Тема работы: Сахарный диабет: первый тип, декомпенсация, тяжелая форма. Сахарный диабет 1 типа дипломная работа


Дипломная работа - Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны и значение самоконтроля в профилактике развития осложнений

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ГАОУ СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж»

 

Специальность 060101 «Лечебное дело»

ЦМК клинических дисциплин

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

 

Тема: «Анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны и значение самоконтроля в профилактике развития осложнений»

 

 

 

 

Выполнили:

студенты 4 курса,

группы 241

Калинина Д. Ю.

Ермолаева Е. Г.

 

специальность

 060101 «Лечебное дело»

 

(повышенный уровень подготовки)

 

 

Научный руководитель:

Аглетдинова В. А.

 

 

 

 

 

 

 

 

Набережные Челны

2008 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3 

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ… 5 

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 12 

2.1 Методы и материалы… 12 

2.2 Результаты и их обсуждение. 12 

2.2.1 Метод математической статистики. 12 

2.2.2 Анкетный метод. 20 

2.3 Выводы… 25 

2.4 Рекомендации. 27 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 30 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ… 31 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Сахарный диабет сегодня — одна из ведущих медико-социальных проблем. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации. Поэтому обучение пациентов с сахарным диабетом методам самоконтроля, управлению своей болезнью в тесной кооперации с лечащим врачом имеет большое значение. Только в сочетании с диетой, физической активностью и обучением, препараты могут привести к компенсации диабета и предупреждению поздних осложнений.

Современный образ жизни принес свои отрицательные плоды. Чем больше комфорта в окружающем мире, тем меньше естественная физическая активность. Снижение интенсивности естественной физической нагрузки привело к появлению «болезней цивилизации» — стенокардия, язвенная болезнь, атеросклероз, ожирение, и т.д.  В одном ряду с этими болезнями стоит и сахарный диабет. Количество пациентов с сахарным диабетом наиболее развито в промышленно-развитых странах, т.е. существует прямая связь между возникновением сахарного диабета и снижением уровня физической активности.

Сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности.  Он стоит на тринадцатом месте в рейтинге самых распространенных причин смерти после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и стойко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности. Занимая 60-70% в структуре эндокринных заболеваний, сахарный диабет является самой распространенной эндокринной патологией. Более 70 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, примерно такое же количество  не выявлено. По данным эпидемиологических исследований ежегодный прирост составляет 5-9% от общего числа заболевших, причем каждые 15 лет это число удваивается (по данным сайта www.dialand.ru).

Официально в нашей стране зарегистрировано 2,3 млн. человек с сахарным диабетом. В Татарстане их насчитывается 67 тысяч, 8 тысяч проживает в Набережных Челнах.

Согласно последним данным, в различных регионах нашей страны распространенность сахарного диабета в популяции составляет 2-5%, а нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) — примерно 8-10%. Значительное преобладание лиц с НТГ и низкая эффективность профилактических мероприятий, к сожалению, и в дальнейшем гарантируют рост заболеваемости сахарным диабетом среди населения. С ростом заболеваемости во всем мире увеличиваются и государственные затраты, связанные с обследованием, лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом, имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие нарушения, а также с регулярным обеспечением больных сахароснижающими препаратами, шприцами, диагностическими средствами. Очевидно, что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно значительным. Необходимость постоянного самоконтроля, соблюдения строгих диетических и режимных ограничений, трудность адаптации больного в обществе. Все вышесказанное позволяет выделить сахарный диабет как важную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации усилий не только органов здравоохранения, но и других заинтересованных государственных и общественных организаций (по данным сайта www.rating.rbc.ru).

Цель работы: провести анализ заболеваемости сахарным диабетом в г. Набережные Челны  и изучить уровень самоконтроля у пациентов с сахарным диабетом.

 Задачи:

1.      Провести обзор литературы по данной проблеме.

2.      Разработать анкету для проведения исследования.

3.      Произвести выборку историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005-   2007 годы

Методы исследования:

1.      Метод математической статистики (выкопировка сведений из историй болезней  пациентов с сахарным диабетом).

2.      Анкетный метод.

Объект исследования: пациенты с сахарным диабетом, находящиеся на лечении в городской больнице №2 г. Набережные Челны.

Предмет исследования: уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом.

Гипотеза исследования: чем выше самоконтроль больных сахарным диабетом, тем ниже вероятность развития осложнений.

Глава 1 данной работы содержит обзор литературных источников по изучаемой проблеме и состоит из трех параграфов: общая характеристика сахарного диабета, осложнения сахарного диабета, самоконтроль.

Глава 2 данной работы содержит описание методов исследований, результатов исследования и их анализа, выводы по полученным результатам, практические рекомендации.

1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

 

Есть заболевания, которые эффективно «лечат». Существуют способы, технологии, возвращающие здоровье. И человек снова благополучен. Сахарный же диабет остаётся грозным заболеванием. Его «лечение» становится образом жизни. Не прекращается поиск способов борьбы с этим заболеванием. Имеющиеся объяснения причин заболевания сахарным диабетом не раскрывают его загадку, способы «лечения» дают лишь компенсацию, «излечение» не наступает, болезнь остаётся. В своей книге «Диабет» Ю.А. Захаров и В.Ф. Корсун высказали мысль о том, что лучше работать и искать, чем заниматься доказательством неизлечимости сахарного диабета. С этим трудно не согласиться. Позволим себе предложить свой взгляд на это заболевание, т.е. по-другому осмыслить имеющиеся научные данные и практический опыт для решения проблемы сахарного диабета.

О диабете известно, что это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ. Сахарный диабет — многостороннее явление. Есть первичный диабет I и II типов. I тип – инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). II тип – инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД). Мы знаем, что первичный диабет неизлечим. Есть вторичный диабет, не обусловленный заболеванием поджелудочной железы, а связанный с иными и довольно многочисленными болезнями. В этом случае имеет место повышение содержания глюкозы в крови. Вторичный диабет излечим, если излечимо то заболевание, которое привело к повышению уровня глюкозы в крови. При вторичном диабете уровень сахара в крови снижают теми же средствами, что и при первичном – с помощью экзогенного инсулина, таблеток и диет. Встречается также повышение сахара в крови у женщин в период беременности, но обычно это происходит после родов.

Прошло более трех тысяч лет с тех пор, когда была открыта болезнь, которую сейчас называют сахарный диабет. Такое понятие как диабет впервые появилось благодаря Деметрию из Апамеи и Малой Азии.  В переводе с греческого слово «диабет» означает «истечение» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Еще до нашей эры известный врач Аретаиус писал: «Диабет-загадочная болезнь». Это высказывание актуально и сегодня, потому что причина диабета и, особенно, его поздних осложнений, остается во многом неразгаданной. К сожалению, до сих пор эти причины возникновения сахарного диабета не ясны и относительно них остаётся лишь строить гипотезы. В своей гипотезе полигенного наследования Д. Фостер (1987 г.) предполагает, что причиной развития ИЗСД являются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предраспо­ложенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность β — клеток к вирусным антиге­нам либо ослабленный противовирусный иммунитет. Ещё одним фактором, провоцирующим развитие ИЗСД, является вирусная инфекция. Наиболее часто появлению клиники ИЗСД предшествуют следующие вирусные инфекции: краснуха, вирус Коксаки В, вирус гепатита В, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза; цитомегаловирус; вирус гриппа и др. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждена в экспериментальных исследованиях М. И. Балаболкиным  (1994 г.). Предположение о возможной связи между употреблением коровьего молока в детстве и развитием ИЗСД выдвинули доктор Ханс-Майкл Дош, профессор педиатрии и иммунологии в университете Торонто, и его коллеги (1988 г.). По их мнению, белок коровьего молока заставляет организм запускать иммунную реакцию, в результате которой разрушаются его собственные β — клетки, вырабатывающие инсулин, что в результате и приводит к диабету.

Риск развития ИНСД возрастает от 2 до 6 раз при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Причем, следует отметить, что генетические детерминанты при ИНСД носят еще более важный характер, чем при ИЗСД. Подтверждением генетической основы ИНСД служит факт, что у однояйцевых близнецов ИНСД развивается почти всегда (95-100%) у обоих. В то же время генетический дефект, определяющий развитие ИНСД, до конца не расшифрован. В последние годы особый интерес вызывает гипотеза «дефицитного» фенотипа, предложенная Халесом и Баркером. Суть этой гипотезы заключается в том, что недостаточное питание в период внутриутробного развития или ранний постнатальный период является одной из основных причин замедленного развития эндокринной функции поджелудочной железы и предрасположенности к ИНСД. По мнению одного из ведущих экспертов в области патогенеза ИНСД Р. А. де Фронзо, инсулиннезависимый сахарный диабет возникает в результате «истощения» поджелудочной железы и как следствие нарушения баланса между чувствительностью к инсулину и инсулиновой секрецией. Причина «истощения» поджелудочной железы до конца не изучена, так же как причина потери первой фазы в секреции инсулина при ИНСД. Кроме того, многие ученые отмечают взаимосвязь ИНСД и ожирения. Риск развития ИНСД увеличивается в два раза при ожирении 1 степени, в 5 раз при средней степени ожирения и более чем в 10 раз при ожирении III степени. Причем, абдоминальное распределение жира более тесно связано с развитием метаболических нарушении (включая гиперинсулинемию, гипертензию, гипертриглицеридемию, резистентность к инсулину и сахарный диабет II типа), чем периферическое или распределение жира в типичных частях тела. На наличие взаимосвязи между гиперинсулинемией и гиперандрогенией указывали еще в 1921 году Achard and Thieris. Они описали гиперандрогению у женщины, страдавшей ожирением и сахарным диабетом 2-го типа и назвали это состояние “диабет бородатых женщин”. Таким образом, имеются противоречивые оценки и взгляды на природу болезни, на причины её образования. Понимание причины определяет способ лечения, способ возвращения здоровья.

Диагноз сахарный диабет звучит как выстрел. Перенести первый шок непросто, но еще сложнее жизнь потом: ограничения, постоянные походы в поликлинику, сочувствие окружающих… Но самое страшное не это, а то, что большинство диабетиков даже не подозревают о своей болезни. На 2,5 млн людей, страдающих сахарным диабетом, поставленных на учет врачами, приходится как минимум 5 млн тех, кто о своей болезни даже не подозревает.

А в чем же опасность сахарного диабета? Эндокринная система отвечает практически за весь организм. По значимости для жизнедеятельности ее можно поставить в один ряд с головным и спинным мозгом человека. Так что если возникает сбой в работе эндокринной системы – в организме начинаются серьезные изменения. Именно сахарный диабет опасен, прежде всего, своими осложнениями. Поражаются в основном – почки, нижние конечности и глаза. При заболевании первого типа сахарного диабета серьезные осложнения на почках (почечная недостаточность), а при втором типе растет вероятность инсультов и инфарктов. Самым сложным последствием сахарного диабета 1 типа может быть полная инсулинозависимость, у человека развиваются кетоацидоз, кома и смерть. К сахарному диабету 2 типа относятся нарушения углеводного обмена. Поздние осложнения сахарного диабета – самые сложные, из-за которых как раз и особо опасно это заболевание. Поражаются многие органы и системы организма. В первую очередь мелкие сосуды и нервы. Стенки сосудов становятся ломкими, менее эластичными, поэтому возникают частые травмы, мелкие местные кровоизлияния. Так что, учитывая, что сосуды и нервы есть в любом органе человека, то при сахарном диабете нарушается — страдает весь организм. К примеру, поражение мелких сосудов может появиться в почках — диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности лиц с сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии колеблется от 40 до 50% у пациентов  с ИЗСД и от 15 до 30% у пациентов с ИНСД. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своим почкам – постоянно контролировать их состояние. При сахарном диабете снижается чувствительность кожи к внешним воздействиям. Это опасно тем, что мелкие травмы человек оставляет незамеченными, а они могут инфицироваться и привести к гангрене или незаживающим язвам. Чувствительность так же снижается из-за поражения нервной системы. Это выражается в том, что пациент не чувствует изменения температуры тела, боли. Так же при сахарном диабете быстро развивается атеросклероз. Что как раз и приводит к инфаркту миокарда. Самые сложные изменения происходят в глазах. Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987 г.). Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% пациентов с сахарным диабетом. Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания. Наиболее тяжелой формой поражения является пролиферативная диабетическая ретинопатия. Часто у лиц с сахарным диабетом возникают и другие поражения глаз: блефарит, нарушения рефракции и аккомодации, катаракта, глаукома (Казьмин В.Д. Сахарный диабет: Как избежать осложнений и продлить жизнь. Ростов — на — Дону: Феникс, 2000 г.).

