Ситуационные задачи по теме «Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях». Ситуационная задача по сахарному диабету 2 типа


«Сахарный диабет. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика нарушений углеводного обмена».

Задача №1.

Мужчина 56 лет. При осмотре – повышенного питания (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено

1.Поставьте диагноз.

2. Что явилось основным механизмом развития данного заболевания?

3. Рассчитайте и оцените ИМТ.

4. Назовите целевые цифры АД у больных с данной патологией.

5.Лечебная тактика

 

Задача №2.

Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом.

Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

2. Обоснуйте свое предположение

3. Рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат.

4.Наметьте план обследования

5.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований.

Задача №3.

Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Дайте обоснование диагнозу

3.Наметьте план обследования

4.Укажите вероятный механизм развития болезни

5. Принципы лечения.

Задача №4.

Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подреберной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из -под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнераотрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9x10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз

2. Обоснуйте диагноз

3. Укажите механизм развития нарушений углеводного обмена?

4. Наметить план обследования

5. План лечения (сахаропонижающая терапия)

Задача №5.

На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости, потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80. Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21 февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л. Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9 л сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л сахар 3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения.

1.Ваше заключение о диагнозе?

2.Обоснуйте диагноз

3.Укажите возможную причину развития данного состояния у беременной.

4.План обследования?

5.План лечения?

 

Задача №6.

Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.

1.Оцените уровень гликемии натощак.

2.О чём свидетельствуют результаты теста?

3.Почему проводилось данное исследование?

4. Чем опасно данное состояние?

5.Какова дальнейшая тактика?

Задача №7.

Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Заболевание началось остро: жажда, полиурия, слабость, похудание. Сразу же начато лечение инсулином. Находясь на отдыхе в санатории прекратил вводить инсулин и через несколько дней развилась декомпенсация сахарного диабета.

1.Определите тип диабета.

2.Обоснуйте диагноз.

3.Правильно ли поступил больной, отменив введение инсулина?

4. Какие осложнения могут развиться вследствие отмены инсулина?

5. Возможно ли назначение других сахарснижающих препаратов?

Задача №8.

Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат и отец болеют сахарным диабетом. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет. Сахар крови был нормальным. Объективно: пониженного питания, бледен, множественные фурункулы на коже туловища и шее. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 105/65 мм.рт.ст.. Пульс 88 в минуту. Печень не пальпируется.

1.Ваше диагностическое предположение

2.Обоснуйте данное предположение.

3. Наметьте план обследования

4.Мероприятия и рекомендации

5.Назовите диагностические критерии сахарного диабета.

 

Задача № 9

Мужчина, 21 год, беспокоит жажда, полиурия, похудание. Заболел остро две недели тому назад. Уровень глюкозы в крови натощак - 18 ммоль/л, глюкозурия - 4%, ацетон (+++). Состояние больного средней степени тяжести. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие на ощупь, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, тахикардия до 100 уд.в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

1.Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз

3. Выделите синдромы

4. Составьте план обследования.

5.Лечебная тактика.

 

Задача№10

Больной 54лет, страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: рост 176 см, массса тела 104 кг. Окружность талии - 126 см, окружность бедер -108 см. ЧСС 88 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. При оформлении санаторно-курортной карты выявлены следующие изменения: гликемия натощак 7,9 ммоль/л , общий холестерин-8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,4 ммоль/л, триглицериды- З,8ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, очаговые изменения нижней стенки. 1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените сочетание клинических и лабораторных данных у данного пациента. Как называется данный синдром? 3. Составьте план обследования.

4. Какой (-ие) препараты следует назначить в первую очередь, назовите групповую принадлежность?

5. Опишите механизм действия данных препаратов.

 

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Ситуационные задачи по теме «Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях»

Задача № 1.

Больная Г., 67 лет, в течение длительного времени страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает манинил. В течение последних дней после погрешности в диете стала чувствовать себя хуже: усилилась слабость, жажда, сухость во рту.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная крайне заторможена, с трудом отвечает на поставленные вопросы. Кожа и слизистые сухие, дыхание учащено. АД 80/50 мм рт.ст., Пульс 80 в мин. Полиурия сменилась олигоурией.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Какое осложнение развилось у больной? Тактика ведения пациентки на амбулаторном этапе.

