Расчет дозы инсулина при диабете. Как правильно рассчитать и подобрать? Расчет дозы инсулина при сахарном диабете 1 типа


Расчет дозы болюсного инсулина, коэффициенты

Все люди с сахарным диабетом 1 типа, а также часть людей с сахарным диабетом 2 типа используют базис-болюсную инсулинотерапию. Это значит, что они делают инъекции длинного (базального) инсулина (Лантус, Левемир, Тресиба, НПХ и т.д.), который необходим для глюкозы, синтезирующейся в нашем организме между приемами пищи, а также инъекции короткого (Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман Рапид)  или ультракороткого инсулина (Хумалог, Новорапид, Апидра), то есть болюсы, которые необходимы, для снижения уровня глюкозы, получаемой нами с пищей (рис.1). В инсулиновых помпах обе эти функции выполняет ультракороткий инсулин. 

 

Рис.1 Базис-болюсная инсулинотерапия

 

Про расчет суточной дозы инсулина и базальной дозы инсулина подробно написано в статье "Расчет базальной дозы инсулина". В рамках же данной статьи мы остановимся только на расчете дозы болюсного инсулина.

 

Важно напомнить, что примерно 50-70% от суточной дозы инсулина, должно приходиться на болюсный инсулин, а 30-50% на базальный. Обращаю ваше внимание, что если у вас неправильно подобрана доза базального (длинного) инсулина, то нижеописанная система расчета не принесет вам дополнительных преимуществ в контроле глюкозы крови. Рекомендуем начать с коррекции базального инсулина.

 

Вернемся к болюсному инсулину.

 

Доза болюсного инсулина = инсулин на коррекцию уровня глюкозы + инсулин на еду (на ХЕ)

 

Разберем каждый пункт подробней

 

1. Инсулин на коррекцию уровня глюкозы

 

Если вы измерили уровень глюкозы, и он оказался выше целевых значений, рекомендованных вашим эндокринологом, то вам нужно ввести определенное количество инсулина, чтобы снизить свой уровень глюкозы крови.

 

Для того чтобы рассчитать количество инсулина на коррекцию уровня глюкозы, необходимо знать:

 

- уровень глюкозы крови на данный момент

- ваши целевые значения уровня глюкозы (их можно узнать у своего эндокринолога и/или рассчитать с помощью калькулятора)

- коэффициент чувствительности

 

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы крови. Для расчета коэффициента чувствительности (ISF) используется «правило 100», 100 делится на Суточную Дозу Инсулина (СДИ).

 

Коэффициент Чувствительности (КЧ, ISF) = 100/СДИ

 

ПРИМЕР: предположим, что СДИ = 39 ЕД/сут, значит Коэффициент Чувствительности = 100/39 = 2,5

 

В принципе, вы можете оставить один коэффициент чувствительности на весь день. Но чаще всего, с учетом нашей физиологии и времени выработки контринсулярных гормонов, утром чувствительность к инсулину хуже, чем вечером. То есть утром нашему организму требуется больше инсулина, чем в вечернее время. И если основываться на данных нашего ПРИМЕРА, то мы рекомендуем:

 

- утром снизить коэффициент до 2,0,

- днем оставить коэффициент 2,5,

- вечером повысить до 3,0.

 

Теперь рассчитаем дозу инсулина на коррекцию уровня глюкозы:

 

Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (уровень глюкозы в данный момент – целевое значение)/ коэффициент чувствительности

 

ПРИМЕР: человек с СД 1 типа, коэффициент чувствительности 2,5 (рассчитан выше), целевые значения глюкозы от 6 до 8 ммоль/л, уровень глюкозы крови на данный момент 12 ммоль/л.

Сначала определимся с целевым значением. У нас интервал с 6 до 8 ммоль/л. Так какое значение брать в формулу? Чаще всего берите среднее арифметическое из двух значений. То есть в нашем примере (6+8)/2=7.  Инсулин на коррекцию уровня глюкозы =  (12-7)/2,5 = 2 ЕД

 

2. Инсулин на еду (на ХЕ)

 

Это то количество инсулина, которое вам нужно ввести, чтобы покрыть углеводы, поступающие с пищей.

 

Для того чтобы рассчитать дозу инсулина на еду, необходимо знать:

 

- сколько хлебных единиц или грамм углеводов вы собираетесь съесть, напомним, что в нашей стране 1ХЕ = 12 граммам углеводов (в мире 1ХЕ соответствует 10-15 граммам УВ)

- соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент).

 

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент) показывает сколько грамм углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Для расчета используется «правило 450» или «500». В нашей практике, мы используем «правило 500». А именно 500 делим на Суточную Дозу Инсулина.

 

Соотношение инсулин/углеводы = 500/СДИ

 

Возвращаясь к нашему ПРИМЕРУ, где СДИ = 39 ЕД/сут

соотношение инсулин/углеводы =  500/39= 12,8

То есть 1 единица инсулина покрывает 12,8 грамм углеводов, что соответствует 1 ХЕ. Следовательно, соотношение инсулин углеводы 1ЕД:1ХЕ

 

Вы можете также оставить одно соотношение инсулин/углеводы на весь день. Но, основываясь на физиологии, на том, что утром необходимо больше инсулина, чем вечером, мы рекомендуем увеличить соотношение инс/угл утром и снизить вечером.

 

На основе нашего ПРИМЕРА, мы бы рекомендовали:

- утром увеличить количество инсулина на 1 ХЕ, то есть 1,5 ЕД : 1 ХЕ

- днем оставить 1ЕД:1ХЕ

- вечером также оставить 1ЕД:1ХЕ

 

Теперь рассчитаем дозу инсулина на еду

 

Доза инсулина на еду = Соотношение Инс/Угл * Количество ХЕ

 

ПРИМЕР: в обед человек собирается съесть 4 ХЕ, и его соотношение инсулин/углеводы 1:1.

Доза инсулина на еду = 1×4ХЕ=4ЕД

 

3. Рассчитаем общую дозу болюсного инсулина

 

Как указано выше

 

 ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА = ИНСУЛИН НА КОРРЕКЦИЮ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ + ИНСУЛИН НА ЕДУ (НА ХЕ)

 

Исходя из нашего ПРИМЕРА, получается

Доза болюсного инсулина = (12-7)/2,5 + 1×4ХЕ = 2ЕД + 4 ЕД = 6ЕД

 

Конечно, на первый взгляд данная система расчета может показаться вам сложной и трудновыполнимой. Все дело в практике, необходимо постоянно считать, чтобы довести расчет доз болюсного инсулина до автоматизма.

 

В заключении хочется напомнить, что представленные выше данные являются результатом математического расчета, основанного на вашей суточной дозе инсулина. И это не значит, что они обязательно должны идеально подходить вам. Вероятнее всего, в ходе применения, вы поймете, где и какой коэффициент можно увеличить или уменьшить, чтобы улучшить контроль сахарного диабета. Просто в ходе данных расчетов вы получите числа, на которые можете ориентироваться, а не подбирать дозу инсулина эмпирическим путем.

Надеемся, что данная статья была вам полезна. Желаем успехов в расчете доз инсулина и стабильного уровня глюкозы!

rule15s.com

Расчет дозы инсулина

Расчет (теоретический) суточной дозы инсулина для больных сахарным диабетом (СД) первого типа проводится используя разные коэффициенты, при этом примерное количество инсулина (ЕД) вычисляется на килограмм массы тела. В случае, когда имеется избыток веса — коэффициент должен быть снижен на 0,1, а при недостатке — увеличен на 0,1:

  •  0,4—0,5ЕД/кг (массы тела) - необходима доза для больных, чей диагноз выявлен впервые;
  •  0,6ЕД/кг - для больных, чей стаж не превышает года, в устойчивой компенсации;
  •  0,7ЕД/кг - для больных, чей стаж превышает год, компенсация неустойчива;
  •  0,8ЕД/кг - для больных в декомпенсации;
  •  0,9ЕД/- для больных с кетоацидозом;
  •  1,0ЕД/кг - для больных в III триместре беременности либо в пубертатном периоде.

Обычно суточная доза инсулина, превышающая 1ЕД/кг, свидетельствует о введении повышенных доз инсулина. Впервые выявленный СД первого типа требует назначения суточной дозы инсулина, не превышающей 0,5ЕД на килограмм массы. Первый год дебюта болезни может выявить временное снижение суточной потребности инсулина, такое состояние называют «медовым месяцем» диабета. Далее суточная доза немного увеличивается и составляет в среднем 0,6ЕД. В состоянии декомпенсации или при наличии кетоацидоза дозировка инсулина из-за инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается, составляя 0,7—0,8ЕД инсулина на килограмм.