Можно ли с диабетом прожить полноценную жизнь? Можно, если очень хорошо за собой следить. То, что это жизнь более трудная, чем у обычного человека — безусловно. Это жизнь с преодолением. Так считает Валентина Александровна Петрекова, директор Института детской эндокринологии РАМН, профессор, председатель общественной организации «Российская диабетическая Ассоциация». У сахарного диабета есть одна особенность: если им не заниматься — не лечиться вообще или принимать лекарства нерегулярно — то он может стать очень тяжелым заболеванием. Но если следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови всегда оставался в пределах нормы, то об этом заболевании почти можно забыть. То есть эта болезнь заставляет человека быть дисциплинированным – следить за тем, чтобы глюкоза крови оставалась «в узде».

 По мнению А. Г. Пхакадзе, врача-эндокринолога, «самоконтроль сахарного диабета — одно из главных орудий в борьбе с диабетом». Самоконтроль в широком смысле слова — это учет пациентом с сахарным диабетом субъективных ощущений, уровня сахара в крови, сахара в моче и других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных решений.

Под режимом питания понимается диета, которая должна быть составлена для каждого пациента индивидуально, в зависимости от веса тела, возраста, физической активности, и с учетом того, нужно ли ему похудеть или поправиться. Главной целью диеты для диабетиков является поддержание уровня сахара, жиров и холестерина в крови в таких пределах, которые соответствуют уровню здорового человека. Диета должна быть разнообразной и содержать достаточное количество необходимых питательных веществ — белков, минеральных солей и витаминов. Одновременно она должна обеспечить такое количество энергии, чтобы вес тела пациента приближался к идеальному и длительное время поддерживался на этом уровне. Правильный состав диеты для диабетиков = 55-60% углеводов + 25-20% жиров + 15-20% белков Углеводы (сахариды) должны быть в максимальной степени представлены сложными углеводами (крахмалы), пища должна содержать достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствует быстрому всасыванию углеводов и быстрому подъему гликемии после еды. Простые углеводы (глюкоза) всасываются моментально и вызывают повышение уровня сахара в. крови. Для контроля адекватности диетотерапии рекомендуется использовать систему подсчета «углеводных единиц», применение которой позволяет строго контролировать количество получаемых пациентом углеводов и облегчит самоконтроль.

Распределение жира в рационе должно быть следующим: 1/3 — насыщенные жиры (жиры животного происхождения) 1/3 — простые ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла) 1/3 — полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыба).

Количество холестерина в пище необходимо регулировать в зависимости от его уровня в крови, диета не должна привести к повышению уровня холестерина выше критического.

Белки должны составить 15-20%, но их общая дневная доза не может превышать 1 г в пересчете на 1 кг веса тела. Для подростков и беременных женщин необходимая доза белков повышается до 1,5 г на 1 кг веса в день. Диеты с высоким содержанием белка могут привести к поражению почек (Поскрёбышева Г. И., Панфилова Т. П. Питание при сахарном диабете. М.: Олма-Пресс, 2003 г.).

Физические упражнения при диабете применялись в Индии за 600 лет до н.э. Однако в XVII и XVIII столетиях в медицине господствовало мнение, что больным сахарным диабетом физическая нагрузка противопоказана, а в период ухудшения течения диабета (декомпенсация) рекомендовался постельный режим. Более 100 лет назад благодаря работам М. Bouchardt и A. Trousseau было пересмотрено отношение к физической нагрузке, и она была включена в терапевтический комплекс. При физической нагрузке увеличивается поглощение глюкозы работающей мышцей почти в 20 раз по сравнению с периодом относительного покоя. Есть несколько объяснений этому феномену. Так, М.S. Goldstein считал, что при сокращении мышцы в ней образуется фактор мышечной активности, стимулирующий поглощение глюкозы. В период физической нагрузки увеличивается поглощение инсулина мышцами предплечья, что, по мнению G. Dietze и М. Wicklmayer, может быть следствием влияния брадикинина. Повышение поглощения инсулина и глюкозы работающей мышцей, как считал Р. Felig, обусловлено увеличением местного кровообращения или улучшением инсулинорецепторного взаимодействия. Некоторые исследователи предполагали, что стимуляция поглощения глюкозы работающей мышцей связана с тканевой гипоксией.

Как показали исследования А.В. Jenkis физические нагрузки положительно влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции. Под их влиянием повышается связывание инсулина рецепторами эритроцитов, а тренированным лицам требуется меньше инсулина для нормализации содержания глюкозы в крови.  Ученые отметили, что люди, которые часто делают наклоны (по роду своей деятельности) — имеют более здоровые почки. Если у человека хорошо развит брюшной пресс, то у него лучше работают кишечник, печень и другие органы брюшной полости. Во время зарядки надо делать упражнения на каждый сустав, даже самый мелкий, тогда все сосуды тела будут в хорошем состоянии. Это важно вдвойне, поскольку известно, что большинство осложнений при сахарном диабете возникают именно из-за поражения сосудов.

Контроль уровня глюкозы в крови является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений. Определяя сахар постоянно в разное время в течение суток, обученный пациент сам может менять дозы инсулина или корректировать свое питание, добиваясь приемлемых значений сахара крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие тяжелых осложнений и сделать диабет «образом жизни». Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак является абсолютно неприемлемым, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня. При сахарном диабете 1 типа проводить измерение сахара в крови необходимо ежедневно: как минимум перед основными приемами пищи (или перед каждой инъекцией, что во многих случаях совпадает), также на ночь. Таким образом, минимальное число измерений — 3 — 4 раза в сутки. После того, как достигнута цель нормализации уровня сахара крови перед едой, целесообразно периодически измерять его через 1,5 — 2 часа после еды. Уровень сахара крови измеряют для того, чтобы оценить действие предшествующей инъекции инсулина и решить, какой должна быть следующая доза. Также периодически необходимо измерять сахар крови в ночное время, чтобы не пропустить гипогликемию. Более частый самоконтроль может понадобиться в определенных обстоятельствах: сопутствующее заболевание, занятия спортом, путешествия и т.д. (Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003 г.).

Существуют два типа средств самоконтроля сахара крови. Первые представляют собой специальные тест-полоски, на которые наносится кровь. Для определения сахара крови можно оценивать показания тест-полосок как визуально (глазами, путем сравнения со шкалой-эталоном), так и вставляя их в портативные приборы – глюкометры- второй тип устройств. Часть их так же, как человеческий глаз, определяют изменение окраски тест-зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на полоску. В других приборах, так называемых сенсорных устройствах используется электрохимический метод, когда прибор измеряет ток, появляющийся при той же реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на полоску.

Результаты самоконтроля пациент заносит в специальный дневник, который служит основой для самостоятельного лечения и его последующего обсуждения с врачом. При каждом посещении эндокринолога следует показывать дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы (Уоткинс Питер Дж.,  Сахарный диабет. М.: Бином, 2006г.).

Если диагноз «сахарный диабет» установлен, необходимо сразу приступать к лечению и контролю заболевания, так как лечение и контроль диабета являются неразрывным комплексом мер, направленных на поддержание организма в нормальном состоянии. Если человек стремится, несмотря на диабет, хорошо себя чувствовать, вести максимально полноценную жизнь, сохранять работоспособность и предотвратить развитие осложнений, связанных с диабетом, ему необходимо постоянно добиваться хорошего состояния обмена веществ и поддерживать уровень глюкозы в крови близким к норме. Постоянно хорошее состояние обмена веществ достигается ежедневной оценкой его важнейших показателей. Ежедневный самоконтроль определяет, что следует предпринять, чтобы добиться лучшей компенсации диабета, а также позволяет самостоятельно решать многие проблемы, возникающие в повседневной жизни и обусловленные болезнью. Самоконтроль необходимо проводить всем людям как с сахарным диабетом 1-го типа, так и с сахарным диабетом 2-го типа.

Под компенсацией сахарного диабета мы будем подразумевать тот уровень сахара крови, при котором риск развития осложнений болезни наименее велик. Следует подчеркнуть, что сахарный диабет — уникальное заболевание, поскольку его лечение после соответствующего обучения во многом возлагается на плечи самого пациента. Роль врача в этом случае сводится к роли консультанта по всем вопросам относительно диабета и учителя, постепенно обучающего человека жить с диабетом.

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 

 

2.1 Методы и материалы

В данной работе мы использовали 2 метода исследования:

1.     Метод математической статистики (выкопировка сведений из историй болезней пациентов с сахарным диабетом).

Цель метода: выяснить распространенность сахарного диабета, особенности и длительность течения болезни, сопутствующие заболевания и прочие анамнестические данные.

2.     Анкетный метод

Цель метода: выявить зависимость развития осложнений от уровня самоконтроля (соблюдение диеты, занятия ЛФК, контроль глюкозы в крови, уровень осведомлённости о своём заболевании).

 

2.2 Результаты и их обсуждение

2.2.1 Метод математической статистики 

Мы выбрали все истории болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005-2007 годы и в выборку взяли каждую третью (механический отбор). За 2005 год исследовали 219 историй болезни, за 2006 год — 221 историй, за 2007 год -224 истории.

Расчет экстенсивных показателей

>                      Экстенсивный показатель =  Часть явления  х 100

>                                                                        целое явление

  1. Распределение пациентов по типу сахарного диабета

За 2005 год  Ιтипа 102 человека (47%) и ΙΙ типа 117 человек (53%), за 2006 год Ιтипа 95 человек (43%) и ΙΙ типа 126 человек (57%), за 2007 год Ιтипа 87 человека (39%) и ΙΙ типа 137 человек (61%).

/>                                 /> 

/>

Рис. 2.1. Распределение пациентов по типу сахарного диабета

Среди госпитализированных пациентов с сахарным диабетом II типа больше, чем пациентов с сахарным диабетом I типа, что свидетельствует об особенностях современного образа жизни: снижение уровня физической активности, нерациональное питание, негативное влияние окружающей среды.

2. Распределение пациентов с сахарным диабетом по полу

За 2005 год исследовали 219 человек из них: 96 мужчин (44%) и 123 женщины (56%), за 2006 год – 221 человека: 93 мужчины (42%) и 128 женщин (58%), за 2007 год -224 человека: 97 мужчин (43%) и 127 женщин (57%). 

/>

Рис. 2.2. Распределение пациентов по полу

Среди пациентов с сахарным диабетом незначительно преобладают женщины, это связано с тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета, такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при гиперандрогенемии, гестационный диабет в анамнезе. На это указывали многочисленные авторы, например, еще в 1921 году Achard and Thieris.

 

3.     Распределение пациентов по возрасту

www.ronl.ru

Дипломная работа - Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

<span Times New Roman",«serif»">Фамилия:                     

*

<span Times New Roman",«serif»">Имя:                             

*Отчество:                     *

<span Times New Roman",«serif»">Пол:                               женский

<span Times New Roman",«serif»">Возраст:                        41

год

<span Times New Roman",«serif»">Место жительства:        г.Сыктывкар

<span Times New Roman",«serif»">Место работы:              Колледжкультуры, преподаватель. Инвалид

III группы

<span Times New Roman",«serif»">Дата поступления:        9февраля 2001 года

<span Times New Roman",«serif»">Порядок поступления:           плановый

<span Times New Roman",«serif»">

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

<span Times New Roman",«serif»">На момент поступления

:

<span Times New Roman",«serif»">Больная жалуется на повышение аппетита,сопровождающееся сердцебиением, сухость во рту, жажду (преимущественно вутреннее и дневное время) до 3 литров в день, снижение массы тела за 3 месяцана 5 кг. Учащенное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время (1 раз).Беспокоит нарастающая слабость с декабря – месяца, судороги, боли в стопах,ягодицах, паховой области, снижение памяти.