3. Оценить наличие показаний для госпитализации.

4. При показаниях оформите направление на госпитализацию (форма № 057/у).

5. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.

Эталон к решению задачи № 1.

1.Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля НвА1с<8,0 %.

2.Прекоматозное состояние. Необходимо вызвать скорую помощь.

Показана госпитализация в реанимационное отделение. По возможности, начать введение внутривенно-капельно изотонического раствора натрия хлорида.

3.Прекоматозное состояние при сахарном диабете является показанием для госпитализации в реанимационное отделение.

4. Оформить направление на госпитализацию (форма № 057/у).

5. Длительность диспансерного наблюдения – пожизненно. Ниже представлен план обследования больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений. При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении соп. заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

 

 

Показатель Частота обследования
Самоконтроль гликемии В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз! В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии: – на интенсифицированной инсулинотерапии: ежедневно не менее 3 раз; – на пероральной сахароснижающей терапии и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 3 раз в сутки) в неделю; – на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток
Гликированный гемоглобин НЬА1с 1 раз в 3 мес.
Б/х анализ крови (белок, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) 1 раз в год (при отсутствии изменений)
Общий анализ крови 1 раз в год
Общий анализ мочи 1 раз в год
Микроальбуминурия 2 раза в год с момента диагностики СД
Контроль АД При каждом посещении врача
ЭКГ 1 раз в год
Консультация кардиолога 1 раз в год
Осмотр ног При каждом посещении врача
Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям – чаще
Консультация невропатолога По показаниям
Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
Осмотр мест инъекций инсулина Не реже 1 раза в 6 мес.

Задача № 2.

Больная Б., 67 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз).

Считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения. При обращении к врачу отмечались высокие цифры артериального давления (170-180/95-100 мм рт.ст.). Лечилась амбулаторно с диагнозом «гипертоническая болезнь». Последнее ухудшение самочувствия - в течение 3 недель: более выраженными стали слабость и головокружение. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД – 190/115 мм рт.ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 16 в минуту. Перкуторно - ясный легочный звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень - по краю реберной дуги. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Составить план обследования на амбулаторно-поликлиническом этапе.

3. Составить план лечения в условиях поликлиники.

4. Составьте план диспансерного наблюдения пациентки.

5. Заполните контрольную карту диспансерного наблюдения (форма №030/у).

 

cyberpedia.su

Ситуационная задача по сахарному диабету 2 типа

Я искала СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ 2 ТИПА. НАШЛА! Ситуационные задачи приложение № 3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЗАДАЧА №1 У беременной женщины, 25 лет, постоянная . 1.Диагноз. 2.Лечебная тактика. Ответ к задаче №2. 1.Сахарный диабет второго типа на фоне ожирения 3 ст.Ответ к задаче № 3. 1.Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации. . 5.Дыхание Куссмауля или рН 1. Ситуационная задача по сахарному диабету 2 типа- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый), впервые выявленный. . Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии. 1. Диагноз:Основной:Сахарный диабет II типа, впервые выявленный.Сахарный диабет II типа:ситуационная задача. Ситуационная задача:Пациентка Ю., 58 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду.1.Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный. Осложнения:диабетическая нефропатия, стадия протеинурии . Задача №10. 1.Сахарный диабет 2 типа. 2. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды.Задачи с ответами; Ответы на задачи по сахарному диабету. Поставьте предварительный диагноз. . Женщина 68 лет, страдает ожирением III степени, сахарным диабетом 2 типа. Ситуационная задача по сахарному диабету 2 типа- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Получает манинил 3,75 мг:по таблетке 2 раза в день.Задача № 1. Больная Г., 67 лет, в течение длительного времени страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает манинил. . 1.Предварительный диагноз:Сахарный диабет 2 типа.II -А. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в. . 1.1. Определите тип сахарного диабета. 1.2. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44. Больной 49 лет, врач. Болен сахарным диабетом 6 лет. В анамнезе - перенесенный вирусный гепатит В, гипертоническая болезнь II стадии, работа, связанная с ночными дежурствами.^ Ситуационная задача № 2. Больной 50 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течении 15 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой кисти в течении 3 суток, отечность её, гиперемию.Ситуационные задачи. Задача № 1. . Диагноз сахарный диабет 2 типа. Диагноз установлен на основании клинических проявлений и данных уровня гликемии.Ситуационные задачи. Эталоны ответов. Дополнительные иллюстрации. . Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа. К СД 2 типа (90-93% больных СД) следует относить нарушения углеводного обмена.На Студопедии вы можете прочитать про:Ситуационная задача № 40. Подробнее. . Пациент 35 лет, поступил в стационар с диагнозом сахарный диабет I типа.1. У больной сахарный диабет типа. а) I. б) II. 2. Почечная недостаточность у больной обусловлена развитием. . Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 6. 1. Сахарный диабет 2-го типа, о котором помимо показателей нарушенного.Ситуационные задачи по теме. Задача №1. Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. . 5) СД I типа:аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД:генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты.В сборники представлены ситуационные задачи по теме:сестринская помощь при сахарном диабете 1 и 2 типа. . По теме:«Сестринский уход при сахарном диабете 1 и 2 типа».на фоне сахарного диабета. Сопутствующий:Ожирение III степени. Сахарный диабет, I тип . Еще по теме Задача 25. САХАРНЫЙ ДИАБЕТЗадача № 1. На приеме - больной диабетом 1 типа, 13 лет. . 2) Адекватна ли доза вводимого инсулина?