Применение инсулина продленного действия имитирует базальную секрецию инсулина в том режиме, который вырабатывается организмом здорового человека. Такой инсулин вводят дважды в сутки перед едой (до завтрака, перед ужином либо на ночь), но не более 50% общей суточной дозы. Инсулин короткого либо ультракороткого действия, вводимый до основных приемов пищи, остается в дозировке, рассчитанной по ХЕ. Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, которые необходимы конкретному пациенту. Она может составлять 70 - 300г углеводов, что равно 7 – 30 хлебным единицам (ХЕ): завтрак должен составлять 4—8 ХЕ, обед — 2—4ХЕ, ужин — 2—4ХЕ, кроме того 3—4ХЕ обязательно суммарно должны присутствовать во второй завтрак, полдник, поздний ужин.

Во время промежуточных приемов пищи, инсулин, как правило, не вводят. Суточная потребность в коротком или ультракоротком инсулине может колебаться и быть в пределах 14 - 28ЕД. Дозировка таких инсулинов может и должна изменяться в зависимости от концентрации глюкозы крови и соответственно возникшим ситуациям. Идеально, если это обеспечивается результатами самоконтроля.

Пример расчета

Пациент с СД 1 типа, стаж 5 лет, компенсация. Масса тела 70кг при росте 168см.

Вычисляем суточную дозу инсулина: необходимая потребность 0,6ЕД, умножаем на 70кг, получаем 42ЕД инсулина. Инсулины продленного действия 50% от 42ЕД составят 21 (можно округлить до 20ЕД): до завтрака — 12ЕД, на ночь 8ЕД. Значит, на препарат инсулина короткого действия придется 42-20 = 22ЕД: до завтрака 8-10ЕД, до обеда 6-8ЕД, до ужина 6—8ЕД. Последующая коррекция доз ИПД будет рассчитываться по уровню гликемии, ИКД — по уровню гликемии, а также потреблению ХЕ.

Такой расчет может служить лишь ориентиром и требует индивидуальных поправок, проводимых под контролем гликемии и потребления углеводов в ХЕ. Стоит отметить, что коррекция гликемии обязательно учитывает дозировку инсулина короткого действия, снижающего повышенные показатели, исходя из таких данных:

  • Каждая ЕД инсулина короткого либо ультракороткого действия способна снизить гликемию на 2,2ммоль/л;
  • Каждая ХЕ способна повысить уровень гликемии в диапазоне 1,7 - 2,7ммоль/л, что зависит от гликемического индекса продукта. 

Пример расчета

Пациент с СД 1 типа, стаж 5 лет, субкомпенсация. Масса тела 70кг, рост 168см. 

Рассчитываем дозы инсулина: необходимая потребность 0,6ЕД, умножаем на 70кг, получаем 42ЕД инсулина. На инсулины продленного действия придется 50% от 42ЕД, что составляет 21 (можно округлить до 20ЕД): до завтрака -12ЕД и на ночь 8ЕД. Значит, на препарат инсулина короткого действия придется 42 -20 = 22ЕД: до завтрака 8-10ЕД, до обеда 6-8ЕД, до ужина 6—8ЕД. Последующая коррекция дозы инсулинов продленного действия происходит по уровню гликемии, а инсулина короткого действия, по уровню гликемии и потребления ХЕ. Утренняя гликемия, составляющая 10,6ммоль/л, требует употребление 4ХЕ. Значит доза инсулина короткого действия будет 8ЕД на 4ХЕ и 2ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). Итог, утренняя доза инсулина короткого действия составит 10ЕД.

Можно надеяться, что правильное использованные представленные рекомендации по лечению, а также строгое регулирование концентрации глюкозы крови смогут помочь пациентам жить благополучнее и дольше. Однако, следует убеждать их в необходимости иметь персональные глюкометры и постоянно контролировать уровень гликемии, а также уровень гликированного гемоглобина.

diabetpeople.ru

Диа-арифметика. Расчет дозы на коррекцию сахара крови. Углеводные коэффициенты и фактор чувствительности к инсулину.

Многие ВЗРОСЛЫЕ диабетики со стажем знают, сколько приблизительно единиц инсулина необходимо ввести, что бы понизить сахар крови, но ошибка в дозе зачастую приводит к гипогликемии или недостаточно снижает сахар.

Некоторое время назад в школах диабета рекомендовали использовать общую для всех схему коррекции высокого сахара, но поверьте моему опыту, эта схема работала не всегда и не у всех. Кроме того, с течением диабета у каждого человека меняется чувствительность к инсулину. На последних семинарах   школы диабета http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs  я узнала о современных методах коррекции гликемии,  который применяется в помповой инсулинотерапии, но может использоваться и при расчете доз инсулина на шприц-ручках. Этот метод не имеет официального названия, поэтому я решила назвать его диа-арифметика и очень хочу поделиться информацией с другими. СРАЗУ ХОЧУ ОГОВОРИТЬСЯ: РАСЧЕТ  ДОЗ ИНСУЛИНА У ДЕТЕЙ  НЕОБХОДИМО СОГЛАСОВАТЬ  С ЛЕЧАЩИМ  ВРАЧОМ. У детей ДО 6 ЛЕТ применяются другие формулы. БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!

Каждый диабетик 1 типа  должен уметь рассчитать свою, индивидуальную дозу инсулина, необходимую для снижения высокого сахара крови. Коррекцию сахара крови  делают  чаще всего перед очередным приемом пищи. Инсулин, который мы делаем на еду, называется прандиальным или болюсным.  

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСЧЕТА НУЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ  ПАРАМЕТРЫ:

​1. АКТУАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ (АГ) – сахар крови на данный момент. 

2. ЦЕЛЕВАЯ ГЛИКЕМИЯ (ЦГ) – уровень сахара крови, к которой должен стремиться каждый пациент. ЦГ должен рекомендовать врач с учетом стажа диабета, возраста, сопутствующих заболеваний и пр. Например, детям и диабетикам с маленьким сроком заболевания, рекомендуют ЦГ 6-7, из-за склонности к гипогликемии, которая опаснее повышенного сахара. 

3. ФАКТОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ (ФЧИ) – показывает, на сколько ммоль/л понизит сахар крови   1 единица короткого или ультракороткого инсулина.

ФОРМУЛЫ ДЛЯ РАСЧЕТА ФЧИ:

УЛЬТРАКОРОТКИЕ (аналоги инсулина человека) ХУМАЛОГ, НОВОРАПИД, АПИДРА 100: СДИ = Х ммоль/л

ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ – АКТРАПИД НМ, ХУМУЛИН R, ИНСУМАН РАПИД 83: СДИ = Х ммоль/л

 

100 И 83 – константы, выведенные производителями инсулина на основании многолетних исследований. СДИ – суммарная Суточная Доза всего Инсулина – и болюсного (на еду) и базального. Очевидно, что при гибкой инсулинотерапии, СДИ редко остается постоянной. Поэтому, для расчетов берут среднее арифметическое СДИ за несколько, 3-7 дней. Например, в сутки человек делает 10+8+6 ед. короткого инсулина и 30 ед. продленного. Значит его суточная доза инсулина (СДИ) равна 24+30=54 ед. Но, несколько раз дозы короткого были выше или ниже, и выходило по 48-56 ед. в сутки. Поэтому имеет смысл посчитать среднее арифметическое СДИ за 3-7 дней.

 

4. УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ (УК) – показывает сколько единиц прандиального инсулина требуется на усвоение 12 г углеводов (1 ХЕ). Напомню, что прандиальным мы называем короткий или ультракороткий инсулины. В разных странах за 1 ХЕ принимают где 12,5 г углеводов, где 15 г, где 10г. Я ориентируюсь на рекомендованные в моей школе диабета величины -  1 ХЕ = 12 г углеводов. 

ОБРАЩАЮ ВАШЕ ВНИМАНИЕ, подбор углеводных коэффцициентов начинаем при условии, что дозы базального инсулина  у вас правильные, и базальный инсулин не приводит к резким  колебаниям  гликемии ВНЕ еды. 

ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА ПОДБИРАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ БАЗАЛЬНЫХ ТЕСТОВ подробнее читайте в статьях

для пациентов на шприц ручках

http://moidiabet.ru/blog/pravila-podbora-bazalnogo-fonovogo-insulina 

и для помпоносцев http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

КАК РАССЧИТАТЬ СВОЙ УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ 

12:(500:СДИ) = ВАШ ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ УК. 

Объясняю, как это получается   

1. Производители инсулина вывели "правило 500", согласно которому, если  разделить цифру 500 на СДИ - суточную дозу инсулина (базальный+прандиальный за сутки), мы получим КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ, которое может усвоить 1 ед прандиального инсулина. 

ВАЖНО понимать, что в "правиле 500" мы учитываем весь суточный инсулин, но в результате получаем потребность на 1 ХЕ прандиального инсулина. "500" - константа, выведенная на основании многолетних исследований. 

(500: СДИ) = количество грамм углеводов, на которое необходима 1 ед. инсулина. 