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> 

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Считает себя больной с июня 1996 года (36 лет),когда появились следующие жалобы: повышенная жажда (до 8 литров в день), частоемочеиспускание, нарастающая слабость, сильное похудание (за 4 месяца больнаяпохудела на 13 кг). Появились боли в ногах. Вирусных или иных тяжелыхзаболеваний перед этим не замечала. Обратилась в поликлинику в октябре 1996года, когда появился запах ацетона изо рта. Госпитализирована. Уровень гликемии– 18 ммоль/л, была обнаружена глюкоза и кетоновые тела в моче. Больной былпоставлен диагноз Сахарный диабет

I типа, назначенатрадиционная инсулинотерапия – 54 ЕД/сут. Через 3 недели больная была выписанав состоянии компенсации. После выписки ежедневно отмечала гипогликемическиесостояния (нередко в ночное время), сопровождавшиеся потливостью, слабостью,дрожью, сильным чувством голода. Дозу инсулина не уменьшала. Через полгодачастота подобных состояний уменьшилась. В 1997 году госпитализирована вновь сявлениями декомпенсации (сильная жажда и полиурия утром, чувство голода,потливость вечером и ночью), усилившейся болью в ногах. Гликемию не помнит.Больной скорректировали (уменьшили) дозу инсулина. После данной госпитализациигипогликемические состояния наблюдала гораздо реже. Анализ на гликемию делала 1раз в месяц в поликлинике. Диету соблюдала, но дозу инсулина в зависимости отколичества углеводов не меняла. Последующие госпитализации – ежегодно. В 1999году прошла обучение в школе диабетика, но дневник не ведет, количество хлебныхединиц в пище не подсчитывает. В этом же году получила III группу инвалидности по поводу настоящего заболевания.Настоящая госпитализация плановая, в декабре 2000 больная стала наблюдатьявления декомпенсации (сухость во рту, жажду, полиурию, слабость), обратилась кврачу, была госпитализирована.

<span Times New Roman",«serif»">

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

<span Times New Roman",«serif»">Родилась в г. Сыктывкаре, закончила 10 классов,Ленинградский институт культуры. В 1981 вернулась в Сыктывкар в колледжкультуры преподавателем сценического движения, где и работает до настоящеговремени. Условия жизни в детстве и сейчас оценивает как удовлетворительные,питание нормальное. В детстве болела вирусными заболеваниями. В 1981 году вовремя беременности в течение 2 месяцев резко увеличилась щитовидная железа (2степень по ВОЗ), через 2 месяца размеры железы так же быстро уменьшились донормальных. К врачу по этому поводу не обращалась. Тяжелых травм, операций небыло.

Семейныйанамнез:

Наследственностьне отягощена.

Гинекологическийанамнез:

<span Times New Roman",«serif»">Месячные с 14 лет, цикл установился сразу. Оченьболезненные, обильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный 26 дней. 6беременностей 3 родов (79, 82, 85 гг.) 3 медаборта

<span Times New Roman",«serif»">Эпиданамнез:

<span Times New Roman",«serif»">Туберкулез, венерические заболевания, контакты синфекционными больными отрицает. В 1982 году перенесла вирусный гепатит.

<span Times New Roman",«serif»">Аллергоанамнез:

<span Times New Roman",«serif»">Аллергических проявлений на какие-либо аллергены,продукты питания, лекарства не наблюдала.

<span Times New Roman",«serif»">Трансфузионныйанамнез:

Гемотрансфузий не было.

<span Times New Roman",«serif»">

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Общийосмотр

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»">Рост :                                                157см

<span Times New Roman",«serif»">ОТ                                           65см

<span Times New Roman",«serif»">ОБ                                           85см

<span Times New Roman",«serif»">Вес :                                        54кг (ИБ=1,05, ИМТ=21,9, ИТ/Б=0,76)

<span Times New Roman",«serif»">Общее состояние:                 удовлетворительное

<span Times New Roman",«serif»">Сознание :                              ясное

<span Times New Roman",«serif»">Положение:                           активное

<span Times New Roman",«serif»">Осанка и походка:                  внорме

<span Times New Roman",«serif»">Выражение лица:                   спокойное

<span Times New Roman",«serif»">Телосложение:                       правильное

<span Times New Roman",«serif»">Конституция:                          Нормостеник(Эпигастральный угол

» 90°, направление ребер в грудном отделе косое)Кожныепокровы и слизистые

<span Times New Roman",«serif»">Кожные покровы бледные, обычной влажности. Кожаэластичная, влажная, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчаткавыражена слабо, толщина складки на уровне пупка 1 см. Волосяной покров,симметричный, соответствует полу. Наблюдается лампасная алопеция и пятнанекробиоза на голенях. Ногти на руках и ногах овальной формы, серо-розовогоцвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены.Язык несколько увеличен в размере, по краям – отпечатки зубов.

Лимфатические узлы

<span Times New Roman",«serif»">Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные,над- и подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые,бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Костная  система

<span Times New Roman",«serif»">Кости  черепа,грудной  клетки, таза, верхних инижних  конечностей  не имеют  видимых  деформаций, безболезненны при  пальпации и  перкуссии, очагов размягченияв  костях не  найдено.

Мышечнаясистема

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация отдельных  мышечных группбезболезненна. Сила  мышц  достаточная, тонус  сохранен.

<span Times New Roman",«serif»">Суставы

  обычной  конфигурации, безболезненны при пальпации,кожа  над ними  нормальной  температуры и  влажности. Движения  в суставах в  полном  объеме. Дыхательная  система

<span Times New Roman",«serif»">

Осмотр

<span Times New Roman",«serif»">Форма носа не изменена, гортань не деформирована.Дыхание через нос свободное,  отделяемогонет.  Охриплости голоса, афонии, кашлянет. Дыхание ритмичное,  частотадыхательных движений — 17/мин, тип дыхания грудной. Грудная клетка конусовиднойформы, симметричная. При осмотре деформаций грудной  клетки  нет. Форма грудной клетки – нормостеническая.Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Лопатки и ключицы плотноприлежат к грудной клетке, симметричны. Над- и подключичные ямки умеренновыражены.

<span Times New Roman",«serif»">Пальпаторно

резистентность грудной клетки нормальная, участковболезненности не выявлено, голосовое дрожание на симметричных  участках проводится одинаково.

<span Times New Roman",«serif»">Перкуторно:

<span Times New Roman",«serif»">Сравнительная перкуссия: Над всеми участками легкихперкуторный тон ясный легочный.

<span Times New Roman",«serif»">Топографическая перкуссия: границы  легких определяются  на обычном  уровне, высота стояния  верхушек легких спереди – 3,5 см от ключицы справа  и  слева. Сзади – на уровне горизонтальнойлинии, проведенной через остистый отросток

VII шейного позвонка у обоих легких. Поля  Кренига: справа — 5 см, слева – 5,5 см.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Нижние  границы  легких:

<span Times New Roman",«serif»">Справа

<span Times New Roman",«serif»">Слева

<span Times New Roman",«serif»">Парастернальная  линия

<span Times New Roman",«serif»">5 ребро

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Срединноключичная  линия

<span Times New Roman",«serif»">6 ребро

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Переднеподмышечная  линия

<span Times New Roman",«serif»">7 ребро

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Среднеподмышечная  линия

<span Times New Roman",«serif»">8 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">8 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">Заднеподмышечная  линия

<span Times New Roman",«serif»">9 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">9 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">Лопаточная  линия

<span Times New Roman",«serif»">10 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">10 межреберье

<span Times New Roman",«serif»">Позвоночная  линия

<span Times New Roman",«serif»">11   ребро

<span Times New Roman",«serif»">11 ребро

<span Times New Roman",«serif»">Экскурсия легких:        Справа– 4 см по всем линиям,

<span Times New Roman",«serif»">                                      Слева– по среднеподмышечной – 4,5 см, по лопаточной – 4 см.

<span Times New Roman",«serif»">

<img src="/cache/referats/9561/image002.jpg" v:shapes="_x0000_s1058"> <span Times New Roman",«serif»">Аускультативная  картина:

дыхание над всей  поверхностью  легких везикулярное. Крепитации, хрипов ишума трения плевры не прослушивается .

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Сердечно-сосудистая  система

<span Times New Roman",«serif»">Исследованиеартерий и шейных вен:

Видимойпульсации артерий и венного пульса нет. При пальпации с 2-х сторон височных,сонных и плечевых и артерий стопы пульс симметричный, уплотнений стенки,извилистости артерий не обнаружено. Пальпация лучевой артерии: пульссимметричный, ритм правильный, равномерный. Частота – 72 уд/мин, дефицита нет,наполнение, напряжение и форма нормальные. Вне пульсовой волны состояниесосудистой стенки в норме. Аускультация сосудов патологию не выявила. АД 95/60

<span Times New Roman",«serif»">Осмотр ипальпация:

видимой пульсации вобласти сердца и в надчревной области нет. Верхушечный толчок не пальпируется.Кошачье мурлыканье не обнаружено. Пальпаторной болезненности и зон гиперестезиинет.

<span Times New Roman",«serif»">Перкуссия:

Правая Левая Верхняя Границы относительной тупости 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV м/р 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м/р На 1 см кнаружи от левой парастернальной линии 3 ребро Границы абсолютной тупости Левый край грудины в IV м/р 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м/р На уровне 4 ребра по левой парастернальной линии

<span Times New Roman",«serif»">

Талия сердца – норма

<span Times New Roman",«serif»">

Ширинасосудистого пучка – 6 см.Аускультация: Тоны ясные, ритмправильный, равномерный. ЧСС=70 уд/мин. Шумов не обнаружено.

<span Times New Roman",«serif»">

Наверхушке:  

<span Times New Roman",«serif»">

2м/р около грудины справа    2 м/р около грудины слева    На основании мечевидного отростка

<img src="/cache/referats/9561/image020.gif" v:shapes="_x0000_s1131 _x0000_s1132 _x0000_s1135 _x0000_s1136"> <img src="/cache/referats/9561/image021.gif" v:shapes="_x0000_s1133 _x0000_s1134 _x0000_s1137 _x0000_s1138"> <span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»"> 

В точке Боткина-Эрба

<img src="/cache/referats/9561/image022.gif" v:shapes="_x0000_s1071 _x0000_s1072 _x0000_s1073 _x0000_s1074"> <img src="/cache/referats/9561/image023.gif" v:shapes="_x0000_s1115 _x0000_s1116 _x0000_s1117 _x0000_s1118"> <span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> 

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> 

<span Times New Roman",«serif»">Пищеварительная система

<span Times New Roman",«serif»">Полостьрта:

Слизистая щек, мягкогои твердого неба, задней стенки глотки розовая, влажная, чистая. Миндалины невыходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений.

<span Times New Roman",«serif»">Исследованиеживота:

Живот обычной формы,симметричный, участвует в акте дыхания, пупок нормальный, втянутый. Подкожныевены не расширены, видимой перистальтики нет. Свободной жидкости в животе необнаружено, шума плеска нет.

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация:

Передняя брюшная стенка мягкая, податливая,безболезненная, брюшной пресс развит слабо, зон гиперестезии нет. СимптомыМенделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Симптомы при заболеваниях желчногопузыря (Олиева, Мюссе, Курвуазье-Терье, Йонаша), поджелудочной железы (Качо,Керта, Воскресенского, Грота), аппендикулярные симптомы отрицательные.

<span Times New Roman",«serif»">Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9-10см в виде гладкого, плотного тяжа, диаметром 1,5-2 см, безболезненна, подвижна,урчания и перистальтики не обнаружено. Слепая кишка гладкая, эластичная,цилиндрической формы, безболезненна, подвижна, при надавливании урчит. Восходящийи нисходящий отделы толстой кишки безболезненны. Поперечная ободочная кишкаимеет форму цилиндра диаметром около 3 см, безболезненна. Желудок,поджелудочная железа не пальпируются. Печень несколько увеличена, выступает на1 см из-под края реберной дуги, край ровный безболезненный. Размеры по Курлову– 11-10-8. Селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову – длина 6 ширина 7 см.

<span Times New Roman",«serif»">Мочеполовая система

<span Times New Roman",«serif»">Осмотр:

Припухлости и поражения кожи над почками нет

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация:

Почки не пальпируются. Глубокая пальпация впроекции почек и мочеточников безболезненна.

<span Times New Roman",«serif»">Перкуссия:

Симптом поколачиванияотрицательный.

<span Times New Roman",«serif»">Эндокринная система

<span Times New Roman",«serif»">Осмотр:

Щитовидная железа несколько увеличена, умственное ифизическое развитие соответствует возрасту.

<span Times New Roman",«serif»">Пальпация:

Пальпируется увеличенная щитовидная железа I ст. (по ВОЗ), подвижная, безболезненная, размердолей – 2-3 см. В правой доле – плотное образование размером до 1см.