Выбрать правильный ответ:а) Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, без кетоза.Обучение технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи. Ситуационные задачи по теме. . Импеданс:Таблетки от сахарного диабета 2 типа:Профили Bluetooth:Гестационный сахарный диабет у.Ситуационная задача по терапии 31 Больная А. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. . Сахарный диабет 2 типа. Вес магнита. Симптомы влажной гангрены.http://www.greenmama.ru/nid/3319757/http://www.greenmama.ru/nid/3332933/http://www.greenmama.ru/nid/3318016/

www.greenmama.ru

Ситуационная задача по терапии 37 — КиберПедия

Больной Д., 64 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку, возникающую при ходьбе на 100 метров, подъеме на 1 пролет лестницы, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе; сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь - 3-4 раза).

Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания: вес 92 кг при росте 168 см. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс - 84 в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов. ЧДД - 26 в минуту. Язык суховат, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край плотно-эластичный, безболезненный. Стул не нарушен. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Диагноз: Основной: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный.Осложнение: ИБС: перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. НК- II-Б ст. Атеросклероз сосудов ног. Диабетическая ретинопатия II ст.Сопутствующее: Ожирение III ст.

2. Диагностика: 1) общий анализ крови2) общий анализ мочи3) Анализ крови на сахар, при необходимости - глюкозотолерантный тест, глюкозурический профиль.4) ЭКГ, ПКГ5) холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП.6) электролиты крови: калий, натрий, хлор, медь.7) УЗИ внутренних органов8) УЗИ сердца9) ВЭМ10) Консультация окулиста

3. Дифференциальная диагностика с сахарным диабетом I типа, между ИБС и диабетической миокардиодистрофией, ожирение различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга).

4. Лечение сахарного диабета (диета, сахароснижающие препараты - производные сульфанилмочевины и бигуаниды), лечение ИБС и коррекция НК - нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гиполипидемические средства.

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии

1. Общий анализ крови - без особенностей.

2. Анализ мочи общий: светло-желтая, кислая, уд. вес. - 1027, белок - нет, сахар - качественная реакция положительная, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

3. Сахар крови - 5,9 ммоль\л. ПТИ - 90%. Мочевина - 5,4 ммоль\л. Билирубин общий - 15,6 ммоль.л. АСТ- 34 ед (норма - 65 ), АЛТ - 28 ед (норма - 45). Холестерин - 8 ммоль\л.

4. ЭКГ: синусовый ритм, комплекс QS в отведениях II, III, aVF. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный во всех отведениях.

5. Осмотр окулиста: диски зрительных нервов четкие, розовые. Выраженный склероз артерий сетчатки. Вены извиты, единичные микроаневризмы.

Сахарная кривая: натощак - 6 ммоль\л, через час после нагрузки 75 г глюкозы - 12,6 ммоль\л, через 2 часа - 11,8 ммоль\л.