2. Дальше можно рассчитать сколько ед. инсулина требуется нам  на 1 ХЕ. За 1 ХЕ мы с вами принимаем 12 г углеводов, соотвественно, если мы 12 разделим на полученное из правила 500 число, мы рассчитаем свой УК. Т.е. можно сразу использовать такую формулу:

12:(500:СДИ) = ваш ориентировочный УК.

ПРИМЕР: в сутки человек делает 30 ед короткого инсулина и 20 базального, значит  СДИ = 50, рассчитываем УК = 12: (500:50) = 12:10 = 1,2 ед на 1 ХЕ

ПРИ СДИ = 25,

УК = 12: (500:25) = 0,6 ед на 1 ХЕ  

ВАЖНО! Если суточная доза инсулина не постоянна, меняется за счет болюсного инсулина, необходимо для расчета УК взять среднее арифметическое СДИ за несколько дней. 

ВАЖНО!  Чтобы правильно применять УК на практике, нужно знать, что потребность в инсулине меняется в течение дня. Самая высокая - в завтрак, средняя - в обед  и самая низкая - в ужин. Ученые, на основании многолетних исследований, установили, что у большинства ВЗРОСЛЫХ людей на планете УК приблизительно такие:

На завтрак 2,5 - 3 ед.  инсулина  на 1ХЕ

На обед 2 - 1,5 ед. на 1ХЕ

На ужин 1,5 - 1 ед. на 1ХЕ 

Опираясь на  свой УК, рассчитанный по формуле и учитывая потребность в инсулине в течение суток, можно  эмпирически более точно подобрать свой показатель. Для этого необходимо контролировать сахар крови (СК) перед едой и через 2 часа после еды. Исходный СК перед едой должен быть не выше 6,5 ммоль/л. Через два часа после еды СК должен повыситься на 2 ммоля, но не превышать допустимые 7,8, а перед следующим приемом пищи приблизиться к исходному. Допустимые колебания - 0,5 - 1 ммоль.  Если СК перед следующим приемом пищи НИЖЕ исходного, или была гипогликемия, значит, ДОЗА  инсулина была ВЕЛИКА, т.е. УК взяли выше, чем нужно, и его нужно уменьшить. Если СК перед следующим приемом пищи ВЫШЕ исходного, значит, инсулина не хватило, в данном случае повышаем УК. 

ВАЖНО! Изменение доз короткого инсулина проводят на основании 3 дней контроля. Если проблема (гипогликемия или высокий сахар) повторяется 3 дня в одном и  том же месте, корректируем дозу. По одному эпизодическому повышению сахара крови не принимаем решений.

СК перед обедом и ужином 4,5-6,5, значит, доза   инсулина на завтрак и обед подобрана верно

СК перед обедом ВЫШЕ, чем перед завтраком - увеличиваем дозу короткого инсулина на завтрак

СК перед ужином ВЫШЕ, чем перед обедом - увеличиваем дозу короткого инсулина на обед

СК перед сном (через 5 часов после ужина) ВЫШЕ, чем перед ужином - увеличиваем дозу короткого инсулина на ужин.

 

СК перед обедом НИЖЕ, чем  перед завтраком - снижаем дозу короткого инсулина на завтрак

СК перед ужином НИЖЕ, чем  перед обедом - снижаем дозу короткого инсулина на обед

СК перед сном (через 5 часов после ужина) НИЖЕ, чем перед ужином - снижаем дозу короткого инсулина на ужин.

 

Сахар крови натощак зависит от вечерней дозы базального инсулина.

СК повышен перед завтраком - смотрим сахар ночью 1.00,3.00,6.00, если гипуем - снижаем вечернюю дозу продленного инсулина, если высокий - увеличиваем вечернюю дозу продленного инсулина. На лантусе - корректируем общую дозу.

Если сахар крови укладывается в приведенные выше рамки, можно просто разделить дозу короткого инсулина на количество съеденных ХЕ, и получить УК на данное время суток. Например, сделали 10 ед. на 5 ХЕ, СК перед едой был 6,2, к следующему приему пищи стал 6,5, значит, инсулина хватило, и на 1 ХЕ пошло 2 ед. инсулина. В данном случае  УК будет равен 2 (10 ед. : 5 ХЕ)

 

 5. ПЛАНИРУЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ХЕ. Для точного подсчета количества ХЕ, необходимо взвешивать продукты на электронных весах, пользоваться таблицей ХЕ или рассчитывать ХЕ по содержанию углеводов в 100 г продукта.   Опытные диабетики могут позволить себе прикинуть ХЕ на глазок, и в кафе, например, невозможно взвесить продукты. Поэтому просчеты неизбежны, но нужно постараться  свести их к минимуму.

Принципы расчета ХЕ:

а) ПО ТАБЛИЦЕ. Если у Вас продукт, который есть в таблице ХЕ, то Вы просто делите вес порции данного продукта на вес этого продукта = 1 ХЕ, который указан в таблице. В данном случае ВЕС ПОРЦИИ делим НА ВЕС продукта, содержащего 1 ХЕ.

Например: взвесили яблоко без огрызка 150г, в таблице яблоко чистый вес 120г=1ХЕ, значит, просто делим 150 на 120, 150:120=1.25 ХЕ содержится в ВАШЕМ яблоке. Взвесили хлеб черный (только не Бородинский и не Ароматный) 50г, в таблице 1 ХЕ=25 г черного хлеба, значит в вашем куске 50:25=2 ХЕ взвесили натертую морковку 250 г, 180г моркови=1ХЕ, значит в вашей порции 250:180=1,4 ХЕ.

Не пренебрегайте маленькими порциями, не содержащими 1 ХЕ, очень часто при сложении этих порций получается 1.5 и более ХЕ, которые нужно учесть при расчете дозы инсулина. Всегда считайте эти ХЕ-шки, они повышают сахар крови!

б) ПО СОСТАВУ. Теперь о продуктах, которых нет в таблице ХЕ, или которые есть в таблице, но их состав отличается в зависимости от производителя. В данном случае, нужно смотреть количество УГЛЕВОДОВ на 100г продукта, высчитывать, сколько углеводов содержится в порции, и делить его на 12. В данном случае ДЕЛИМ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ в ПОРЦИИ на 12. Например, возьмем наш любимый крекер. Допустим, в 100г крекера содержится 60г углеводов. Вы взвесили 20 г. Мы знаем, что 1 ХЕ 12 г углеводов.  Считаем (60:100)*20:12 (т.к. в 1 ХЕ содержится 12 г углеводов), получилось, что в 20 г этого крекера содержится 1 ХЕ.

Например, творожок Активия, в 100г содержится 15г углеводов, вес творожка 125 г, в 1 ХЕ по-прежнему 12 г углеводов. Считаем (15:100)*125:12= 1.6 ХЕ. В данном случае НЕЛЬЗЯ округлять ХЕ! нужно посчитать все ХЕ вместе, и только после этого рассчитать дозу короткого инсулина на данное количество ХЕ. Вот в данном примере, если к творожку добавить те самые 250 г тертой морковки, то вместе с творожком получится уже 3 ХЕ! Многие диабетики, округляют ХЕ, это неправильно. Вот если бы мы округлили 1,6 ХЕ творожка до 2 ХЕ и 1,4 ХЕ моркови до 1,5 ХЕ, мы бы получили 3,5 ХЕ, ввели бы дозу инсулина на это количество углеводов и получили бы гипогликемию через 2 часа после еды.

НЕ ПУТАЙТЕ варианты расчета!!!  считаем В ТАБЛИЦЕ - ДЕЛИМ ВЕС на ВЕС считаем ПО СОСТАВУ - ДЕЛИМ УГЛЕВОДЫ в порции НА 12.

Чтобы быстро определить, сколько грамм продукта будет содержать одну хлебную единицу, нужно 1200 разделить на количество углеводов в 100 г этого продукта. Например, чипсы Goute на 100 г содержат 64 г углеводов. 1200:64=19 г в 1 ХЕ. 

в) РАСЧЕТ ГОТОВЫХ БЛЮД. Когда готовите дома, нужно суммировать углеводы, которые содержат ингредиенты. Тут в ход идут оба варианта расчета. Например, делаем сырники

400 г творога (на 100 г 3 г углеводов по составу)= 12 г углеводов в пачке = 1 ХЕ 2 яйца - не считаем 4 ст. ложки муки (60 г) = 4ХЕ  3 ст. ложки сахара (45 г) = 3 ХЕ соль по вкусу

ИТОГО: в сырниковой массе 8 ХЕ ВЫХОД: 560 г сырников Пожарили, взвесили ВСЕ сырники и разделили на 8 ХЕ.  Получается, что 560:8=70г сырников содержит 1 ХЕ, взвесили свою порцию 200г, значит в этой порции 200:70= 3ХЕ.