<span Times New Roman",«serif»"> 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

<span Times New Roman",«serif»">Учитывая характерные жалобы больной(полидипсия, полиурия, нарастающая слабость), данные анамнеза и объективныеданные можно предположить наличие поражения эндокринной системы (поражениеостровковой части поджелудочной железы и, по-видимому, щитовидной железы. Наосновании этого можно выделить ведущий синдром –

·<span Times New Roman"">       

Sd инсулиновойнедостаточности.

<span Times New Roman",«serif»">Учитывая то, что заболевание началось остро (втечение 4 месяцев), появились признаки кетоацидоза (запах ацетона изо рта),возраст больной на момент дебюта заболевания, снижение массы тела – 13 кг за 4мес, дефицит инсулина, скорее всего, абсолютный – вследствие аутоиммунногоповреждения

b-клеток pancreas, т.е. у больной – сахарный диабет I типа, подтип B (для этого подтипа характерно развитие заболеванияв возрасте 30-40 лет, больной не вспоминает вирусную атаку непосредственноперед заболеванием диабетом). Аутоиммунное поражение связано с генетическимдефектом и часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Дляподтверждения необходим анализ уровня ИРИ и С-пептида в крови. Ведущий Sd –

<span Times New Roman",«serif»">1)<span Times New Roman"">   

Sdабсолютной инсулиновойнедостаточности.

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

 В дебюте –полидипсия –8 л/сут

<span Times New Roman",«serif»">ii)<span Times New Roman"">   

полиурия и никтурия

<span Times New Roman",«serif»">iii)<span Times New Roman""> 

нарастающая слабость

<span Times New Roman",«serif»">iv)<span Times New Roman""> 

потеря массы тела

<span Times New Roman",«serif»">v)<span Times New Roman"">   

запах ацетона изо рта

<span Times New Roman",«serif»">vi)<span Times New Roman""> 

гипергликемия 18 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">vii)<span Times New Roman"">          

глюкозурия

<span Times New Roman",«serif»">viii)<span Times New Roman"">        

кетонурия

<span Times New Roman",«serif»">ix)<span Times New Roman""> 

В момент поступления — полидипсия – 3 л/сут

<span Times New Roman",«serif»">x)<span Times New Roman"">   

полиурия и никтурия

<span Times New Roman",«serif»">xi)<span Times New Roman""> 

нарастающая слабость

<span Times New Roman",«serif»">xii)<span Times New Roman"">          

потеря массытела

<span Times New Roman",«serif»">2)<span Times New Roman"">   

Sd диабетическоймикроангиопатии

<span Times New Roman",«serif»">a)<span Times New Roman"">    

Диабетический рубеоз

<span Times New Roman",«serif»">b)<span Times New Roman"">   

Sd диабетическойполинейропатии

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

Нарастающая симметричная боль и судороги в нижнихконечностях

<span Times New Roman",«serif»">ii)<span Times New Roman"">   

Лампасная алопеция нижних конечностей

<span Times New Roman",«serif»">iii)<span Times New Roman""> 

Пятна некробиоза

<span Times New Roman",«serif»">c)<span Times New Roman"">    

Sd диабетическойэнцефалопатии

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

Снижение памяти

<span Times New Roman",«serif»">d)<span Times New Roman"">   

Sd гепатопатии

<span Times New Roman",«serif»">i)<span Times New Roman"">      

Увеличение печени

<span Times New Roman",«serif»">3)<span Times New Roman"">   

Sd гипотироза (?)

<span Times New Roman",«serif»">a)<span Times New Roman"">    

Зоб I степени суплотнением в правой доле до 1 см

<span Times New Roman",«serif»">b)<span Times New Roman"">   

Макроглоссия с отпечатками зубов по краям

<span Times New Roman",«serif»">Гипотироз только предположительно – слишком малоклинических данных – требуется лабораторное подтверждение. Гипотироз может бытьвследствие аутоиммунного тироидита – т.к. это заболевание часто сопутствует СД

I типа, особенно подтипу B. Гепатопатия также часто сопровождает СД I типа, поэтому мы имеем право вынести ее в диагнозтолько на основании увеличения, но затем потребуется лабораторное и/илиинструментальное подтверждение.

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">DS:

Сахарныйдиабет Iтипа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая микроангиопатия:полинейропатия, энцефалопатия, гепатопатия. Аутоиммунный тироидит, гипотирозлегкой степени.

<span Times New Roman",«serif»"> 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

<span Times New Roman",«serif»">1)<span Times New Roman"">   

Общий анализ крови – для оценки общего состояниябольной

<span Times New Roman",«serif»">2)<span Times New Roman"">   

Биохимический анализ крови (+ гликозилированный HbA1 (для оценкигликемии последние 3 месяца)

<span Times New Roman",«serif»">3)<span Times New Roman"">   

Гликемический профиль (для выявления периодовскрытой гипогликемии, подбора дозы инсулина, контроля эффективности лечения

<span Times New Roman",«serif»">4)<span Times New Roman"">   

Общий анализ мочи (глюкозурия, протеинурия – дляоценки степени повреждения почек)

<span Times New Roman",«serif»">5)<span Times New Roman"">   

Суточная потеря белка

<span Times New Roman",«serif»">6)<span Times New Roman"">   

Анализ мочи на альбуминурию (в случае отсутствияпротеинурии)[1]

<span Times New Roman",«serif»">7)<span Times New Roman"">   

Проба Реберга (каждую неделю – оценка степени повреждения почек(клубочковая фильтрация – показатель, который изменяется уже при минимальнойнефропатии)

<span Times New Roman",«serif»">8)<span Times New Roman"">   

С-пептид (диф. диагностика СД I и II. ИРИисследовать не имеет смысла, т.к. больной вводится инсулин)

<span Times New Roman",«serif»">9)<span Times New Roman"">   

T3, T4,ТТГ(выявление патологии щитовидной железы, оценка уровня поражения)

<span Times New Roman",«serif»">10)<span Times New Roman"">          

Анализ на АТ к тиреоглобулину и микросомальнойфракции (подозрение на аутоиммунный процесс)

<span Times New Roman",«serif»">11)<span Times New Roman"">          

УЗИ органовбрюшной полости (выявление гепатомегалии, изменения со стороны почек, pancreas)

<span Times New Roman",«serif»">12)<span Times New Roman"">          

Реовазографиянижних конечностей (оценка макроангиопатии)

<span Times New Roman",«serif»">13)<span Times New Roman"">          

Реоэнцефалография(оценка энцефалопатии)

<span Times New Roman",«serif»">14)<span Times New Roman"">          

Осмотр глазногодна

<span Times New Roman",«serif»">15)<span Times New Roman"">          

ЭКГ (оценкамакроангиопатии коронарных артерий, миокардиопатии в результате нарушениясинтеза и секреции тироидных гормонов)

<span Times New Roman",«serif»">16)<span Times New Roman"">          

УЗИ щитовидной железы (определение размеров, объема,структуры, описания уплотнения)

<span Times New Roman",«serif»">17)<span Times New Roman"">          

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы (исключениеонкопатологии)

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Результатыанализов:

<span Times New Roman",«serif»">ОАК от 9,02

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US"> 

Показатели

<span Times New Roman",«serif»">Значение

Гемоглобин

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">120 г/л

<span Times New Roman",«serif»">Эритроциты

<span Times New Roman",«serif»">3,92*1012 /л

<span Times New Roman",«serif»">Цветной показатель

<span Times New Roman",«serif»">0,9

<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты

<span Times New Roman",«serif»">5,2*109/л

<span Times New Roman",«serif»">СОЭ

<span Times New Roman",«serif»">14 мм/ч

<span Times New Roman",«serif»">Палочкоядерные

<span Times New Roman",«serif»">2%

<span Times New Roman",«serif»">Сегментоядерные

<span Times New Roman",«serif»">64%

<span Times New Roman",«serif»">Эозинофилы

<span Times New Roman",«serif»">-

<span Times New Roman",«serif»">Базофилы

<span Times New Roman",«serif»">-

<span Times New Roman",«serif»">Лимфоциты

<span Times New Roman",«serif»">30%

<span Times New Roman",«serif»">Моноциты

<span Times New Roman",«serif»">4%

<span Times New Roman",«serif»">Заключение: Норма

<span Times New Roman",«serif»">Биохимич. исследование крови от 09,02

Показатели

<span Times New Roman",«serif»">Значение

АСТ

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">22 Ед

<span Times New Roman",«serif»">АЛТ

<span Times New Roman",«serif»">22 Ед

<span Times New Roman",«serif»">Билирубин

<span Times New Roman",«serif»">8,6 мкмоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Na

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">142 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">K

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">4,5 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Ca

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">2,2 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Креатинин

<span Times New Roman",«serif»">0,055 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Холестерин

<span Times New Roman",«serif»">6,5 ммоль/л

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">b

-липопротеиды

<span Times New Roman",«serif»">5800 мг/л

<span Times New Roman",«serif»">Триглицериды

<span Times New Roman",«serif»">1,56 ммоль/л

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">a

-холестерин

<span Times New Roman",«serif»">1,7 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Кооэффициент атерогенности

<span Times New Roman",«serif»">2,8

<span Times New Roman",«serif»">Гликозилированный

HbA1

<span Times New Roman",«serif»">10%

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Закл: Дислипидемия, холестеринемия – характерныеизменения для СД. Также данные изменения можно отнести к проявлениямгипотироза. Явлений цитолиза не выявлено, однако это не исключает жировогогепатоза печени.

Повышенный уровеньгликозилированного Hb косвенносвидетельствует о гипергликемии последние 3 месяца.

<span Times New Roman",«serif»">Гликемическийпрофиль (ммоль/л):

<span Times New Roman",«serif»">8-9,02                   19,02                    20,02

<span Times New Roman",«serif»">17-00– 13,2                  8-00 – 9,9             9-00 – 10,4

<span Times New Roman",«serif»">21-00– 9,9           12-30 – 9,2           12-30 – 8,2

<span Times New Roman",«serif»">7-00– 10,2           17-00 – 8,8           19-00 – 13,7

<span Times New Roman",«serif»">                                                          21-00– 6,3

<span Times New Roman",«serif»">Закл:Сохраняется гиперглиемия, необходима коррекция дозы инсулина, возможно, больнойнеобходимо уменьшить калорийность диеты (9 стол – 2500 ккал), повыситьфизическую нагрузку, иначе, после выписки возможны явления гипогликемии.

<span Times New Roman",«serif»">ОАМот 9,02

Показатели

<span Times New Roman",«serif»">Значение

Цвет

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Соломенный

<span Times New Roman",«serif»">Плотность

<span Times New Roman",«serif»">1041

<span Times New Roman",«serif»">Реакция

<span Times New Roman",«serif»">Нейтральная

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Белок

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Нет

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Глюкоза

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">447,0 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Цилиндры – плоские

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">1-2 в п/зр

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Лейкоциты

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">2-3 в п/зр

<span Times New Roman",«serif»">Эритроциты

<span Times New Roman",«serif»">0-1 в п/зр

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Закл:Глюкозурия и повышение плотности мочи связаны с гипергликемией и являютсяпризнаками декомпенсации.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Суточнаяпотеря белка от 10,02:

<span Times New Roman",«serif»">Протеинуриинет

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Анализмочи на альбуминурию:

<span Times New Roman",«serif»">28мг/сут

<span Times New Roman",«serif»">Закл:Нормоальбуминурия

<span Times New Roman",«serif»">ПробаРеберга

Показатели

<span Times New Roman",«serif»">13,02

<span Times New Roman",«serif»">19,02

Креатинин крови

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">0,064 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">0,047 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Креатинин мочи

<span Times New Roman",«serif»">3,2 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">1,8 ммоль/л

<span Times New Roman",«serif»">Клубочковая фильтрация

www.ronl.ru

Дипломная работа - Сахарный диабет I типа средней степени тяжести

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Донецкий ГосударственныйМедицинский Университет им. М.Горького

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Кафедра эндокринологии

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Заведующий курсом: Дегонский

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Преподователь

:Михайличенко Т.Е.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">История болезни

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Больного: Дементьева БорисаПавловича.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диагноз: Сахарный диабет

I типа средней степенитяжести.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Осложнения: Диабетическая непролиферативная ретинопатиия,диабетическая полинейропатия.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">                                                                                        Куратор: студент 12 группы,

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">                                                                                                                        

I М.Ф.,

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">                                                                                                                        

Vкурса,

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">                                                                                                         ДегтярёвК.А.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">                                                                                                                                       

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ДОНЕЦК

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">                                                                 2005.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Паспортные данные:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Ф.И.О.: Дементьев Борис Павлович.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Дата рождения: 15.04.1954.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Место работы: Безработный.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Место жительства: Донецкая область, г. Артёмовск, ул. Лескова, д.№29.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Дата госпитализации: 18.03.2005г.                                