 

АИТ

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хасимото) — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза. Патогенетические механизмы аутоиммунного тиреоидита до конца не выяснены. Причина болезни — частичный генетический дефект иммунной системы, в результате в клетках эндокринных желез происходят специфические морфологические изменения различной степени выраженности (от лимфоплазмоцитарной инфильтрации до фиброзного замещения ткани щитовидной железы)[1]. Развивается постепенно — по мере нарастания деструктивных изменений ткани щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза[2].

История

Впервые аутоиммунное поражение щитовидной железы описал в 1912 году японский врач и ученый Хасимото Хакару.[3] Впоследствии заболевание было названо в честь ученого — тиреоидит Хасимото.

Эпидемиология

Аутоиммунный тиреоидит встречается у 3—4% населения Земли[4]. Частота клинически выраженных форм заболевания составляет 1%[5].

Число женщин с аутоиммунным тиреоидитом превышает количество мужчин в 4—8 раз[2][6][7]. Чаще всего болезнь диагностируется у женщин старше 60 лет — частота в популяции 6—11%[8].

Распространенность заболевания у детей составляет 0,1—1,2%.[4]

cyberpedia.su

Ситуационная задача по сахарному диабету

Я искала СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ. НАШЛА! Ситуационные задачи приложение № 3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЗАДАЧА №1 У беременной женщины, 25 лет, постоянная глюкозурия от 0,5 до 2. В прошлом здорова.Ситуационные задачи по теме:«Дифференцированное лечение сахарного диабета 1 и 2 типов:диетотерапия, инсулинотерапия, лечение пероральными сахароснижающими препаратами.Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии. 1. Основное заболевание:Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), впервые выявленный, в стадии субкомпенсации.Эталоны ответов. Задача №1. 1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. 2.До выяснения наличия осложнений нельзя. . Задача №4. Ситуационная задача по сахарному диабету- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный. 2. Диабетическая полинейропатия.Ответы на задачи по сахарному диабету. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Основные методы лечения.Сахарный диабет II типа:ситуационная задача. Ситуационная задача:Пациентка Ю., 58 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду.II -А. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в. . Страдает сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Жалоб не предъявляет. Ситуационная задача по сахарному диабету- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Получает монотард — 24 ЕД утром и 10 ЕД вечером.Задача 4. Больная С., 13 лет, больна сахарным диабетом в течение 3-х лет. Поступила с жалобами на появление жажды, полиурии, головных болей, слабости.5. План лечения. Задача № 2. Больная, 26 лет, страдает с трех лет сахарным диабетом. Часто нарушала диету. Лечилась инсулином Lantus в макисмальной дозе 66 ЕД.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44. Больной 49 лет, врач. Болен сахарным диабетом 6 лет. . 2. Лечебная тактика врача скорой помощи (при невозможности срочного исследования сахара в крови).К возникновению тромба при сахарном диабете приводят диабетические макроангиопатии нижних конечностей в сочетании с гиперлипидемией. . Перечень решаемых в системе задач. Преимущества системы. Cитуационная задача 22.Цель сборника ситуационных задач — обучить студентов умению проводить патофизиологический анализ реальных клинических ситуаций. . 2. Какая форма сахарного диабета развилась у больного?

ЗАДАЧА 8.Задача№ 2. Алеша Г., 12 лет, болен сахарным диабетом в течение 7 лет. Поступил в клинику с жалобами на ухудшение самочувствия, утомляемость, головные боли, учащение мочеиспусканий.Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки. Status praesens:Общее состояние удовлетворительное. . Еще по теме Задача 25. САХАРНЫЙ ДИАБЕТСитуационные задачи по теме. Задача №1. Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин ленте-илетин 38 ЕД однократно утром.^ Ситуационная задача № 10. Больному длительно страдающему сахарным диабетом, получающему инсулин, проводят оперативное лечение по поводу паховой грыжи под местной анестезией. Сахар крови 10 мм/л.Ситуационная задача № 9. Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу. . 1. У больной сахарный диабет типа. а) I. б) II. 2. Почечная недостаточность у больной обусловлена развитием.Глава 41 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Глава 42 ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ. . Тестовые задания. Ситуационные задачи. Эталоны ответов. Дополнительные иллюстрации.Задача № 6 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, гипогликемия. Но подобная симптоматика, кроме чувства голода, может быть и при алкогольной интоксикации.Ситуационные задачи. Задача 1. К., 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. . Эталон ситуационной задачи. 1Беременность 30 недель. ОАГА. Сахарный диабет.http://www.greenmama.ru/nid/3324747/http://www.greenmama.ru/nid/3377792/http://www.greenmama.ru/nid/3346434/