Несколько слов про овощи. Овощи (кроме картофеля) относятся к продуктам с низким гликемическим индексом, содержат много клетчатки, замедляющей всасывание углеводов и,  поэтому, рекомендованы для питания диабетикам.  Однако многие считают, что овощи можно не учитывать при расчете ХЕ. Это заблуждение, которое приводит к высоким сахарам крови. Давайте посчитаем. Допустим, Вы съели совсем немного овощей в обед:

салатик из 70 г свёклы = 0,5 ХЕ

и сгрызли 90 г морковки = 0,5 ХЕ

и не учли их в расчете дозы инсулина. Очевидно, что сахар крови будет выше целевого к ужину.

 Рекомендую всем проверенную таблицу ХЕ http://moidiabet.ru/blog/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju

 6. КОЛИЧЕСТВО АКТИВНОГО ИНСУЛИНА (АИ). Активный инсулин - инсулин, оставшийся в крови от предыдущего болюса на еду. Действие инсулина не заканчивается сразу после введения. В течение каждого часа активность КОРОТКИХ и УЛЬТРАКОРОТКИХ инсулинов снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Активность БАЗАЛЬНЫХ ИНСУЛИНОВ (Лантус, Протафан, НПХ, и др.) НЕ УЧИТЫВАЕТСЯ. 

Например,  в 8 утра ввели 10 ед. хумалога. Его активность будет снижаться следующим образом:

8.00 – 10 ед. 9.00 –   8 ед. 10.00 – 6 ед. 11.00 – 4 ед. 12.00 – 2 ед. 13.00 – 0 ед.

7.  ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИИ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА.   Что это такое? Это время от инъекции короткого инсулина до начала приема пищи.  Необходимо четко знать время всасывания и пик действия инсулина, который Вы используете. В инструкции к применению инсулина всегда описывается его фармакокинетика. 

Фармакокинетика коротких (человеческих инсулинов) начало действия через 30 минут – 1 час, пик действия через 2-4 часа, длительность действия – 6-8 часов.

Фармакокинетика ультракоротких инсулинов: начало действия через 15-30 минут, пик действия 0,5-1,5 часа (у Новорапида 1-3 часа), максимум действия 3-5 часов. 

Очевидно, что ультракороткие инсулины раньше всасываются и быстрее выводятся из организма. Это нужно учитывать при расчете времени экспозиции инъекции инсулина. Нужно понимать, что к моменту всасывания углеводов, инсулин тоже должен уже всосаться и начать работать – снижать сахар крови. Иначе, высокие сахара через два часа после еды неизбежны. Как это сделать. Всегда перед едой смотрим сахар крови:

Сахар крови нормальный – время экспозиции 10 мин. для ультракоротких инсулинов  и 30 мин для коротких инсулинов.

Сахар крови высокий – время экспозиции УВЕЛИЧИТЬ (делаем инсулин еще раньше)

Сахар крови низкий – время экспозиции 0, начать прием пищи с быстрых углеводов (делаем инсулин сразу перед едой)

По поводу последней рекомендации хочу добавить, что я не совсем согласна с таким подходом. Что же делать в том случае, если перед едой сахар крови низкий, а в тарелке тушеная капуста и кусок курицы? Т.е. быстрых углеводов нет.  А маленького ребенка и вовсе не накормишь, если перед едой дать ему что-то сладкое, а инсулин уже ввели! Я в таких случаях купирую гипогликемию 2 ХЕ (200 мл сока в фабричной упаковке ИЛИ 4 куска сахара) и только потом делаю инсулин, уже на то количество еды, которое смогу съесть. Но это лишь мое мнение, каждый диабетик может найти свое решение, опираясь на рекомендации, перечисленные выше. 

Увеличение времени экспозиции также возможно при употреблении в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ). Нужно помнить, что продукты этого ряда очень быстро всасываются и резко повышают сахар крови.  Употреблять такие продукты при сахарном диабете не рекомендуется. Но, уж если иногда нарушать диету, то делать это надо разумно.

Кроме того, очень важно знать:

ПРИ ГАСТРОПАТИИ – замедленном всасывании пищи, инсулин делаем как можно позже ПОСЛЕ ЕДЫ.

ПРИ УСКОРЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ пищи из желудка нужно как можно раньше сделать инсулин, т.е. увеличить экспозицию.

 

ФОРМУЛА РАСЧЕТА ДОЗЫ КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОГО САХАРА КРОВИ.

[(АГ - ЦГ) : ФЧИ] = ДК, это доза на коррекцию сахара крови.

Взяв разницу актуальной и целевой гликемии и разделив ее на фактор чувствительности, получаем то количество инсулина, которое необходимо ввести на снижение ИЛИ повышение сахара до целевых значений.

При сахаре крови ВЫШЕ целевого, ДК всегда  ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, это означает, что  нужно ПРИБАВИТЬ инсулин на снижение.

При сахаре крови НИЖЕ целевого, ДК всегда ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ , это означет, что нужно ВЫЧЕСТЬ дозу инсулина на повышение ск.

 

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА БОЛЮСА (ДОЗЫ ИНСУЛИНА) ПЕРЕД ЕДОЙ с учетом коррекции

Итак, мы знаем свой ФЧИ, УК, ЦГ, посмотрели сахар крови перед едой (АГ), учли активный инсулин АИ от предыдущей инъекции, теперь можно рассчитать, сколько инсулина нужно сделать.

[(УК*ХЕ) + (АГ - ЦГ) : ФЧИ]-АИ = БОЛЮС это полная формула расчета дозы болюса

1. Считаем количество ХЕ и умножаем его на УК в данное время суток. Получаем дозу на усвоение данного количества углеводов (ХЕ)

(УК*ХЕ) 

2. Смотрим сахар крови и вычисляем дозу на снижение или повышение СК до целевого значения

(АГ - ЦГ) : ФЧИ

3. Суммируем 1 и 2 пункты [(УК*ХЕ) + (АГ - ЦГ) : ФЧИ]

4. Из полученного числа вычитаем активный инсулин АИ. Получаем дозу на еду в данное время - БОЛЮС.

Если есть активный инсулин, то его нужно вычесть из полученного числа. Активный инсулин продолжает работать в крови и если не учесть его при расчете, может произойти гипогликемия.

ПРИМЕР: АГ 14, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед., УК 2, планируем съесть 4 ХЕ. В данном случае СК выше целевого, значит, нужно ПРИБАВИТЬ ДОЗУ ДК на снижение сахара

1. (УК х ХЕ) = 2х4 = 8 ед. инсулина на усвоение 4 ХЕ. 2. (14-6):2 = ДК 4 ед. прибавить на снижение СК до 6

3. (8+4) - 1 АИ = 11 ед вычитаем активный инсулин

Итого: нужно ввести 11 ед. инсулина

ПРИМЕР: АГ 4, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед, УК 2, планируем съесть 6 ХЕ. В данном случае СК ниже целевого перед едой и  мы должны ВЫЧЕСТЬ ДК для повышения сахара

1. УК х ХЕ = 2х6 = 12 ед. инсулина на усвоение 6 ХЕ

2. (4-6):2= ДК -1 ед. вычесть на повышение сахара до 6

3. [12 + (- 1)] - 1 ед АИ= 10 ед 

Итого: нужно ввести 10 ед. инсулина. 

Если бы мы не посмотрели ск перед едой, не учли бы активный инсулин, а сделали 12 ед на 6ХЕ, была бы гипогликемия.

Поэтому всегда смотрим СК перед едой и учитываем активный инсулин от предыдущего болюса.

Конечно, введение  единиц инсулина до 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), которые получаются в результате данных подсчетов, возможно только на помпе. Шприц ручки с шагом в 0,5 ед. позволят ввести дозу с точностью до 0,5 ед. При использовании шприц ручек с шагом в 1 ед.,  мы вынуждены округлять полученное число единиц. В данном случае можно подсчитать, сколько ХЕ нужно "подъесть" на эти "лишние" доли инсулина. Например: в результате подсчетов получился болюс 2,6 ед. Ввести сможем либо 2,5 ед., если ручка шагает на 0,5 ед., либо 3 ед., если шаг ручки - 1 ед. Рассчитываем вариант 3 ед.: получаем, "лишних"  0,4 ед. инсулина, мы знаем свой УК в данное время суток, допустим 1,2 ед. на 1 ХЕ, и составляем пропорцию:

1,2 ед.  1 ХЕ

0,4 ед.   ? ХЕ

0,4 * 1 : 1.2= 0,3 ХЕ нужно еще съесть.

Иными словами, делим лишний инсулин на УК и получаем, сколько ХЕ нужно съесть дополнительно. Или делим недовведенный инсулин на УК и получаем, сколько ХЕ нужно убрать из порции.

 Все приведенные выше подсчеты носят ориентировочный характер, а адекватность  рассчитанных ФЧИ и УК  необходимо подтверждать эмпирически.