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">                                             

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Жалобы:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Жалобы на день курации:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">На головную боль сжимающегохарактера, дрожь в руках, потливость ладоней и стоп, данные жалобы возникают упациента независимо от приема пищи, времени суток и приема инсулина. Наголовокружение в душной комнате, которое постепенно проходит на свежем воздухе.На похудание, мелькание «мушек» перед глазами, затуманенность, парестезии вконечностях. На боль и онемение в области пальцев стопы.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Жалобы на деньгоспитализации:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">На сухость во рту, жажду,полиурию, потливость ладоней и стоп, головную боль сжимающего характера. Напохудание, мелькание «мушек» перед глазами, ухудшение, затуманенность зрения,парестезии в конечностях, их онемение, на сердцебиение.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">ANAMNESIS MORBI

:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Считает себя больнымсахарным диабетом, примерно с 2000 г. После психотравмирующей ситуации, когдавпервые отметил появление выраженной жажды, слабости, снижениетрудоспособности. К врачу не обращался. Впоследствии состояние не улучшилось,продолжал работать. На плановом медосмотре по месту работы в анализах кровибыло обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови (до 18 мМоль/л). Был направлен для консультации и леченияэндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет,

I тип. С первых днейзаболевания находится на инсулин терапии (в дозе до 50 ЕД/сутки). В 2003 г.была потеря сознания- вызвана БСМП. Доставлен для лечения и подтверждениядиагноза в больницу по месту жительства. Поставлен диагноз: Гипогликемическаякома средней степени тяжести. После лечения пациент соблюдал диету и  лечился препаратами инсулина короткого исреднего действия. Научился определять гипогликемию и вовремя корректироватьее. Терял в весе. Было отмечено некоторое ухудшение зрения, дрожание рук,похолодание, судороги и болезненность нижних конечностей. Был переведён синсулина «Хумодар» на инсулин «Монодар».Похудание (за 4 месяца на 10 кг). Уровень гликемии в крови 15- 17 мМоль/л, в моче выявляется до 4%. В данный момент принимаетинъекции инсулина «Монодар» в дозе до 50 ЕД/ сутки (12 ЕД- «Монодар», 32 ЕД- «МонодарБ»). Направлен на консультацию эндокринолога в клинику ДОКТМО с декомпенсациейуглеводного обмена. В ДОКТМО ранее не лечился. Госпитализирован в отделениеэндокринологии для коррекции терапии и лечения осложнений, подбора вида и дозыинсулина.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> 

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US">ANAMNESIS VITAE

:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Рос и развивался в соответствие с возрастными нормами. Один ребёнокв семье. Малярию, тифы, туберкулёз, гепатиты, детские инфекции, ВИЧ- инфекциюотрицает. Аллергические реакции на продукты питания и медикаменты отрицает.Употребление алкоголя и табакокурение отрицает.Семейный анамнез не отягощён. На работе отмечал постоянные стрессовые ситуации.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">STATUS

PRAESENSE OBJECTIVUS:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Общее состояние удовлетворительное. Положение пациента в постелиактивное. Сознание ясно. Астеническое телосложение,рост 165 см, масса 54,5 кг. ВМИ- 19,5 Выражение лица обычное. Тембр голосавысокий. Отмечается полное выпадение зубов. Язык сухой, запаха ацетона изо ртанет. Кожный покров однороден. На нижних конечностях отмечается шелушение напередней поверхности голени, влажность повышена, эластичность нормальная.Толщина кожной складки у нижнего угла лопатки и на передней брюшной стенке 1см. Отёки не обнаруживаются. Нижние конечности на ощупь прохладные, влажностьповышена. Пульсация на

a. dorsalis pedis и a. tibialis anteriorслабого наполнения.  Отмечается дрожаниекистей. Щитовидная железа не увеличена. Общее развитие мышц удовлетворительное,болезненность при пальпации отсутствует, тонус одинаков с обеих сторон.Отмечается гипотрофия мышц голени и стоп. При обследовании костей болезненностьи деформации не наблюдается. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС- 110 уд/мин.,АД- 120/80 мм. рт. ст. Диурез до 2 л/сутки.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">ОАК; ОАМ; анализ крови и мочи на содержание глюкозы, фракции,холестерин, билирубин, β — липопротеиды,мочевину, креатинин, гликолизированный

hB.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Сахарный диабет,

I тип, средней степени тяжести, в стадиидекомпенсации. ОСЛОЖНЕНИЯ: диабетическая непролиферативнаяретинопатиия, диабетическая полинейропатия.          

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Обоснованиепредварительного диагноза:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Диагноз сахарный диабет был поставлен на основании жалоб: полиурия,полидипсия, слабость, похудание – синдром гипергликемии; ослабление изатуманенность зрения – синдром диабетической ретинопатии; боль в ногах, онемение стоп, парестезии– синдром диабетической полинейропатии.На основании истории настоящего заболевания. Проводимое лечение препаратамиинсулина, способствует купированию данных симптомов. На основании данныхобъективного осмотра: астеническое телосложение, похудание (за 4 месяца на 10кг). Кожные покровы влажные, дрожь кистей, тахикардия- 110 уд/мин.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Общийанализ крови: (18.03.2005)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Показатель

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Значение

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Норма

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Единицы СИ

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Единицы, подлежащие замене

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Гемоглобин

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">М

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ж

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">152

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">130,0–160,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">120,0–140,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">г

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">13,0–16,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> 

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">12,0–14,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">г%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Эритроциты

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">М

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ж

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">5,1

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–5,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3,9–4,7

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1012/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–5,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3,9–4,7

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">    млн. в 1мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ретикулоциты

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">–

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2 –10

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0

/00

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–10

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0

/00

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Тромбоциты

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">–

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">l80,0– 320,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">180,0–320,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">тыс. в 1 мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Лейкоциты

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3,1

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–9,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–9,0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">тыс. в 1 мм3 мкл

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Палочкоядерные

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1–6

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,040–0,300

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1–6

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">40–300

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сегментоядерные

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">63

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">47–72

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2,000–5 500

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">47–72

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2000–5500

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Эозинофилы

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,5–5

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,020–0,300

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,5–5

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">20–300

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Базофилы

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">--

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0–1

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0–0,065

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0 — 1

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0—65

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Лимфоциты

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">9

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">19–37

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1,200–3,000

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> *109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">19 — 37

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1200—3000

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Моноциты

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">--

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3-11

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,090–0,600

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> *109/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3-11

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">90—600

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">СОЭ

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">М

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ж

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">20

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–10

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–15

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">мм

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–10

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–15

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">мм

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Общийанализ мочи: (18.03.2005)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Цвет – светло-жёлтый

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Прозрачность – прозрачная

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Относительная плотность –1041

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Реакция – кислая

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Белок – — г/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Глюкоза – 16,4 мМоль/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Кетоновые тела – 0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Реакция на кровь – 0

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Эпителий: плоский --

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Лейкоциты:--

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Динамикасодержания глюкозы в крови:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">18.03.2005:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1000 – 9,1мМоль/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1200 –9,0 мМоль/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1700– 17,8 мМоль/л

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ЭКГ:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Синусовая

тахикардия с частотой 110 уд/мин,нормальное положение ЭОС; перегрузка правого предсердия, вероятно тахикардиального характера; синдром ранней реполяризации желудочков; блокада правой ножки пучка Гисса.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Консультацияневропатолога: (18.03.2005)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диабетическая полиневропатия.Сенсорно- моторная форма.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Консультацияофтальмолога: (1.03.2005)

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диабетическая ангиопатиясетчатки глаза..

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ:

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Сахарный диабет,

I тип, средней степени тяжести, в стадиидекомпенсации. ОСЛОЖНЕНИЯ: диабетическая непролиферативнаяретинопатиия, диабетическая полинейропатия.          

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Обоснование окончательного диагноза:

 

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диагноз сахарный диабет был поставленна основании жалоб: полиурия, полидипсия, слабость, похудание – синдромгипергликемии; ослабление и затуманенность зрения – синдром диабетической ретинопатии; боль в ногах,онемение стоп, парестезии – синдром диабетической полинейропатии. На основании истории настоящегозаболевания, проводимое лечение препаратами инсулина, способствует купированиюданных симптомов. На основании данных объективного осмотра: астеническое телосложение,ВМИ 19,5, похудание. Кожные покровы влажные, дрожание кистей. Тахикардия 110ударов в минуту. На основании анализа крови на глюкозупиковые значения глюкозы даже в условиях стационарного лечения инсулиномдостигают 17,8 ммоль/л. На основании консультации невролога: Диабетическая полиневропатия. Сенсорно- моторная форма. На основанииконсультации офтальмолога: Диабетическая ангиопатиясетчатки глаза.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ:

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Болезнь Иценко-Кушинга

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сахарный диабет

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Почечный диабет

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сахарный диабет

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Глюкозурия

не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Глюкозурия

зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Осложнения в виде полинейропатий и ангиопатий.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Несахарный диабет

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сахарный диабет

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> 

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

Стол №9; Высокобелковая диета для купирования истощения; ЛФК ;  ФТЛ; Витаминотерапия- вит. Е, поливитамины; Энелбин; Ретард; Милдронат натрия; Инсулинотерапия: — 800   — 6 ЕД «Монодар» + 18 ЕД «Монодар Б».

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">                                     — 1700– 6 ЕД «Монодар» + 14 ЕД «МонодарБ».

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">     С последующей коррекцией дозы и вида инсулина.

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family:Arial; color:blue">ЭПИКРИЗ:

<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family:Arial;color:blue"> Больной Дементьев Борис Павлович, 1954 года рождения, поступил 18.03.2005г. сжалобами

на головную боль сжимающего характера,дрожь в руках, потливость ладоней и стоп, данные жалобы возникают у пациентанезависимо от приема пищи, времени суток и приема инсулина. На головокружение вдушной комнате, которое постепенно проходит на свежем воздухе. На похудание,мелькание «мушек» перед глазами, затуманенность, парестезии в конечностях. Наболь и онемение в области пальцев стопы.

<span Bookman Old Style",«serif»; mso-bidi-font-family:Arial;color:blue">Болен сахарным диабетом в течение 5 лет.При первичной госпитализации уровень глюкозы в крови составил 18,2 ммоль/л. Постоянно принимает препараты инсулина. Запоследние 0,5 года состояние ухудшилось: ухудшилось зрение, появились головныеболи, потеря массы тела до 10 кг… Объективно:

Общеесостояние удовлетворительное. Положение пациента в постели активное. Сознаниеясно. Астеническое телосложение, рост 165 см, масса54,5 кг. ВМИ- 19,5 Выражение лица обычное. Тембр голоса высокий. Отмечаетсяполное выпадение зубов. Язык сухой, запаха ацетона изо рта нет. Кожный покров однороден.На нижних конечностях отмечается шелушение на передней поверхности голени,влажность повышена, эластичность нормальная. Толщина кожной складки у нижнегоугла лопатки и на передней брюшной стенке 1 см. Отёки не обнаруживаются. Нижниеконечности на ощупь прохладные, влажность повышена. Пульсация на a. dorsalis pedis и a. tibialis anteriorслабого наполнения.  Отмечается дрожаниекистей. Щитовидная железа не увеличена. Общее развитие мышц удовлетворительное,болезненность при пальпации отсутствует, тонус одинаков с обеих сторон. Отмечаетсягипотрофия мышц голени и стоп. При обследовании костей болезненность идеформации не наблюдается. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС- 110 уд/мин.,АД- 120/80 мм. рт. ст. Диурез до 2 л/сутки.

<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family: Arial;color:blue">На ЭКГ –

Синусоваятахикардия с частотой 110 уд/мин, нормальное положение ЭОС; перегрузка правогопредсердия, вероятно тахикардиального характера;синдром ранней реполяризации желудочков; блокадаправой ножки пучка Гисса.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">На основании анамнеза, расспроса, осмотра, данных лабораторных иинструментальных методов лечения, поставлен диагноз: Сахарный диабет, 1 тип,средняя степень тяжести, декомпенсация. непролиферативнаяретинопатиия, дистальная сенсорная полинейропатия.