www.greenmama.ru

Ситуационная задача по внутренним болезням №43 — КиберПедия

Больная К.45 лет на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на умеренную сухость во рту, жажду (выпивает более 3-хлитров жидкости в день), повышенный аппетит, зуд кожных покровов, особенно в подмышечных и паховых областях, появление гнойничков в местах расчесов, учащенное мочеиспускание. Указанные жалобы появились и нарастали в течение года.

В анамнезе: с 40 лет страдает гипертонией, принимала нерегулярно каптоприл при головных болях. Цифры АД – от 160/100 до 140/90 мм рт.ст. У кровных родственников со стороны матери отмечает склонность к ожирению, мать страдала повышенным АД, сахарным диабетом 2 типа, умерла в возрасте 65 лет от инсульта.

Было 3 беременности, роды 1 в 29 лет, вес ребенка при рождении 4,3 кг. Замужем, месячные регулярные, обильные.

Из перенесенных заболеваний - простудные, грипп, ангины в школьные годы.

Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, видны расчесы на спине, животе. Кожа пониженной влажности, цианоза нет. Рост 168 см., вес 85 кг., объем талии 96 см, объем бедер 110см., складка на передней брюшной стенке 8 см. Тоны сердца ритмичные, приглушены, усилен 2 –ой тон во втором межреберье справа от грудины ЧСС 76 в мин. АД 156/94 справа и 154/92 слева на плечевой артерии. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в мин. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный. На голенях извиты поверхностные вены, пульсация на стопах сохранена.

Анализ крови: Эр.4,1х1012, Нв-120 г/л, Л-5,4 х109, СОЭ-12 мм/час. Глюкоза крови натощак -7,7 ммоль/л., реакция мочи на ацетон отрицательная.

 

Эталон ответа к задаче № 43

7. Основной синдром - гипергликемии.

8. Дифференциальный диагноз:

· Сахарный диабет I типа – за: гипергликемия, глюкозурия, клинически – полиурия, полифагия, полидипсия.

Против: характеризуется острым дебютом заболевания, быстрым развитием резких метаболических нарушений в результате абсолютной недостаточности инсулина. Нередко болезнь впервые проявляется диабетической комой или тяжелым кетоацидозом. Чаще отмечается в молодом возрасте.

· Сахарный диабет II типа развивается постепенно, преимущественно, у лиц старше 40 лет, имеющих избыточную массу тела или ожирение. Характерно наличие отягощенной наследственности по сахарному диабету. За исключением редких случаев гипергликемических и гиперосмолярных состояний, неосложненный сахарный диабет проявляется менее выраженными классическими симптомами и может не диагностироваться в течение длительного времени. Умеренно выраженные полидипсия, полиурия, повышенная утомляемость, снижение или повышение массы тела, транзиторные нарушения рефракции, подверженность инфекционным заболеваниям кожи могут быть задолго до выявления сахарного диабета.

· Синдром Иценко-Кушинга: За: повышенное АД, повышение уровня сахара крови.

Против: характерно лунообразное лицо, характерный тип распределения жира, в основном преобладает брюшной тип ожирения, при снижении подкожно-жировой клетчатки на нижних и верхних конечностях, полосы растяжения, акновульгарис, гирсутизм. Для окончательного исключения или подтверждения диагноза проводятся гормональные исследования (уровень АКТГ, кортизола и др.). У больной клинических проявлений этого синдрома нет.

· Феохромоцитома – за: АГ, нарушение толерантности к глюкозе.

Против: Заболевание протекает с катехоламиновыми кризами: головные боли, проливной пот, сердцебиения, тревога, часто – страх смерти. Возможны боли в груди, животе, тошнота и рвота. Для исключения феохромоцитомы необходимо провести исследование суточной мочи (ванилиминдальной кислоты в моче).