Пользуясь случаем, хочу выразить свою благодарность преподавателям Международной программы «Диабет», учебно-консультативного центра «Образ жизни», кафедры эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования Черниковой Наталье Альбертовне и Валитову Булату Искандеровичу. Знания, полученные на семинарах, существенно изменили мой подход к лечению диабета, повысили качество моей жизни, и я хотела бы  поделиться этими знаниями со всеми пользователями этого портала. Не расстраивайтесь, если что-то будет непонятно, главное, не забросить все на полпути, а постараться стать экспертом в вопросах лечения диабета. "Управлять диабетом - все равно, что вести машину по оживленной трассе. Каждый может это освоить, надо только знать правила движения", - Майкл Бергер, немецкий диабетолог. 

moidiabet.ru

Расчет дозы инсулина при диабете. Как правильно рассчитать и подобрать?

Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32

Инсулин - гормон, выделяемый поджелудочной железой. Его функция заключается в снижении уровня содержания глюкозы в организме. При недостатке этого гормона развивается всем известный сахарный диабет, и во всем мире еще не изобрели радикальных методов лечения этого заболевания. В этой статье вы узнаете о том, как рассчитывать инсулин для введения. Будут также приведены примерные расчеты.

Итак, если вам поставили диагноз «сахарный диабет», начните с обязательного ведения дневника. Записывайте в него данные об изменениях концентрации сахара в крови в течение дня, а также примерное количество жиров и углеводов, потребляемых за сутки. Нужно будет обязательно подобрать оптимальное их соотношение. Для постоянного контроля за количеством глюкозы купите хороший глюкометр. Во время проверок учитывайте время суток, уровень двигательной активности, количество съеденных углеводов, а также режим назначенный врачом, рост и массу тела, наличие других заболеваний. Помните что чем больше стаж диабета, тем уровень продуцируемого гормона меньше. Учитывайте это в расчетах. Не увеличивайте резко дозу инсулина без проведения обследований и консультации врача, и помните, что диабетики должны проходить обязательную консультацию врача не реже, чем 1 раз в год.

Потребность взрослого человека в гормоне при сахарном диабете 1 типа практически такая же, как и при удалении поджелудочной железы. А в случае если потребность во вводимом гормоне всё-таки оказывается выше, то это может означать присутствие антител или нарушения всасывания.

Что касается детей, то они нуждаются в данном гормоне больше, чем взрослые, и особенно в подростковом и предподростковом возрасте. Это объясняется тем, что в детском организме содержится гораздо больше инсулиновых антител.

Подбор дозы инсулина должен проходить с учетом следующих нюансов, из-за несоблюдения которых, возможно, вам не удастся достичь успешной компенсации заболевания:

  • следите за тем, чтобы различные виды инсулина сочетались между собой, учитывайте особенности режима дня и временные характеристики;
  • повышение гормона без оправдания оказывает двойное отрицательно действие: с одной стороны развивается ожирение, а с другой - отмечается гипогликемия яркой степени выраженности. Довольно часто происходит выброс глюкагона, гормонов роста, кортизола и катехоламинов, в связи, с чем развивается постгипогликемическая реактивная гипергликемия. И это несмотря на выраженное ожирение и прогрессирующую гипогликемию!
  • всегда учитывайте индивидуальные реакции на те, или иные виды гормона. Придется подобрать оптимальный;
  • доза (объем) одной вводимой инъекции должна быть в пределах 40 ЕД, а общий объем инъекций не должен превышать 70-80 ЕД. Соотношение ночной и дневной дозировки должно быть примерно 2 к 1. Помните, что введение большого количества гормона в короткие сроки не приведет к компенсации диабета, а поспособствует резкому повышению уровня гликемии.

 Введение и расчет дозы инсулина

Как правильно рассчитать дозу инсулина? Теория расчета правильной дозы препарата для пациентов различных категорий представлена ниже.

Следует помнить, что в сутки вводимая доза не должна превышать 1 ЕД препарата на 1 кг массы тела, в противном случае может случиться передозировка. Дозировка для больных:

  • с недавно выявленным заболеванием 1 ст.: 0,5 ЕД / кг;
  • с 1 степенью диабета, если компенсация длится около года и более: 0,6 ЕД/кг;
  • диабетом 1 степени тяжести в состоянии нестабильный компенсации: 0,7 ЕД / кг ;
  • диабетом в условиях декомпенсации: 0,8 ЕД /кг;
  • диабетом, осложненным кетоацидозом: 0,9 ЕД /кг;
  • беременных женщин в III триместре: 1,0 ЕД /кг.

Введение инсулина пролонгированного (продленного) срока действия способствует имитации поведения естественного гормона, аналогично, как и у абсолютно здорового человека. Его обычно вводят до завтрака и до ужина. Ведение препарата ультракороткого или короткого срока действия происходит также до приемов пищи. Перед дополнительными приемами пищи препарат обычно не вводится. Суточная эффективная доза ультракороткого и короткого лекарства должна находиться в пределах от 14 до 28 единиц. Дозировки могут меняться в зависимости от обстоятельств и в соответствии с уровнем сахара в крови. Это обеспечивается в результате постоянного самоконтроля при помощи глюкометра.

Как правильно подобрать дозу инсулина? Пример правильного расчета дозы инсулина при диабете: 0,6 ЕД (суточная дозировка, в зависимости от состояния больного) х 75 кг (масса тела) = 45. Берем 50% ИПД от 45 ЕД = 22,5 (округлим до 20 единиц) : за завтраком 12 единиц, а остальные 8 единиц до ужина. Подсчитаем ИКД: 45-20 = 25 ЕД, отсюда - 9-11 ЕД до завтрака, 6-8 ЕД до обеда и перед ужином 4-6 ЕД. Далее корректируйте объем лекарства в соответствии с уровнем гликемии. Обратите внимание, что данный расчет приблизительный и требует обязательной коррекции. Также следует помнить, что для успешного уменьшения повышенных показателей обязательно следует опираться на текущую концентрацию глюкозы.

Строгое соблюдения необходимого уровня сахара в крови, правильный расчет инсулина, а также правильное претворение в жизнь рекомендаций по лечению поможет вам жить дольше и гораздо активнее.

Отзывы и комментарии

Маргарита Павловна -  04 мар 2018, 03:34

У меня СД 2 типа - инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot. Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.

Ольга Шпак -  05 мар 2018, 03:19

Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. СД 2. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Вы каким глюкометром измеряете сахар? Он у вас по плазме показывает или по цельной крови? Хочется сравнить результаты от приёма препарата.

Виктор  -  20 янв 2016, 21:02

Все правильно, но соблюдения диеты - это роскошь, а тем более труда. Приходится жить с вечно скачущим сахаром!

Оставить отзыв или комментарий

загрузка...

www.saharniy-diabet.com

Расчет дозы инсулина: принципы и последствия

Базис-болюсная схема инсулинотерапии

При базис-болюсной схеме введения инсулина (подробнее о существующих схемах можно почитать в этой статье) половина общей суточной суммарной дозы приходится на инсулин длительного действия, а половина — на «короткий». Две трети пролонгированного инсулина вводится в первой и второй половине дня, остальная часть вечером.

Доза инсулина короткого действия зависит от количества и состава принятой пищи.

Пример схемы суточного введения инсулина (в ЕД):

Инъекции обязательно вводятся перед приемом пищи. Если уровень глюкозы в крови повышен уже перед началом приема еды, то дозу инсулина короткого действия следует увеличить на количество ЕД:

  1. При глюкозе 11 – 12 ммоль /л на 2;
  2. При глюкозе 13 – 15 ммоль /л на 4;
  3. При глюкозе 16 – 18 ммоль /л на 6;
  4. При глюкозе выше 18 ммоль /л на 12.

Вышеприведенные рекомендации соответствуют среднестатистическим данным, поэтому в каждом отдельном случае рекомендуется определить свою индивидуальную дополнительную дозу инсулина, блокирующую повышение уровня сахара в крови.

Базис – болюсная схема введения инсулина предполагает умеренность и равномерность инъекций.

Поступление в организм инсулина, превышающего положенную норму, может привести к резкому снижению сахара, при введении количества лекарства меньше положенного может вызвать обратный процесс. Применение базис – болюсной схемы предполагает строгое соблюдение определенного графика физической нагрузки, диеты и режима питания.

Диабетик должен заменить собственными руками и шприцом работу поджелудочной железы, которая при нормальном состоянии, в зависимости от количества и состава потребляемой пищи и уровнем физических нагрузок, выделяла ровно столько инсулина, сколько требовалось для снижения уровня глюкозы в крови. При больной железе человек должен сам контролировать данный процесс, строго учитывая количество введенного инсулина. Примерное количество лекарства вычисляется опытным путем — измерением уровня глюкозы до и после еды. Кроме того, существуют таблицы, в которых приведены значения хлебных единиц продукта и доза инсулина, необходимая при потреблении данного продукта.