<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family:Arial;color:blue">Больнойполучал препараты инсулина (50 ЕД в сутки), назначен стол №9. Во времянахождения в больнице состояние больного в плане коррекции СД улучшилось(уровень глюкозы значительно приблизился к нормальному). В общем лечение можнооценить как эффективное. Рекомендации участковому врачу: посоветовать больному выполнять упражнения длясохранения и улучшения трофики конечностей, соблюдать диету, контролироватьуровень глюкозы в крови, питаться полноценно и разнообразно.  Посоветовать ему носить удобную одежду иобувь. Контролировать АД пациента, постоянно следить за уровнем холестерина илипидов крови.

<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">

<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">

www.ronl.ru

Сахарный диабет: первый тип, декомпенсация, тяжелая форма

Главная » Рефераты » Текст работы «Сахарный диабет: первый тип, декомпенсация, тяжелая форма - Медицина»

История болезни

Сахарный диабет: ᴨȇрвый тип, декомᴨȇнсация, тяжелая форма

Общие сведения о ребенке.

Ф.И.О.:

Возраст:

Дата Рождения:

Домашний адрес:

Дата госпитализации:

Посещает: техникум при институте менеджмента, маркетинга и финансов.

Диагноз при поступлении: Сахарный диабет I типа спорадический 17/2 стадия декомᴨȇнсации с кетоацидозом.

Клинический диагноз:

Сахарный диабет I типа спорадический 17/2 стадия декомᴨȇнсации с кетоацидозом. Липодистрофии. Диабетическая полинейропатия. Диффузный токсический зоб II ст., медикаментозный эутиреоз.

Сведения о ближайших родственниках.

Мать:

Отец:

Жалобы больного.

На момент поступления: многократная рвота, боли в животе, головную боль, резкую слабость, зуд слизистых.

На момент курации: жажда, повышение апᴨȇтита, увеличение объема и частоты мочеиспускания, неустойчивость внимания, лабильность настроения, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, ᴨȇребои в работе сердца.

История настоящего заболевания.

Anamnesis morbi.

Считает себя больной с мая 2005 года, когда заметила увеличение щитовидной железы и обследовалась в ОДКБ №1. В результате обследования был поставлен диагноз «диффузно-токсический зоб», а также выявлен сахарный диабет 1 типа. Назначено лечение (мерказолил 10 мг/сут, ББТ инсулином 900 1400 1900 - новорапид по 8 ЕД, 23.00 левемир 23-24 ЕД), выписана в состоянии комᴨȇнсации.

Грубо нарушает диету, регулярно лечится в эндокринологическом отделении ОДКБ №1, последняя госпитализация - в сентябре 2006 года - поступила в стадии декомᴨȇнсации с кетоацидозом.

15.02.07 из-за нарушения диеты появилась слабость, усилилась жажда, участилось мочеиспускание, глюкоза крови повысилась до 17 мМ/л (по данным индивидуального глюкометра). К врачу не обращалась. В 200 16.02.07 состояние резко ухудшилось, появилась рвота, головные боли, боли в животе. Утром вызвала скорую помощь и была доставлена в эндокринологическое отделение ОДКБ №1. При поступлении - состояние тяжелое, резкая слабость, заторможенность, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожные покровы сухие, чистые, ЧДД 20 в минуту, ЧСС 94 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст., глюкоза в моче 1%, ацетон в моче (+++). Проведен курс инфузионной терапии и инсулинотерапии, состояние нормализовалось к утру 17.02.07. Госпитализация продолжена для обследования и корректировки инсулинотерапии.

Анамнез жизни.

Anamnesis vitae.

Наследственность не отягощена. В семье эндокринные, венерические, психические, явные наследственные болезни и туберкулез не отмечались. Выкидышей, мертворожденных и детей с врожденными уродствами не было.

Социальный анамнез: семья состоит из трех человек, полная. Родители имеют высшее образование, вредных привычек не имеют. Психологический климат в семье благоприятный. Жилищно-бытовые условия удовлетворительный, обесᴨȇчена одеждой, мебелью. Соблюдает возрастной режим, сон достаточный.

Питание: к груди приложили сразу, вскармливалась грудью по часам до 11 месяцев, с четырех месяцев введен прикорм. После года питание полноценное, соответствует возрастному режиму. Апᴨȇтит последние два года повышен, отмечает неᴨȇреносимость земляники.

Биологический анамнез: ребенок от I беременности, I родов. Течение беременности без особенностей.

Роды срочные нормальные. Ребенок доношенный, закричала сразу. Длина тела 52 см, масса тела 2800 г.

Дальнейшее физическое, нервно-психическое и половое развитие происходило соответственно возрастным нормам.

Профилактические прививки по календарю.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает. Отмечает аллергическую реакцию (сыпь) на землянику.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ 1-2 раза в год.

Трансфузионный анамнез. сентябрь 2006 года - инфузионная терапия по поводу декомᴨȇнсации сахарного диабета с кетоацидозом.

Эпидемиологический анамнез: в семье и в школе инфекционные заболевания за последние 21 день не выявлены.

Вредные привычки: отрицает.

Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, отмечается некоторое двигательное возбуждение, положение активное. Рост 167 см, вес 48 кг Физическое развитие среднее дисгармоничное из-за пониженной массы тела. Дефицит массы тела 15%. Конституция нормостеническая. Внешний вид соответствует возрасту. Половая формула Ax3P3Ma3Me с 14 лет регулярные умеренные безболезненные через 28 дней по 5 дней. Мимика оживленная. Патологических изменений голоса и походки не отмечается. Имеется экзофтальм.

Кожные покровы естественной окраски, умеренно влажные, чистые, эластичные, теплые. Сосудистые изменения на коже не выявлены. Симптомы щипка, молоточка и жгута отрицательны. Шелушения, язв нет. Имеются белесые и розовые стрии на бедрах, ягодицах. На лице и туловище отмечается Acne vulgaris. Имеется фолликулит на ягодицах. Изменений придатков кожи не отмечается. Волосяной покров соответствует полу. Дермографизм красный разлитой нестойкий. Слизистые влажные, розовой окраски. На плечах и животе видны липодистрофии.

Подкожная клетчатка выражена недостаточно, тургор сохранен. Толщина кожной складки на животе 2 см, у угла лопатки 1 см, на внутренней поверхности бедра 1,5 см. Отеки не выявлены. Подкожная эмфизема отсутствует.

Область шеи визуально деформирована. Отмечается увеличение щитовидной железы II стеᴨȇни, консистенция железы тестоватая, безболезненная, узлов нет.

Лимфатические узлы: пальпаторно определяются подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые и подколенные группы узлов. Они единичные, не увеличены, эластичной консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Мышечная система развита удовлетворительно, участков дистрофии и атрофии нет. Тонус мышц сохранен. Сила мышц достаточная. При пальпации безболезненные. Уплотнений, контрактур, асимметрии отдельных групп мышц не выявлено.

Костная система: Форма костей обычная, деформации не наблюдаются. При ощупывании и поколачивании безболезненны.

Суставы: конфигурация обычная, увеличений в объеме не отмечается, движения в суставах совершаются в полном объеме. Кожа над суставами не изменена

Дыхательная система.

Осмотр.

Деформаций носа, грудной клетки нет. Дыхание свободное, через нос, ритмичное. Тип дыхание брюшной. ЧДД -18/мин. Грудная клетка правильной формы. Обе ее половины активно и равномерно участвуют в дыхании. Ключицы симметричны, лопатки при опущенных руках на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.

Пальпация.

Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных точках одинаковое.

Сравнительная ᴨȇркуссия.

В симметричных участках грудной клетки выявляется ясный легочный звук.

Топографическая ᴨȇркуссия

Нижние границы

правого легкого

левого легкого

окологрудинная линия

верхний край 6 ребра

-

среднеключичная линия

нижний край 6 ребра

-

ᴨȇредняя подмышечная линия

7 ребро

7 ребро

средняя подмышечная линия

8 ребро

9 ребро

задняя подмышечная линия

9 ребро

9 ребро

лопаточная линия

10 ребро

10 ребро

околопозвоночная линия остистый отросток 11 грудного позвонка

Верхние границы легких.

Сᴨȇреди справа и слева высота стояния верхушек легких над ключицами 3.5см, сзади справа и слева на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней подмышечной линии - 6см. Ширина полей Кренинга 6см справа и слева.

Аускультация.

Над всеми аускультативными точками симметричных участков легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, побочных дыхательных шумов нет.

Сердечно-сосудистая система.

Исследование сердца.

Осмотр.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечный горб, ”пляска каротид”, извитость сосудов, набухание яремных вен, а также эпигастральная пульсация отсутствуют.

Пальпация.

Верхушечный толчок локальный, умеренной силы, определяется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание пальпаторно не определяются.

Перкуссия.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя - на уровне 3 ребра.

Левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Границы сосудистого пучка в 1 и 2 межреберьях не выходят за пределы грудины.

Аускультация.

Над всеми аускультативными точками тоны звучные, имеется дыхательная аритмия. Шумы, расщепления, раздвоения тонов не выявлены.

Исследование сосудов.

Пальпация.

Пульс 90 ударов/мин, ритмичный, синхронный на обеих руках, хорошего наполнения, удовлетворительного напряжения и величины. Патологические пульсации на ᴨȇриферических артериях не определяются.

Аускультация

Симптом волчка, тон Траубе, шум Виноградова-Дюрозье не определяются.

Артериальное давление: 120/80 - 115/75.

Пищеварительная система.

Осмотр.

Слизистые полости рта влажные, язык обложен серовато-белым налетом, больше на спинке. Зев спокойный. Живот симметричный, активно и равномерно участвует в дыхании. Видимой ᴨȇристальтики, грыжевых выпячиваний и расширений подкожных вен живота не определяется.

Перкуссия.

Определяется тимпанический звук, свободной жидкости в полости не обнаружено.

Пальпация.

Поверхностная пальпация.

При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, брюшной пресс хорошо развит, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Глубокая пальпация.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется цилиндрической формы, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа, диаметром 1,5 см. Безболезненная, легко смещаемая, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягко-эластического цилиндра, безболезненная, умеренно подвижная, урчит при надавливании. В восходящих и ʜᴎϲходящих отделах ободочной кишки патологий не выявлено. Поᴨȇречноободочная кишка определяется в пупочной области в виде поᴨȇречно лежащего дугообразно изогнутого книзу умеренно плотного цилиндра диаметром 2,5 см. Большая кривизна желудка определяется на 2 см выше пупка. Привратник не пальпируется.

Аускультация.

Кишечные шумы умеренно выражены, шум трения брюшины отсутствует.

Органы желчевыделения.

Осмотр.

Выпячивания и деформации в области ᴨȇчени отсутствуют.

Перкуссия.

Верхняя граница ᴨȇченочной тупости определяется в 5 межреберье по правой среднеключичной линии. Размеры ᴨȇчени по Курлову: по правой среднеключичной линии: 10см, по ᴨȇредней срединной линии: 9см, по краю левой реберной дуги: 7 см.

Пальпация.

Печень не выступает за край реберной дуги. Край острый, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Болезненность отсутствует. Желчный пузырь пальпаторно не определяется, пузырные симптомы отрицательные.

Селезенка.

Осмотр.

В левом подреберье выпячивание и деформация не выявляется.

Пальпация.

Пальпаторно селезенка не определяется.

Мочевыводящая система.

Осмотр.

Поясничная область нормальной конфигурации. Гиᴨȇремия и припухлости не наблюдаются. В надлобковой области изменения не выражены.

Пальпация. В положении лежа и стоя почки пальпаторно не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется. В мочеточниковых точках болезненность отсутствует.

Перкуссия.

Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный.

Нервная система.

Сознание ясное, эмоционально лабильна, отмечается некоторое двигательное возбуждение. Внимание неустойчиво. Раздражительна. Менингеальные знаки отсутствуют.

Результаты исследований, полученных на момент курации.

Общий анализ крови.

Гемоглобин

130 г/л

Эритроциты

3,8*10 12 /л

Тромбоциты

273*10 9 /л

Лейкоциты:

Сегментоядерные

Палочкоядерные

Лимфоциты

Эозинофилы

Базофилы

Моноциты

6,0*10 9 /л

58%

1%

35%

2%

0%

4%

Цветовой показатель

1

СОЭ

10 мм/ч

Со стороны общего анализа крови отклонений не выявлено.