· Акромегалия: за - у 1/5 больных – сахарный диабет, АГ.

Против: Внешность пациентов с акромегалией типична: увеличенные стопы, кисти, окружность головы и язык, огрубляются черты лица. Кожа влажная, жирная и плотная, глубокие кожные складки. Часты парестезии конечностей, сильные головные боли, артралгии.

· При гемохроматозе – за: гипергликемия, против: прежде всего страдает печень – гепатомегалия имеется у 95% пациентов, помимо перечисленного отмечается – гиперпигментация кожи, артропатия и гипогонадизм, спленомегалия, аритмии, сердечная недостаточность, выпадение волос на теле, желтуха.

· У пациентки в анамнезе нет данных, указывающих на длительный прием стероидных гормонов, что позволяет исключить стероидный диабет; нет клинических и анамнестических данных за наличие заболеваний поджелудочной железы, что позволяет исключить панкреатогенный диабет.

3. Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 1 степени (ИМТ=30,5 кг/м2.) Артериальная гипертензия II ст. 4 ст. риска.

4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные обследования:

- Динамическое исследование уровня глюкозы крови (суточный гликемический профиль с исследованием гликемии натощак, постпрандиальной гликемии - через 2 часа после приема пищи.)

- Определить гликозилированный гемоглобин, с-пептид, свободный инсулин, антитела к рецепторам GAD.

- Основные показатели кислотно-основного равновесия, биохимические показатели

- ЭКГ в динамике

- Осмотр окулиста - глазное дно (наличие ретинопатии, стадия ретинопатии)

- ЭХО-КГ (наличие гипертрофии левого желудочка, размеры полостей, фракция выброса).

- Липидограмма

- Осмотр невролога (наличие полинейроэнцефалопатии)

5. Для определения наличия нефропатии необходимы исследования мочи на альбуминурию, шлаков крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота), для определения нарушений липидного обмена показано исследование липидного спектра (общий холестерин, фракции, триглицериды).

6. Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 тип, впервые выявленный. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени (ИМТ=30,5 кг/м2.). Артериальная гипертензия II ст. 4 ст. риска.

7. Лечение проводится амбулаторно, а при наличии осложнений показана госпитализация больной в эндокринологическое отделение. Основные принципы лечения:

- компенсация сахарного диабета;

- коррекция гормонально-метаболических нарушений;

- коррекция гипертензии;

- предупреждение и лечение поздних осложнений диабета; Основные ключевые звенья терапии:

- диета (ограничение суточной калорийности до 1200-1800 ккал/сут., легкоусвояемых углеводов, животных жиров)

- индивидуальные физические нагрузки,

- сахароснижающие лекарственные препараты

- обучение больного в школе сахарного диабета, обучение самоконтролю глюкозы крови.

Медикаментозное лечение. Применяются препараты из 5 групп:

- препараты бигуаниды, сульфанилмочевины, меглитиниды, производные фенилаланина,

тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидаз и инсулинотерапия. Терапию данной больной необходимо начать с препаратов группы бигуанидов (метформин) по 500 мг х 1-2 р/сут. Обязательное применение статинов (симвастатин) по 20 мг., вечером, в конце ужина. Гипотензивные препараты, предпочтительнее из группы иАПФ (эналаприл) 5-10 мг х 2р/сут. Под контролем АД.

Критерии компенсации СД, принятые в настоящее время:

• Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1-6,5 ммоль/л

• Гликемия через 2 часа после еды 7,6-9,0 ммоль/л

• Перед сном 6,0-7,5 ммоль/л

• Акетонурия

• НЬА1С 6,2-7,5% (К < 6,1%)

• Липиды: общий ХС < 4,6, ХС ЛПНП < 3,0 ХС ЛПВП > 1,2, ТГ< 1,7 (ммоль/л)

• АД <130/80 мм рт.ст. (120/80 мм рт.ст. при МАУ)

8.Осложнения: микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) и макроангиопатии

(атеросклероз сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, почек). Синдром диабетической

стопы.