Минусы базис – болюсной схемы:
  1. Интенсивность терапии — инъекции инсулина вводятся 4 – 5 раз в день;
  2. Инъекции производятся в течение всего дня, что неудобно при привычном образе жизни (учебе, работа, поездки в общественном транспорте), необходимо всегда иметь с собой шприц — ручку;
  3. Большая вероятность резкого повышения сахара, связанного с недостаточным количеством принятой пищи или избыточно введенной дозы инсулина.

Вернуться к содержанию

Норма уровня сахара в крови

При любой схеме инсулинотерапии необходимо знать цифры нормального уровня сахара в крови.

Уровень сахара здорового человека (ситуация А):

Ситуация Аммоль /л
Натощак3,3 – 5,5
Через два часа после еды4,4 – 7,8
Ночью (2 – 4 часа)3,9 – 5,5

Уровень сахара для диабетиков (ситуация Б):

Ситуация БДо 60 летПосле 60 лет
ммоль /л
Натощак3,9 – 6,7до 8,0
Через два часа после еды4,4 – 7,8до 10,0
Ночью (2 – 4 часа)3,9 – 6,7до 10,0

Больным, страдающим сахарным диабетом, следует придерживаться показателей уровня сахара, характерным для здоровых людей, так как длительный повышенный уровень глюкозы, характерный для диабетиков, вызывает развитие хронических заболеваний (поражение сосудов почек, ног, глаз).

  • При сахарном диабете, приобретенном в детском или юном возрасте, при несоблюдении положенного уровня глюкозы, характерном для здорового человека, существует большая вероятность приобретения хронического заболевания в течение 20 – 30 лет.
  • Людям, заболевшим диабетом уже после 50 лет, можно придерживаться более повышенного уровня сахара, так как хронические заболевания либо не успеют развиться, либо будут сопутствовать естественной смерти человека. Диабетикам пожилого возраста следует придерживаться уровня глюкозы 9 – 10 ммоль /л. Уровень сахара, надолго превышающий 10 ммоль /л, приводит к скоропостижному развитию хронических заболеваний.

Уровень сахара вечером должен составлять 7 – 8 ммоль /л, так как при пониженном сахаре появляется большая вероятность появления ночной гипогликемии

Гипогликемия страшна тем, что во сне человек не может контролировать свое состояние. Теряя во сне сознание, диабетик переходит в состояние комы, если его не разбудить. Родственникам диабетика необходимо знать, что основными признаками гипогликемии являются беспокойный сон и чрезмерное выделение пота. При появлении таких признаков следует немедленно разбудить больного и напоить его чаем с сахаром.

Вернуться к содержанию

Вечерняя доза инсулина. Время инъекций

  • Для больных, не использующих базис – болюсную схему введения инсулина, не рекомендуется делать инъекцию позже 10 часов вечера, так как последующий 11 – часовой перекус приведет к пику деятельности пролонгированного инсулина в два часа ночи, время когда диабетик будет спать и не сможет контролировать свое состояние. Лучше, если пик деятельности инсулина наступит раньше 12 часов вечера (инъекцию следует сделать в 9 часов) и застанет диабетика в не спящем состоянии.
  • Для больных, практикующих базис – болюсную терапию, выбор времени вечернего приема пищи особую роль не играет, так как в независимости от времени перекуса терапия предполагает подбор такой инсулиновой дозы, которая не вызовет ночного снижения уровня сахара и будет соответствовать нормальному уровню глюкозы утром натощак.

При возникновении ночной гипогликемии уровень сахара утром натощак будет повышен также, как и при введении недостаточной дозы инсулина вечером.

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком малой для снижения сахара:

Время (часы)Уровень глюкозы, моль /л
20.00 – 22.0016
24.0010
2.0012
8.0013

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком большой для снижения сахара:

Время (часы)Уровень глюкозы, моль /л
20.00 – 22.0016
24.0010
2.003
8.004

Повышение сахара в крови после гипогликемии связано с тем, что организм высвобождает находящийся в запасах печени сахар, тем самым спасаясь от резкого падения глюкозы. Предел, после которого наступает гипогликемия, у разных диабетиков разный, у некоторых 3 — 4 ммоль /л, у других — 6 – 7 ммоль /л. Все очень индивидуально.

Вернуться к содержанию

Причины высокого уровня сахара

Высокий уровень сахара, значительно превышающий норму, может быть связан с простудой, воспалительным процессом, происходящей в организме, после приема тяжелой пищи. Способов снижения существует два:

  1. Дополнительная инъекция инсулина;
  2. Физическая нагрузка.
Дополнительная доза инсулина рассчитывается по формуле:

Дозаинсул. = 18(СахН-СахК)/(1500/Дозасут) = (СахН-СахК)/(83,5/Дозасут),

где CaxH – сахар до еды;

СахК – уровень сахара через после приема пищи;

Дозасут – общая суточная доза инсулина больного.

К примеру, для расчета дополнительной дозы инсулина при общей суточной дозе равной 32 ЕД, уровне сахара до еды – 14 ммоль /л и необходимости снижения уровня сахара после еды до 8 ммоль /л (СахК), получим:

Дозаинсул = (14-8)/(83,5/32) = 2,

это значит, что к дозе инсулина, рассчитанного на имеющееся количество еды, нужно прибавить еще 2 ЕД. Если суммарный показатель продуктов, предназначенных для обеда равен 4 хлебным единицам, то ему соответствует 8 ЕД инсулина короткого действия. Но при повышенном уровне глюкозы, до еды равном уже 14 ммоль/л, необходимо к 8 ЕД прибавить дополнительные 2 ЕД инсулина. Соответственно, делается инъекция равная 10 ЕД.

Второй способ снижения уровня глюкозы предпринимается при значениях сахара 12 – 15 ммоль /л и предполагает отсутствие противопоказаний к занятию спортом у диабетика. При сахаре в более 15 ммоль/л необходимо вводить дополнительную дозу «короткого» инсулина.

Еще одной из причин повышенного уровня сахара связано с природным ритмом организма человека.

Сахар повышается в утренние часы, даже при условии достаточной дозы инсулина, введенного на ночь, отсутствием ночной гипогликемии, правильном соблюдении режима приема пищи. Синдром повышения сахара, названный синдромом «утренней зари», связан с высокой скоростью и интенсивностью утренней выработки глюкагона, адреналина, кортизона.

Если для здорового человека это нормальный процесс, предшествующий началу дня, то для диабетика утреннее повышение сахара грозит гипергликемией. Синдром утреннего повышения сахара — явление редкое и неизлечимое. Все, что можно предпринять для нормализации уровня сахара это ввести в 5 – 6 часов утра дополнительную дозу «короткого» инсулина в количестве 2 – 6 ЕД.

Вернуться к содержанию

saydiabetu.net

Продленный инсулин для лечения диабета

Содержание:

Для лечения сахарного диабета сегодня используются разные типы инсулина, которые отличаются между собой не только происхождением и степенью очистки, но и периодом действия.

Инсулинотерапия использует разные схемы введения инсулина, в которую входят следующие пункты:

  • Выбор типа инсулина для уколов;
  • Выбор времени инъекции;
  • Расчет дозы инсулина.

Важно знать: от правильного выполнения всех пунктов, зависит качество и длительность жизни диабетика.

Как правило, выбор инсулина и расчет его дозы проводит лечащий врач, при этом схемы лечения всегда индивидуальны, т.к. у каждого больного свое течение сахарного диабета, нет стандартов.

Лечение сахарного диабета продленным инсулином

Длинный (продленный) инсулин назначается в тех случаях, когда необходимо поддержать нормальный уровень сахара натощак. Врач по данным самоконтроля больного определяет есть ли необходимость введения продленного инсулина утром перед приемом пищи или же необходимо вводить и длинный и короткий инсулин. За основу, на которой и будет построена схема инсулинотерапии, берутся данные самоконтроля за 7 прошедших дней, а так же рассматриваются все сопутствующие обстоятельства.

Что дает лечение длинным инсулином?

Сегодня одними из главных и эффективных препаратов инсулина считаются Левемир и Лантус, которые применяются при сахарном диабете 1 и 2 типов, и вводят их один раз в 12 или 24 часа.

Назначение продленного инсулина может происходить независимо от того, присутствует схема введения короткого инсулина или нет, т.к. есть больные, которым необходимы инъекции разных типов инсулина чтобы поддерживать организм в нормальном состоянии и препятствовать риску развитию осложнений.

Важно знать: длинный инсулин необходим для того, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара натощак, он собой имитирует базальный инсулин, т.е. секрецию поджелудочной железы и предотвращает глюконеогенез. Параллельно с этим, длинный инсулин предназначен и для другой цели — он предотвращает гибель всех клеток поджелудочной железы и дает возможность в дальнейшем отказаться от проведения инсулинотерапии. Чем больше живых клеток остается в поджелудочной железе, тем больше шансов у больного контролировать течение заболевания.