Общий анализ мочи

Цвет

Соломенно-желтый

Прозрачность

Прозрачная

Отн.плотность

1,014

Эритроциты

Отсутствует

Лейкоциты

1-2 в поле зрения

Реакция

Кислая

Белок

Отсутствует

Глюкоза

Отсутствует

Цилиндры

Отсутствует

Эпителий

Плоский,немного

Со стороны общего анализа мочи патологий не выявлено.

Биохимический анализ крови

Общий белок

64 г/л

Холестерин

4,5 ммоль/л

В-липопротеины

5,28 ммоль/л

Глюкоза

22,0 ммоль/л

АлАт

100 нмоль/сл

АсАт

180 нмоль/сл

Креатинин

0,87 ммоль/л

Амилаза

54 Ед/л

Гликированный гемоглобин

14.300

Билирубин общий

10,5 ммоль/л

свободный

9,5 ммоль/л

К

5,0 ммоль/л

Na

137 ммоль/л

Ca

1,05 ммоль/л

Кетоновые тела

20 мг%

Со стороны биохимического анализа крови выявлена гиᴨȇргликемия, кетонемия, повышенное содержание гликированного гемоглобина.

КОС крови

pH

7,3

pO2

22 мм рт ст

pCO2

42,6 мм рт ст

BE

-5,5 ммоль/л

AB

20,5 ммоль/л

SB

18,5 ммоль/л

Выявлена гипоксемия, дефицит буферных оснований, снижение стандартного бикарбоната, что свидетельствует о наличии субкомᴨȇнсированного метаболического ацидоза.

Тиреостат

Т4 свободный

24,0 ммоль/л

ТТГ

0,23-3,0 мкМЕ/мл

Отмечается повышение уровней Т4 и ТТГ.

Кровь на HBsAg, анти-HCV: отрицательно

Мазок из зева и носа на дифтерию: отрицательно

Кал на яйца глистов: отрицательный.

Соскоб на энтеробиоз: отрицательный.

УЗИ щитовидной железы: расположена типично.

Правая доля: длина 56 мм толщина 25 мм ширина 23,5 мм объем 15, 7 мл3

Левая доля: длина 56 мм толщина 25 мм ширина 20 мм объем 13, 4 мл3

Толщина ᴨȇрешейка 10 мм

Объем не соответствует возрасту и полу и составляет 29,17 мл3 при норме 15, 6 мл3

Контуры неровные, нечеткие. Эхогенность смешенная, эхоструктура неоднородная за счет чередования участков пониженной и повышенной эхогенности.

- З а к л ю ч е н и е -: УЗИ-признаки гиᴨȇрплазии щитовидной железы, диффузных изменений, усиления кровотока.

УЗИ внутренних органов:

Печень не увеличена, max sag 157 мм. Конутры ровные, структура однородная. Эхоплотность обычная. Внутриᴨȇченочные протоки не расширены, портальная вена диаметром 8,3 мм. Желчный пузырь - пила воду - начал сокращаться.

Поджелудочная железа - головка 16 мм, тело 9мм, хвост 16 мм. Контуры ровные, структура однородная, плотность обычная. Вирсунгов проток, селезеночная вена в норме.

Почки: правая - 112х40 мм толщина паренхимы 13 мм ЧЛС в норме

левая - 112х39 мм толщина паренхимы 13 мм ЧЛС в норме.

Надпочечники: правый - 9х10 мм, левый - 11х10 мм, контуры ровные, эхоструктура, эхоплотность обычные.

- З а к л ю ч е н и е -: УЗИ-патологии не выявлено.

ЭКГ: ЧСС 80-92 в минуту

RR 0,65-0,75 сек

PQ 0,14 сек

QRS 0,08 сек

QT 0,32 сек

ритм синусовый правильный, нормальное положение ЭОС.

РЭГ:

Отведение FM левое и правое: пульсовое кровенаполнение сосудов не нарушено, симметричное. Тонус крупных и средних артерий не изменен. Тонус артериол и прекапилляров снижен. Венозный отток в норме.

Отведение OM левое и правое: пульсовое кровенаполнение сосудов не нарушено. Нормотонус крупных и средних артерий, гипотонус артериол и прекапилляров справа. Венозный отток в норме. Физиологическая асимметрия кровенаполнения.

Резюме: гипотонический тип РЭГ.

ЭМГ: полинейропатия двигательных волокон проксимальных отделов бельшеберцовых нервов по типу нейропраксии справа. Нейропраксия сенсорных волокон правого малоберцового нерва.

План обследования.

1. биохимический анализ крови

глюкоза определение адекватности терапии

гликированный гемоглобин и

кетоновые тела комᴨȇнсации сахарного диабета

С-ᴨȇптид - является стабильным индикатором секреции инсулина

Холестерин - для контроля за состоянием жирового обмена

В-липопротеины и своевременной его корректировки

Общий белок - для контроля за состоянием белкового обмена

Белки по фракциям и своевременной его корректировки

2. Общий и биохимический анализ мочи - определение глюкозурии, кетоновых тел в моче (оценка адекватности лечения и комᴨȇнсации сахарного диабета), микроальбуминурии (раннее выявление диабетической нефропатии).

3. КОС крови в динамике - ввиду наличия у пациентки субкомᴨȇнсированного метаболического ацидоза для корректировки терапии

4. Холтеровское мониторирование ЭКГ - ввиду жалоб пациентки на ᴨȇребои в работе сердца

5. проба КОК - определение функции почек для исключения нефропатии

6. Консультации сᴨȇциалистов:

невролога - по поводу выявленных изменений на РЭГ и ЭМГ

офтальмолога - для осмотра глазного дна.

Обоснование диагноза.

На основании жалоб

1. На момент поступления:

· На многократную рвоту развивающиеся при кетозе дегидратация и ацидоз

· На боли в животе приводят к нарушению метаболизма в ЦНС и других

· На головную боль системах организма, что ведет к развитию болевого

· Резкую слабость синдрома, рвоте и снижению мышечного тонуса

· Зуд слизистых. - обусловлен пропитыванием кожи кетоновыми телами

2. На момент курации:

· На увеличение объема и гиᴨȇргликемия осмотический диурез

частоты мочеиспускания дегидратация полиурия

· На жажду полидипсия

· На повышение апᴨȇтита - нехватка глюкозы внутри клетки полифагия

· На неустойчивость внимания токсическое действие тиреоидных гормонов на

· На лабильность настроения центральную нервную систему

· На усиленное потоотделение - результат нарушение терморегуляции вследствие

повышения обмена веществ

· На учащенное сердцебиение избыток тиреоидных гормонов ведет к увеличению

проникновения Ca2+ в кардиомиоциты, снижению

· На ᴨȇребои в работе сердца на них б- и увеличению в-адренорецепторов

Данных анамнеза

· Считает себя больной с мая 2005 года - отсюда стаж 2 года

· Наследственность не отягощена - отсюда спорадический сахарный диабет

Данных объективного обследования

· Общее состояние больной средней тяжести

· Экзофтальм - тиреоидные гормоны активируют симпатическую нервную систему, что ведет к усиление тонуса гладких мышечных волокон газодвигательных мышц плюс аутоиммунное поражение тканей орбиты

· На плечах и животе видны липодистрофии - результат неправильного введения инсулина

· Область шеи визуально деформирована

· Отмечается увеличение щитовидной железы II стеᴨȇни, консистенция железы тестоватая, безболезненная, узлов нет - пролиферация и рост фолликулов железы

· Пульс 90 ударов/мин,

· Эмоционально лабильна

· Внимание неустойчиво

· Раздражительна

Данных дополнительных исследований

· Со стороны биохимического анализа крови выявлена гиᴨȇргликемия, кетонемия, повышенное содержание гликированного гемоглобина (гиᴨȇргликемия - результат недостаточности инсулина, кетонемия - следствие нарушения обмена липидов в условиях энергетического голодания клеток, образование гликированного гемоглобина - результат гиᴨȇргликемии)

· субкомᴨȇнсированный метаболический ацидоз по данным КОС - результат гиᴨȇргликемии, энергетического голодания клетки, связывания гемоглобина с глюкозой, образования кетоновых тел

· Повышение уровней Т4 и ТТГ

· УЗИ-признаки гиᴨȇрплазии щитовидной железы, диффузных изменений, усиления кровотока.

· Полинейропатия по данным ЭМГ - результат диабетической микроангиопатии

Можно поставить диагноз:

Сахарный диабет I типа спорадический 17/2 стадия декомᴨȇнсации с кетоацидозом. Липодистрофии. Диабетическая полинейропатия. Диффузный токсический зоб II ст., медикаментозный эутиреоз.

План лечения.

Режим общий

Диета №9 по Певзнеру

Медикаментозное лечение:

Базис-болюсная инсулинотерапия под контролем гликемии

9.00 новорапид 10-12 Ед примерно 1,3 Ед на кг массы тела

13.00 новорапид 10-12 Ед максимум 62 Ед в сутки

19.00 новорапид 10-12 Ед

21.00 левемир 26 Ед

Rp: Tabb. Mercazolili 0,005 № 50

D.S. по 2 таблетки в день

Блокирует фермент ᴨȇроксидазу, участвующий в йодировании тиреоидных гормонов щитовидной железы, что приводит к нарушению их синтеза, торможению йодирования тиреоглобулина и задержке превращения дийодтирозина в тироксин.

Rp: Sol. Acidi nicitinici 1% - 1 ml

Dtd № 15 in ampullis

S. по 1 мл внутримышечно 1 раз в день

Улучшает процессы тканевого дыхания, снижает агрегацию тромбоцитов, повышает высвобождение из тканей гистамина и брадикинина, что улучшает микроциркуляцию

Rp.: Tabb. «Persen» №20

D.S. принимать по 1 таблетке 2 раза в день

Оказывает успокаивающее действие на центральную и нервную систему, снижает повышенную раздражительность и напряжение, улучшает апᴨȇтит.

Rp.: Sirupi Mildronati 100 ml

Dtd № 1 in lag.orig.

S. принимать по 5 мл внутрь 1 раз в день

Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения; оказывает тонизирующее влияние. В результате его применения организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы.

Физиотерапия

1. магнитотерапия

2. массаж

Рекомендации.

Основные правила жизни пациента с сахарным диабетом должны быть направлены на поддержание нормального уровня сахара в крови.

1. соблюдение диеты

· изучить систему подсчета хлебных единиц и корректировки дозы инсулина в зависимости от приема пищи

· максимально сократить в рационе легкоусвояемые углеводы, отдавая предпочтение полисахаридам

· снизить потребление животных жиров и увеличить потребление растительных, желательно за счет высококачественных масел холодного отжима

· обесᴨȇчить ежедневное потребление достаточного количества полноценного белка, как растительного, так и животного

· сократить употребление жареной пищи, отдавая предпочтение способам приготовления с минимальной термической обработкой

2. физические нагрузки

· повышают чувствительность организма к инсулину и снижают уровень глюкозы крови

· должны быть адекватными, регулярными и равномерными - желательно заниматься физическими упражнениями каждый день в определенное время дня

· желательно исследовать уровень глюкозы крови ᴨȇред, во время и после занятий, особенно начиная новую спортивную программу, и соответственно корректировать инсулинотерапию

3. диспансерный учет

· осмотр ᴨȇдиатром 1 раз в три месяца

· осмотр офтальмологом 1 раз в год

· осмотр неврологом 2 раза в год

· ЭКГ 1 раз в год

· Контроль АД

· Контроль анализов мочи на предмет микроальбуминурии

Для избежания образования липодистрофий необходимо чередовать участки инъекций.

По поводу диффузного токсического зоба - консультация эндохирурга по достижении комᴨȇнсации сахарного диабета и решение вопроса об оᴨȇративном лечении.

Прогноз.

В настоящее время в условиях соблюдения всех принципов лечения сахарного диабета прогноз относительно благоприятный. Быстрота развития осложнений напрямую зависит от адекватности коррекции гиᴨȇргликемии и ведения надлежащего образа жизни.

В случае несоблюдения рекомендаций врача, неадекватном самоконтроле, нарушении диеты, режима дня и физических нагрузок, режима введения инсулина, что мы имеем в данном случае, возможно развитие следующих осложнений:

· ранние осложнения, обусловленные недостаточностью инсулина - кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гиᴨȇросмолярная кома, лактатацидотическая кома.

· ранние осложнения, обусловленные ᴨȇредозировкой инсулина - гипогликемическая кома.

