должен заниматься подбором лекарств от гипертонии. Задача пациента - не лениться регулярно сдавать анализы и при необходимости обращаться к врачу для коррекции схемы лечения. Ваше основное средство для достижения хороших показателей глюкозы в крови - это инсулин, а не таблетки от диабета.

Диабетическая нефропатия: диета

Официально рекомендуется поддерживать гликированный гемоглобин ниже 7%, используя для этого диету с ограничением белка и животных жиров. В первую очередь, стараются красное мясо заменить на курицу, а еще лучше - на растительные источники белка. Обезжиренное низкокалорийное питание дополняют уколами инсулина и приемом лекарств. Это нужно делать аккуратно. Чем сильнее нарушена функция почек, тем меньше требуемые дозы инсулина и таблеток, выше риск передозировки.

Многие врачи считают, что низкоуглеводная диета вредит почкам, ускоряет развитие диабетической нефропатии. Это непростой вопрос, в нем нужно тщательно разобраться. Потому что выбор диеты - это важнейшее решение, которое нужно принять диабетику и его родственникам. От питания при диабете зависит все. Лекарства и инсулин играют намного меньшую роль.

В июле 2012 года в клиническом журнале Американского общества нефрологии была опубликована статья на английском языке о сравнении влияния на почки низкоуглеводной и обезжиренной диеты. Результаты исследования, в котором участвовали 307 пациентов, доказали, что низкоуглеводная диета не вредит. Испытание проводили с 2003 по 2007 год. В нем участвовали 307 человек, страдающих ожирением и желающих похудеть. Половине из них назначили низкоуглеводную диету, а второй половине - низкокалорийную, с ограничением жиров.

За участниками наблюдали в среднем 2 года. Регулярно измеряли сывороточный креатинин, мочевину, суточный объем мочи, выделение альбумина, кальция и электролитов с мочой. Низкоуглеводная диета увеличила суточный объем мочи и выделение кальция. Но не было никаких признаков уменьшения скорости клубочковой фильтрации, образования камней в почках или размягчения костей из-за дефицита кальция.

Фрукты Пчелиный мед Каши Масло сливочное и растительное

Разницы в похудении между участниками обеих групп не было. Однако для больных диабетом низкоуглеводная диета является единственным вариантом, чтобы держать стабильно нормальный сахар в крови, избегать его скачков. Эта диета помогает контролировать нарушенный обмен глюкозы вне зависимости от своего влияния на массу тела. В то же время, питание с ограничением жиров, перегруженное углеводами, диабетикам несомненно вредит. В исследовании, о котором рассказано выше, участвовали люди, не болеющие диабетом. Оно не дает возможности ответить на вопрос, ускоряет ли низкоуглеводная диета развитие диабетической нефропатии, если та уже началась.

Информация от доктора Бернстайна

Все, что изложено ниже, - это личная практика доктора Бернстайна, не подкрепленная серьезными исследованиями. У людей, имеющих здоровые почки, скорость клубочковой фильтрации составляет 60-120 мл/мин. Высокий уровень глюкозы в крови постепенно разрушает фильтрующие элементы. Из-за этого скорость клубочковой фильтрации снижается. Когда она падает до 15 мл/мин и ниже, больному требуется диализ или трансплантация почки, чтобы избежать гибели. Доктор Бернстайн считает, что низкоуглеводную диету можно назначать, если скорость клубочковой фильтрации выше 40 мл/мин. Цель - снизить сахар до нормы и держать его стабильно нормальным 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей.

Чтобы достигнуть этой цели, нужно не только соблюдать диету, а использовать всю пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Комплекс мероприятий включает в себя низкоуглеводную диету, а также уколы инсулина в низких дозах, прием таблеток и физическую активность. У пациентов, которые добились нормального уровня глюкозы в крови, почки начинают восстанавливаться, и диабетическая нефропатия может полностью исчезнуть. Однако это возможно, только если развитие осложнений не зашло слишком далеко. Скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин - это пороговое значение. Если оно достигнуто, больному остается лишь соблюдать диету с ограничением белка. Потому что низкоуглеводная диета может ускорить развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Диабет 2 типа Диабет 1 типа Диетический стол №9 Меню на неделю: образец

Повторим, что вы можете использовать эту информацию на свой страх и риск. Возможно, низкоуглеводная диета вредит почкам и при более высокой скорости клубочковой фильтрации, чем 40 мл/мин. Официальные исследования ее безопасности для диабетиков не проводились. Не ограничивайтесь соблюдением диеты, а используйте весь комплекс мер, чтобы держать уровень глюкозы в крови стабильно нормальным. В частности, разберитесь, как привести в норму сахар утром натощак. Анализы крови и мочи для проверки функции почек нельзя сдавать после серьезной физической нагрузки или пьянки. Подождите 2-3 дня, иначе результаты будут хуже, чем на самом деле.

Пересадка почки

Пересадка почки обеспечивает пациентам лучшее качество жизни и большую ее продолжительность, чем диализ. Главное, что исчезает привязка к месту и времени проведения процедур диализа. Благодаря этому, у пациентов появляется возможность работать и путешествовать. После успешной пересадки почки можно ослабить ограничения по питанию, хотя пища должна оставаться здоровой.

Недостатки трансплантации по сравнению с диализом - это хирургический риск, а также необходимость принимать лекарства-иммунодепрессанты, имеющие побочные эффекты. Невозможно заранее предсказать, сколько лет проработает трансплантат. Несмотря на эти недостатки, большинство пациентов выбирают операцию, а не диализ, если у них есть возможность получить донорскую почку.

Пересадка почки - как правило, лучше, чем диализ

Чем меньше времени больной проводит на диализе перед трансплантацией, тем лучше прогноз. В идеале нужно сделать операцию еще до того, как понадобится диализ. Пересадку почки выполняют больным, у которых нет рака и инфекционных заболеваний. Операция длится около 4 часов. Во время нее собственные фильтрующие органы пациента не удаляют. Донорскую почку монтируют в нижней части живота. Для диабетиков есть возможность трансплантации трупной почки вместе с поджелудочной железой. Обсудите такой вариант с врачами. Он имеет преимущества и недостатки.

Послеоперационный период

После операции требуются регулярные обследования и консультации со специалистами, особенно в течение первого года. В первые месяцы анализы крови сдают несколько раз в неделю. Дальше их частота уменьшается, но все равно понадобятся регулярные визиты в медицинское учреждение. Может случиться отторжение пересаженной почки, несмотря на прием лекарств-иммунодепрессантов. Его признаки: повышенная температура, уменьшенный объем выделяющейся мочи, отеки, боль в области почки. Важно вовремя принять меры, не упустить момент, срочно обратиться к докторам.

Вернуться к работе можно будет ориентировочно через 8 недель. Но у каждого пациента своя индивидуальная ситуация и скорость восстановления после операции. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением пищевой соли и жиров. Низкоуглеводную диету для поддержания нормального сахара в крови можно соблюдать на свой страх и риск. Никакой врач официально это не одобрит. Нужно обильно пить жидкость. Мужчинам и женщинам, живущим с пересаженной почкой, часто удается даже завести детей. Женщинам рекомендуется беременеть не раньше, чем через год после операции.

endocrin-patient.com

www.belinfomed.com


Смотрите также