Длинный инсулин не может угнетать скачки уровня сахара после приема пищи. Врачи не рекомендуют применять его и в тех случаях, когда больному необходимо быстро привести в норму сахар. Такие свойства продленного инсулина обуславливаются тем, что он обладает очень медленным действием. Если больной не следует этим правилам и использует длинный инсулин, то это негативно сказывается на здоровье: появляются постоянные скачки уровня сахара, что вызывает общее угнетенное состояние хронической усталости и быстро развивающиеся осложнения.

Использование длинного инсулина для нормализации уровня сахара натощак

К примеру, у больного сахарным диабетом 2 типа по утрам постоянно повышенный уровень сахара в крови натощак и это не смотря на то, что вечером он применяет препараты, понижающие сахар. Такая ситуация показывает, что больному необходимо вводить уколы продленного инсулина на ночь. Но прежде чем принимать такие решение, необходимо удостовериться в том, что человек употребляет пищу не позже, чем за 5 часов до отхода ко сну. Если диабетик ужинает слишком поздно и это служит толчком к повышению уровня сахара, то инъекции длинного инсулина ему никак не помогут.

Важно знать: больным сахарным диабетом важно придерживаться постоянного режима питания и последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5 часов до сна!

Вызывает повышение уровня сахара по утрам феномен «утренней зари», когда печень начинает слишком активно нейтрализовать инсулин, незадолго до того, как больной проснется. К сожалению, по сей день врачи не могут понять механизм развития этого феномена, но умеют его хорошо контролировать.

Из-за присутствия феномена «утренней зари», врачи рекомендуют использовать продленный инсулин и делать уколы вечером не позднее, чем за 8 часов до того времени, как проснетесь утром. Если ввести длинный инсулин на ночь, то уже через 9 часов, его действие становится слабее.

Важно знать: если больной правильно питается, то это дает возможность снизить все дозы инсулина и в дальнейшем вообще отказаться от инсулинотерапии.

В том случае, если вы ввели инсулин на ночь и утром, когда проснулись гормон все еще действует, значит вы использовали слишком большую дозу, что чревато даже критичным понижением уровня сахара — гипогликемией, в лучшем случае — ночными кошмарами и беспокойным сном.

Чтобы не сталкиваться с такими состояниями, заведите свой будильник на время, составляющее 4 часа после введения инсулина, проверьте свой уровень сахара. Если вы видите, что данные ниже чем 3.5 ммоль/л, то продленный инсулин вводимый на ночь, делится на две дозы — одна инъекция делается перед сном, а вторая — через 4 часа.

Применяя такой режим использования длинного инсулина, вы в скором времени сможете уменьшить ее до 15 % и это будет идеальным вариантом проведения контроля за феноменом «утренней зари» и у вас всегда будет нормальный уровень сахара натощак.

Как рассчитать начальную дозу инсулина продленного действия на ночь?

Рассмотрим небольшой пример. У больного СД 1 типа поджелудочная железа уже не может синтезировать природный инсулин. В этом случае, доза в 1ЕД длинного инсулина поможет снизить уровень сахара где-то на 2.2 ммоль/л у больного, вес которого оставляет 64 кг.

Важно знать: чем больше вес больного, тем слабее действует инсулин!

Расчет действия инсулина:

64 кг / 2,22 мммоль/л = х / 70 кг

х = ( 64 кг * 2,22 ммоль/л ) / 70 кг = 2,01 ммоль/л

Теперь предположим, что больной СД 1 или 2 типа все еще получает синтезированный его поджелудочной железой инсулин. Чтобы от неправильно рассчитанной дозы инсулина не получить приступ гипогликемии, в начале посчитаем дозу с запасом и предположим, что 1 ЕД длинного инсулина снизит уровень сахара на 4.4. моль/л при весе больного в 64 кг. В итоге получается 4.2 ммоль/л.

Как корректировать длинный инсулин перед сном?

В выше описанном примере показано как рассчитать НАЧАЛЬНУЮ дозу продленного инсулина. Но как правило, эта доза требует корректировки, т.к. она может оказаться или слишком маленькой для больного или же высокой.

Чтобы определить необходимую вам дозу длинного инсулина на ночь, нужно тщательно записывать свои данные контроля уровня сахара перед сном и натощак утром в течение нескольких дней. Если согласно этим данным средний показатель уровня сахара составляет не больше чем 0.6 ммоль/л, значит у вас все в порядке и доза рассчитана правильно.

Если же средние показатели дают значительное превышение 0.6 ммоль/л, то дозу длинного вечернего инсулина необходимо увеличить: один раз в три дня увеличивается доза инсулина не более чем на 0.25 ЕД и при этом ведется контроль за уровнем сахара. Таким образом нужно действовать до тех пор, пока ваши показатели по утрам натощак не дадут вам превышение вечернего уровня на 0.6 ммоль/л.

Последствия неправильно рассчитанной дозы длинного инсулина

Как мы уже отмечали выше, если больной сахарным диабетом неправильно рассчитывает дозу продленного инсулина на ночь, то это чревато последствиями: в лучшем случае дело обойдется беспокойным сном и ночными кошмарами, а в худшем — приступом гипогликемии. Такое состояние лучше предотвратить, чем «знакомиться» с ним.

Чтобы не вызвать гипогликемию, особенно на ранних этапах использования длинного инсулина, настройте свой будильник таким образом, чтобы проснуться через 6 часов после вечерней инъекции. Проснитесь и измерьте уровень сахара. Если данные показывают уровень ниже чем в 3.5 ммоль/л, нужно съесть небольшое количество сладкого (углеводов) и это предотвратит развитие гипогликемии. Таким образом рекомендуется поступать на ранних стадиях инсулинотерапии и увеличивать свою дозу длинного инсулина до тех пор, пока ночные данные уровня сахара не будут в норме. Если хотя бы один раз вы увидите изменения уровня в худшую сторону, дозу гормона рекомендуется снизить.

Чаще всего, больным сахарным диабетом необходимо вводить 8 ЕД длинного инсулина на ночь. Но в этом правиле есть и исключения: ожирение, инфекционные заболевания.

В том случае, если допустимая доза (8 ЕД) превышена, то врачи советуют делать инъекции немного позже, где-то ближе к середине ночи и это приводит к нормальному уровню сахара.

Здесь Вы найдете подробную информацию о препарате Лантус — ультрадлинном инсулине.

Что такое инсулиновая помпа и каковы ее преимущества перед другими способами ввода инсулина в организм, Вы узнаете, прочитав нашу статью.

Применение длинного инсулина при сахарном диабете 2 типа

Не всегда больным СД 2 типа нужно применять инъекции длинного инсулина. Но есть ситуации, когда без него трудно компенсировать заболевание. Чтобы точно понять, необходимо вам это лечение или нет, можно провести небольшой эксперимент.

Утром, как только больной просыпается, нужно сразу измерить уровень сахара. В том случае, если вы используете терапию препаратами, выпейте таблетку, а если употребляете лекарства, способные спровоцировать приступ гипогликемии, то откажитесь от приема.В этот день не употребляйте завтрак и обед, а ужин запланируйте не ранее, чем через 13 часов после утреннего пробуждения. Днем пьем воду чтобы не вызвать обезвоживания организма и не спровоцировать приступов осложнений.Повторное измерение уровня сахара — через 1 час после первого и каждый последующий контроль — каждые 4 часа и обязательно перед вечерним приемом пищи. Таким образом, у вас должно быть 5 измерений за день.

Важно знать: если в течение всего дня и вашего голодания уровень сахара поднимался больше чем на 0.6 ммоль/л и не снижался, значит вам необходимы инъекции длинного инсулина утром натощак. Расчет доз инсулина в данном случае, происходит точно так же, как и на ночь.

Так как состояние больного сахарным диабетом нестабильно, то повторно экспериментировать можно только через неделю чтобы отрегулировать утреннюю дозу длинного инсулина.

Какие существуют типы продленного инсулина?

Сегодня применяются два типа длинного инсулина:

  • Длинный средней продолжительности действия до 16 часов;
  • Ультрадлинный (более 16 часов).

Длинный инсулин со средней продолжительностью:

  • Протафан НМ;
  • Хумулин НПХ;
  • Биосулин Н;
  • Инсуман Базал;
  • Генсулин Н.

Ультрадлинный инсулин:

  • Левемир;
  • Лантус.

Инсулины второй группы считаются самыми эффективными и прозрачными, в том время как гормоны первой группы мутные и необходимо их взбалтывать для равномерности раствора.

Лантус и Левемир являются стабильными препаратами и их характеристики воздействия одинаковы для всех больных пациентов.

Так же следует отметить, что длинный инсулин со средним периодом действия обладает и пиком активности, хотя и не столь выраженным, как это прослеживается у кротких инсулинов, а вот ультрадлинные инсулины вообще не имеют пиков и эту особенность всегда следует учитывать при расчете дозы базального гормона.

Важно знать: доза длинного инсулина рассчитывается таким образом, чтобы уровень сахара между вашими приемами пищи был ПОСТОЯННО СТАБИЛЬНЫМ. Может быть небольшое колебание, не выше чем 1 — 1.5 ммоль/л. Не допускаются колебания уровня сахара в течение 24 часов.