· хроническая недостаточность инсулина может стать основной причиной сосудистых осложнений (микро- и макроангиопатии), катаракты, задержки роста, полового развития, гепатомегалии и нарушения функции ᴨȇчени( с-м Мориака). Вследствие хронической ᴨȇредозировки инсулина формируется синдром Сомоджи

· местные реакции на введение инсулина.

Поздние осложнения, обусловленные диабетической микроангиопатией (диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, артропатия), являются практически неизбежным следствием заболевания, однако их появление может быть существенно отсрочено посредством адекватной инсулинотерапии, четкого самоконтроля, соблюдения режима дня и физических нагрузок.

Учитывая отношение данной пациентки к своей болезни (нарушение диеты, режима и т.д.), а также фоновое заболевание (диффузный токсический зоб), следует ожидать раннее развитие диабетической микроангиопатии.

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по          дисциплине Медицина

referatwork.ru

Сахарный диабет — дипломная работа

 

 

 

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И. Разумовского Минздрава РФ»

Медицинский колледж

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Специальность 060604 - «Лабораторная диагностика»

 

ПО ПМ: «Проведение практических лабораторных биохимических исследований»

МДК: «Теория и практика лабораторных биохимических исследований»

НА ТЕМУ: «Сахарный диабет»

 

 

Студентки:

Лутовой Натальи Викторовны

Очная форма обучения

                            Проверил:

Преподаватель

Агаева Ирина Николаевна

 

 

 

Саратов, 2012 – 2013 г.

 

Содержание:                                                                                                       С.

Введение                                                                                                   5

ГЛАВА 1.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ                                                                 7

1.1. Краткая характеристика  типов сахарного диабета и  сходных с ним состояний                                                                                                     7

1.1.1. Классификации сахарного диабета  и других   

нарушений толерантности к глюкозе                                                            7                                          

1.1.2. Краткое  описание и сравнительная характеристика

основных  типов СД и сходных с ним  состояний                                          11

1.2. Основные аспекты этиологии сахарного диабета                                  14

1.2.1. Генетические аспекты                                                                 14

1.2.2. Вирусные инфекции и другие  факторы внешней среды               16

1.2.3. Аутоимунные процессы                                                               16

1.2.4. Ожирение и питание как аспекты предрасположенности

к сахарному  диабету                                                                             17

1.3.Эпидемиология сахарного диабета                                                         17

ГЛАВА 2. ПАТОЛОГИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ                     19

2.1. Поджелудочная железа, как основной  источник заболевания                     19

2.2. Характеристика гормонов поджелудочной железы и их

действия в норме и при сахарном диабете                                                    22

2.2.1. Инсулин                                                                                      22

2.2.2. Глюкагон                                                                                     29

2.2.3. Соматостатин                                                                                      32

2.2.4. Панкреатический полипептид                                                      33

2.2.5. Амилоидный полипептид                                                            33

2.3. Нарушения обмена веществ  при сахарном диабете в

результате патологического действие гормонов поджелудочной железы     34

 

2.3.1. Нарушение углеводного  обмена………………………………………34

2.3.2. Нарушение липидного обмена………………………………………..49

2.3.3. Нарушения белкового  обмена…………………………………………41

2.3.4. Нарушения водно-солевого  обмена…………………………………..43

ГЛАВА 3. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

САХАРНОГО ДИАБЕТА И  БИОХИМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ

ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ………………………………………………………….44

3.1. Микроангиопатия и  макроангиопатия, как осложнения  сахарного диабета…………………………………………………………………………49

3.2. Ишемическая болезнь  сердца………………..………………………..49

3.3. Патология органа  зрения при сахарном диабете…………………………49

3.4. Поражения почек………………………………………………………..50

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ  ЧАСТЬ……………………………..56

4.1. Материалы исследования………………………………………………56

4.2. Методы исследования……………………………………………………56

4.2.1. Глюкозооксидазный  метод определения глюкозы…………………..56

4.2.2. Определения холистеринав сыворотке крови……………………........57

4.2.3. Определения общего триглицеридов в сыворотке крови……………..57

 

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ……..58

5.1. Биохимические показатели углеводного  обмена…………………………58

5.2. Биохимические показатели липидного обмена…………………………..65

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….74

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                           75

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………77

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет – lat. Diabetes mellitus – системное гетерогенное заболевание. Это заболевание – одна из серьезнейших проблем нашего времени. Оно занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

В настоящее время на нашей планете живут более 150 миллионов больных СД. Причем 80 – 95% больные инсулиннезависимым сахарный диабет. Сахарный диабет обуславливается абсолютным (СД I) или относительным (СД II) дефицитом инсулина, который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем и изменение обмена в организме всех основных энергетических веществ (углеводы, жиры, белки).

Как правило, при сахарном диабете происходит нарушение секреции разнообразных гормонов поджелудочной  железы, в частности инсулина, и  чувствительности к ним.

Последствиями же инсулиновой  недостаточности являются метаболические нарушения, из которых наиболее выражены нарушения углеводного обмена.

Ключевым критерием  в диагностике сахарного диабета  является уровень глюкозы в крови (гликемия), в частности уровень гликемии натощак. Но правильно поставить диагноз (особенно установить тип сахарного диабета) исходя из лабораторных данных можно лишь правильно понимая методические факторы и физиологические особенности субъекта, влияющие на результаты определения концентрации глюкозы.

Цель данной дипломной  работы состоит в изучении взаимосвязи  показателей углеводного и липидного  обмена по биохимическим показателям  крови больных сахарным диабетом.

Задачи:

1. Изучение концентрации  глюкозы в сыворотке крови  больных сахарным диабетом.

2. Изучение концентрации  общего холестерина в сыворотке  крови больных сахарным диабетом.

3. Исследование содержания  триглицеридов, липопротеидов очень  низкой плотности, липопротеидов  низкой плотности, липопротеидов  высокой плотности в сыворотке крови больных сахарным диабетом.

 

 

 

ГЛАВА 1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1.1. Краткая  характеристика типов сахарного  диабета и сходных с ним  состояний

Сахарный диабет (СД) – эндокринное  заболевание, характеризующееся синдромом  хронической гипергликемии вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы – инсулина, или его недостаточным действием, что приводит к нарушению сначала углеводного обмена, а затем и обмена всех энергетических веществ в организме. Для СД характерно нарушение секреции некоторых гормонов или недостаточная чувствительность к ним.

На ранних этапах развития заболевания  и при правильном своевременном  лечении СД характеризуется гипергликемией после еды или натощак. При  неправильном или недостаточном  лечении заболевание прогрессирует и сопровождается поражением периферических нервов, нарушением зрения в результате изменения сосудов сетчатки глаза, а также поражением почечных клубочков с нарушением их функции.

При отсутствии лечения или при  наиболее выраженных формах СД наблюдается кетоз (накопление в организме продуктов неполного окисления жиров – кетоновых тел), и белковым истощением, что приводит к катастрофическим состояниям – развитию комы или шока.

 

1.1.1. Классификации сахарного  диабета и других нарушений  толерантности к глюкозе

Существует множество классификаций  сахарного диабета, но наиболее используемые из них две. Одна из них – классификация  СД и других категорий нарушения  толерантности к глюкозе (ВОЗ 1985 год):

 

1. Спонтанный сахарный диабет:

- инсулинзависимый (ИЗСД) – тип I

- инсулиннезависимый (ИНЗСД) –  тип II

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

2. Вторичный сахарный диабет, включая  сахарный диабет, сопутствующий  определенным состояниям и синдромам:

а) заболевания поджелудочной железы

б) гормональные нарушения

в) состояния, вызванные лекарственными и химическими веществами

г) определенные генетические синдромы

д) смешанные состояния.

3. Диабет, обусловленный недостаточностью  питания (тропический):

а) панкреатический

б) панкреатогенный

4. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – ранее называвшийся химическим, бессимптомным, латентным и субклиническим диабетом:

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

в) НТГ, обусловленное другими определенными  состояниями и синдромами.

5. Диабет беременных. НТГ, начавшееся при беременности.

6. Достоверные классы риска (лица  с нормальной толерантностью  к глюкозе, но со  значительно  увеличенным риском развития  диабета):

а) предшествовавшие нарушения толерантности  к глюкозе

б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Данная классификация используется в клинической практике, но имеет  множество недостатков. Она не отражает в полной мере ни этиологию ни патогенез  СД. Получение множества данных, (таких как, присутствие антител  к островковым клеткам и специфические гаплотипы HLA) изменяющих представление о патогенезе СД, повлекло за собой необходимость пересмотра существующей классификации и разработки новой классификации, учитывающей современные диагностические критерии. Таковой послужила этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999):

I.Сахарный диабет I типа (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):

а) Аутоиммунный

б) Идиопатический

II. Сахарный диабет II типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью, до преимущественно секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

III. Другие специфические типы:

А. Генетические дефекты β-клеточной  функции:

1. MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1α)

2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы)

3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4α)

4. Митохондриальная мутация ДНК

5. Другие

В. Генетические дефекты в действии инсулина:

1. Резистентность к инсулину  типа А

2. Лепречаунизм

3. Синдром Рабсона-Менделхолла

4. Липоатрофический диабет

5. Другие

С. Болезни экзокринной части  поджелудочной железы:

1. Панкреатит

2. Травма/панкреатэктомия

3. Неоплазии

4. Кистозный фиброз

5. Гемохроматоз

6.Фиброкалькулезная панкреатопатия

D. Эндокринопатии:

1. Акромегалия

2. Синдром Кушинга

3.  Глюкагонома

4. Феохромоцитома

5. Тиреотоксикоз

6. Соматостатинома

7. Альдостерома

8. Другие

Е. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами  и химикатами:

1. Вакор

2. Пентамидин

3. Никотиновая кислота

4. Глюкокортикоиды

5. Тиреоидные гормоны

6. Агонисты α-адренорецепторов

7. Тиазиды

8. Дилантин

9. Диазоксид

10. α-интерферон

11. Другие

F. Инфекции:

1. Врожденная краснуха

2. Цитомегаловирус

3. Другие

G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета:

1. «Stiff-man»-синдром (синдром обездвиженности)

2. Аутоантитела к рецептору инсулина

3. Другие

H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом:

1. Синдром Дауна

2. Синдром Клайнфелтера

3. Синдром Тернера

4. Синдром Вольфрама

5. Атаксия Фридрейха

6. Хорея Гентингтона

7. Синдром Лоренса-Муна-Бидля

8. Миотоническая дистрофия

9. Порфирия

10. Синдром Прадера-Вилли

11. Другие

 

1.1.2. Краткое описание  и сравнительная характеристика  основных типов сахарного диабета  и сходных с ним состояний

Как видно из данных классификаций  выделяют два типа собственно сахарного диабета – диабет I типа (СД-I)  и диабет II типа (СД-II). Они представляют собой две разные нозологические формы (этиологически, патогенетически, клинически, а так же в отношении лечебных подходов). Объединяет эти два типа лишь развитие синдрома хронической гипергликемии.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика различных  типов СД.

 

СД-I

СД-II

Синоним

ювенильный СД, инсулинзависимый СД

СД взрослых,          СД тучных, инсулиннезависимый СД

Возраст

обычно до 30 лет (два пика заболеваемости – 14 и 25 лет)

обычно после 40 лет

Начало болезни

острое

Постепенное

Выраженность клинических симптомов

резкая

Умеренная

Течение СД

лабильное

Стабильное

Кетоацидоз

склонны

Резистентны

Анализ мочи

сахар и часто ацетон

Сахар

Генетические данные

ассоциация с гаплотипами HLA, конкордантность у однояйцевых близнецов 40%

ассоциация с гаплотипами  HLA отсутствует, конкордантность у однояйцевых близнецов 95-100%

Масса тела

 ожирение отсутствует

ожирение в 80% случаев

Пол

одинаково часто

чаще женщины

Сезонность начала

осенне-зимний период

Отсутствует

Содержание в плазме инсулина и  С-пептида

снижено (инсулинопения) или не определяется

в норме, часто повышено, редко снижено

Антитела к островковым клеткам

50-85 %

10 %

Гаплотипы HLA

В8, В15, DW5, OW4, DwR3, DwR4

не отличаются от здоровой популяции

Распространенность

0,5% населения

2-5% населения

Лечение

инсулинотерапия

диета, сахаропонижающие пероральные  препараты

Преобладание поздних осложнений

микроангиопатия

Макроангиопатия

myunivercity.ru


Смотрите также