9.Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный при соблюдении принципов

лечения, изложенных выше. При наличии осложнений - инвалидность 3 или 2 степени в

зависимости от характера трудовой деятельности.

10.Профилактика:

- профилактика ожирения, особенно у пациентов с отягощенной наследственностью по сахарному диабету.

- Рациональное питание,

- физическая активность,

- адекватное лечение по вышеизложенным принципам,

- лечение осложнений.

cyberpedia.su

Ситуационная задача по сахарному диабету 1 типа

Я искала СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ 1 ТИПА. НАШЛА! Ситуационные задачи приложение № 3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЗАДАЧА №1 У беременной женщины, 25 лет, постоянная . Ответ к задаче № 5. 1.Сахарный диабет 1 тип, тяжёлое течение в стадии декомпенсации. Синдром Мориака.Ситуационные задачи по теме:«Дифференцированное лечение сахарного диабета 1 и 2 типов:диетотерапия . Ответ к задаче № 3. 1. Сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень HbA1c7,5%. Диабетическая нефропатия.Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии. 1. Основное заболевание:Сахарный диабет II типа . Ситуационная задача по сахарному диабету 1 типа- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

3. Диф. диагностика с сахарным диабетом 1 типа, гипертонической болезни с симптоматической артериальной гипертензией.Задача №5. Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. . Задача №10. 1.Сахарный диабет 2 типа. 2. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды.Скачать:Сахарный диабет. Задачи с ответами; Ответы на задачи по сахарному диабету. . Из анамнеза:страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 16 лет. Течение диабета лабильное, с частыми декомпенсациями.Эталон к решению задачи № 1. 1. Ситуационная задача по сахарному диабету 1 типа- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Предварительный диагноз:Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля НвА1с Сахарный диабет II типа:ситуационная задача. Ситуационная задача:Пациентка Ю., 58 лет . СД 1 развивается вследствие деструкции β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.Это пособие представляет собой сборник клинико-патофизиологических ситуационных задач. . 2. Перечислите условия развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом I типа. ЗАДАЧА 13.^ Ситуационная задача № 2. Больной 50 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течении 15 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой кисти в течении 3 суток, отечность её, гиперемию.а) перечислите типы сахарного диабета и причины его развития . Cитуационная задача 22. DIVISA ET INDIVISA. жних на Востоке, должны будут переопределиться, вновь обозначить свои границы и своих союзников.Ситуационные задачи. Эталоны ответов. Дополнительные иллюстрации. . 4. CД беременных. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа.Клинический случай:«Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. . Ситуационная задача:Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил больной 35 лет по скорой помощи.В сборники представлены ситуационные задачи по теме:сестринская помощь при сахарном диабете 1 и 2 типа. . По теме:«Сестринский уход при сахарном диабете 1 и 2 типа».Ситуационная задача № 9. Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу. . Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 5. 1. Сахарный диабет 1-го типа.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44. Больной 49 лет, врач. Болен сахарным диабетом 6 лет. В анамнезе - перенесенный вирусный гепатит В, гипертоническая болезнь II стадии, работа, связанная с ночными дежурствами.на фоне сахарного диабета. Сопутствующий:Ожирение III степени. Сахарный диабет, I тип . Еще по теме Задача 25. САХАРНЫЙ ДИАБЕТЗадача № 1. На приеме - больной диабетом 1 типа, 13 лет. . 2) Адекватна ли доза вводимого инсулина?

Выбрать правильный ответ:а) Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, без кетоза.Ситуационные задачи:учебное пособие для сертификационного экзамена 5 Эталоны ответов к ситуационным задачам по педиатрии 62 мы, СД II типа. логическом отделении с диагнозом:сахарный диабет I типа.Ситуационные задачи к занятию на тему:«Этиология и патогенез сахарного диабета. . Синдром диабетической стопы». 1. ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ХАРАКТЕРЕН ТИП НАСЛЕДОВАНИЯ:а) доминантный б).15. Относительно сахарного диабета 1-го типа справедливо:а) диабет требует постоянного лечения инсулином . Задача № 6 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, гипогликемия.http://www.greenmama.ru/nid/3321987/http://www.greenmama.ru/nid/3326256/http://www.greenmama.ru/nid/3317384/

www.greenmama.ru


Смотрите также