Инъекции длинного инсулина всегда делают в ягодицу или бедро — это способствует медленному всасыванию инсулина.

Многие больные сахарным диабетом совершают распространенную ошибку — они пытаются заменять короткий и ультракороткий инсулин длинным и это приводит к развитию осложнений.

Важно знать: превышение допустимых норм инсулина в организме ведет к развитию тяжелых степеней ожирения и проблем с состоянием сосудов, в некоторых случаях, даже к развитию атеросклероза.

Каждый тип инсулина выполняет свои функции и задача больного — грамотно распределять свои дозы и типы инсулина для проведения эффективной инсулинотерапии. Только правильным подходом к расчету дозы инсулина, подбору типа гормона и составления его смеси, можно добиться нормальной жизни и постоянно стабильного уровня сахара. При этом никогда не забывайте о правильном рационе и режиме питания, а так же и о занятиях физкультурой.

Как сказал один американский врач: «Инсулин — это такое лекарство, которое не прощает ошибок и способно помогать только умным, как больным, так и врачам».

pro-diabet.com

Инсулинотерапия — Википедия

Инсули́нотерапи́я представляет собой комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина. В клинической практике применяется, в основном, для лечения сахарного диабета различной этиологии, а также некоторых психических и других заболеваний.

Лечение инсули́ном преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.[1][2]

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, пролонгированные), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и другие)

В России инсулины, получаемые из крупного рогатого скота, выведены из употребления, это связано с большим количеством побочных эффектов при их применении. Достаточно часто при их введении возникают аллергические реакции, липодистрофии, развивается инсулинорезистентность.[1]

Инсулин выпускается в концентрациях 40 IE/ml и 100 IE/ml. В России в настоящее время наиболее распространена концентрация 100 IE/ml, инсулин распространяется во флаконах объёмом 10 ml или в картриджах для шприц-ручек объёмом 3 ml.[1][2]

Показания для назначения инсулинотерапии[1]:

Инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня гликемии, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.[1][2]

В процессе подбора дозы инсулина рекомендуется вести «Дневник самоконтроля» — своеобразный журнал регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и возникших «нештатных» ситуаций в графе «Примечания». Ведение «Дневника самоконтроля» позволяет пациентам систематизировать знания, полученные на занятиях в Школе больного сахарным диабетом и анализировать свои ошибки в ретроспективе.

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость её составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физической нагрузке и голоде базальная секреция уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень глюкозы крови зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается, в среднем, примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ, в среднем, секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови, в среднем, на 2,0 ммоль/л, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ)[править | править код]

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

  • перед завтраком — 35 %,
  • перед обедом — 25 %,
  • перед ужином — 30 %,
  • на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция дозы инсулина[править | править код]

Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия поставленную на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровень глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколько изменился уровень гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи.[3]

Знание индивидуальной инсулинопотребности является необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощью интенсифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуальной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, больной может эффективно и безопасно для себя корректировать величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи.[3]

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии. Для коррекции доз вводимого инсулина короткого действия Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. инсулина

Коррекция доз инсулина по глюкозурии в настоящее время используется довольно редко в связи с наличием более совершенных способов контроля компенсации углеводного обмена. Для успешной компенсации углеводного обмена в отсутствие глюкометра больной должен уметь рассчитывать инсулинопотребность.

За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи:

1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь),

2 — между обедом и ужином,

3 — между ужином и 22 часами,

4 — от 22 часов и до завтрака.

В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию инсулинов короткого действия и пролонгированных инсулинов. В настоящее время данный способ оценки компенсации углеводного обмена практически не используется, в связи с его низкой точностью, и появлением более эффективных методов самоконтроля.

Наиболее адекватным методом самоконтроля является определение уровня содержания глюкозы в крови. С помощью стационарных или индивидуальных глюкометров.

Традиционная инсулинотерапия. (комбинированная)[править | править код]

Существует также метод комбинированной инсулинотерапии, когда в одной инъекции вводится смесь инсулинов короткой и средней или длинной продолжительности действия. Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 1—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена.[1]

При традиционной инсулинотерапии 1 или 2 раза в сутки вводятся препараты, содержащие одновременно инсулины короткого действия и пролонгированные инсулины. Также ранее допускалось смешивание инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце; в настоящее время подобное делать не рекомендуется. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД.

Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой инсулина
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению инсулина
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний

постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая традиционную инсулинотерапию, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

Традиционная инсулинотерапия показана

Пожилым людям, если они не могут усвоить требования интенсифицированной инсулинотерапии, лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем, больным, нуждающимся в постороннем уходе, недисциплинированным больным.

Расчет доз инсулина при традиционной инсулинотерапии

1. Предварительно определяют среднесуточную дозу инсулина

2. Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия должно приходиться 30-40 %, инсулинов длительного действия — 60-70 % от среднесуточной дозы.

Интенсифицированная инсулинотерапии[править | править код]

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:[1][2]

  • Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.
  • Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
  • Введённые инсулины должны имитировать послеедовые пики секреции инсулина.

В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.[1]

Основные принципы ИИТ: Потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером. Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от среднесуточной дозы инсулина, 2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином. пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением инсулинов короткого действия. Необходимые дозы инсулинов короткого действия рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • Имитация физиологической секреции инсулина (базальной стимулированной)

возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию.

  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются: достаточный интеллект больного способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ

Вычисление среднесуточной дозы инсулина

Расчет дозы инсулина

  • Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов
  • расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Распределение доз вводимого И в течение суток. Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого инсулина.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25 % среднесуточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде пролонгированных инсулинов. инсулины короткого действия (составляет 75 % среднесуточной дозы) распределяют следующим образом:
  • 40 % перед завтраком
  • 30 % перед обедом
  • 30 % перед ужином
  • 30 % среднесуточной дозы вводят в виде пролонгированных инсулинов. Из них:
  • 2/3 дозы перед завтраком,
  • 1/3 перед ужином.

70 % среднесуточная дозы вводят в виде инсулинов короткого действия. Из них:

  • 40 % дозы перед завтраком,
  • 30 % перед обедом,
  • 30 % перед ужином или на ночь.

В дальнейшем — коррекция доз инсулина проводится в зависимости от состояния углеводного обмена, диеты, уровня физических нагрузок.

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы более распространён в США и странах Западной Европы, но и там он доступен только небольшой части больных — в среднем 2-5 %. Это связано с рядом объективных трудностей, которые в значительной степени нивелируют достоинства данного способа введения инсулина.[4]

К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введённого инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдалённых осложнений сахарного диабета. К недостаткам относится сложность устройства, проблемы с его фиксацией на теле, осложнения от постоянного нахождения подающей смесь иглы в теле. Также определённую сложность представляет подбор индивидуального режима работы аппарата. Данный метод введения инсулина считается наиболее перспективным; число людей, использующих инсулиновые помпы, постепенно увеличивается.[5]

Перспективные методы[править | править код]

Основная проблема традиционной инсулинотерапии заключается в низком терапевтическим индексе инсулина, что приводит к высокому риску гипогликемии при передозировке. Как следствие, при разработке новых методов инсулинотерапии уделяется внимание средствам создания постоянной концентрации инсулина в крови и способам автоматического введения инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы[6].

Предложен инсулиновый пластырь, покрытый микроскопическими иглами, в каждой из которых находится контейнер с инсулином и глюкозоксидазой. Иголки на пластыре вонзаются в кожу на небольшую глубину, чтобы достичь капилляров и выбрасывать инсулин в ответ на изменение уровня глюкозы в крови. Метод опробован на мышах[7].

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп.. — СПб.: Питер, 2002. — С. 263-270. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4.
  2. ↑ 1 2 3 4 Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 34-40. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7.
  3. ↑ 1 2 IX. Интенсивная инсулинотерапия. (рус.). Проверено 8 августа 2009. Архивировано 18 августа 2011 года.
  4. ↑ Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 46. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7.
  5. ↑ Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 38. — 134 p. — 3000 экз.
  6. ↑ Alexander N. Zaykov, John P. Mayer, and Richard D. DiMarchi. Pursuit of a perfect insulin (англ.) // Nat. Rev. Drug Discov. — 2016. — Vol. 15. — P. 425-439. — DOI:10.1038/nrd.2015.36.
  7. ↑ Jicheng Yu, Yuqi Zhang, Yanqi Ye, Rocco DiSanto, Wujin Sun, Davis Ranson, Frances S. Ligler, John B. Buse, and Zhen Gu. Microneedle-array patches loaded with hypoxia-sensitive vesicles provide fast glucose-responsive insulin delivery (англ.) // PNAS. — Vol. 112. — P. 8260–8265. — DOI:10.1073/pnas.1505405112.

ru.wikipedia.org


Смотрите также